踩翘法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

孙建兵

（重庆市万州区人民医院康复医学科，重庆 404100）

踩翘法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

孙建兵

（重庆市万州区人民医院康复医学科，重庆 404100）

目的：观察踩翘法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：120例随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用踩翘法治疗，对照组采用针刺法治疗。结果：总有效率观察组90%、对照组75%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：踩翘法治疗腰椎间盘突出症的疗效好。

腰椎间盘突出症；踩翘法；对照治疗观察

腰椎间盘突出症是康复医学科的常见病、多发病，是引起腰腿痛最常见的原因，约占腰腿痛病因的15%。本病易发于20～50岁，青壮年男性为多，发病部位以腰4～5之间最多，腰5～骶1次之。临床上以反复腰痛伴下肢坐骨神经痛为特征。一般以非手术疗法为主，如电针、牵引、推拿等治疗。笔者采用踩翘法治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共120例，均为重庆市万州区人民医院康复医学科门诊、住院患者，经MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，随机分为观察组和对照组各60例。观察组男32例，女28例；年龄26～49岁，平均（45.7±3.6）岁；病程3天～1年，平均（6.8±2.3）个月。对照组男35例，女25例；年龄26～50岁，平均（44.0±4.2）岁；病程5天～1年，平均（6.5±3.1）个月。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现为腰痛伴下肢放射痛，休息卧床后可使疼痛减轻。久立、久坐、咳嗽、用力排便时疼痛加重。

诊断标准：参照《腰椎间盘突出症》［1］。①腿疼重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛。②神经分布区域的皮肤感觉障碍。③直腿抬高较正常减少50%，或有直腿抬高试验阳性，作弓弦试验及腘窝区域指压胫神经引起肢体远近两端的放射痛。④出现3种神经征象中的两种（肌肉萎缩、运动无力、反射改变）。⑤有与临床检查一致的影像学检查发现，包括CT、MRI检查等。

排除标准：①脊柱结核、腰椎滑脱症、骨折。②强直性脊柱炎。③骨质疏松症。④年老、体弱。⑤腰椎感染。⑥妊娠、或哺乳期。⑦合并严重的心血管疾病和血液系统疾病以及精神病等。

2　治疗方法

观察组：用踩翘法。患者俯卧位，胸部和大腿部各垫枕头两只，使腹部离床面10cm左右。医者双手抓住固定踩翘器的不锈钢扶手，踩踏时调节好自身的体重和控制踩踏的力量，踩踏时以一只足掌前部着力于相应突出的腰椎间盘的所在棘突和棘突旁2～3cm处，足跟提起，运用膝关节的一屈一伸，对腰部进行一压一松的连续刺激。足掌前部勿离开患者的腰部，另一足放于床边。踩踏力量和次数要适可而止，以患者能耐受为度，踩翘结束后休息10min后方可下床。每日治疗1次，每次15min，10次为一疗程。

对照组：用针刺法。穴位取两侧气海俞、大肠俞、关元俞，患侧的环跳穴、委中穴、承山穴、阳陵泉、昆仑穴。患者俯卧位或侧卧位，常规穴位皮肤消毒后，取0.35cm×50cm毫针分别在上述穴位上快速刺入，得气后行提插捻转，加强针感并使气至病所。留针30min，每15min提插捻转1次。每日治疗1次，10次为一疗程。

3　评定指标

采用视觉模拟评分法（VAS）［2］评定治疗前后疼痛程度，0分表示无痛，10分表示最大程度的疼痛。采用直腿抬高试验评定［3］治疗前后角度改善情况，若在90°范围内产生下肢放射痛为阳性。一般在抬高15°～65°时即出现疼痛，此时开始测量出现放射痛时直腿抬高的角度。

4　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上功能活动基本正常。好转：腰腿痛减轻，直腿抬高50°～70°，腰部活动功能改善。无效：腰腿痛无减轻，功能无改善。

计数资料用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组VAS评分。观察组治疗前（6.58±1.33）分、治疗后（2.57±1.26）分，对照组治疗前（6.21±1.52）分，治疗后（5.62±1.14）分，两组治疗后VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组直腿抬高试验角度比较见表2。

表2　两组直腿抬高试验角度比较 （度，x±s）

6　讨 论

腰椎间盘突出症所引起的神经根性疼痛，现在主要有机械性压迫学说，化学性神经根炎学说［5］。踩翘法渗透力度强，有利于突出的腰椎间盘逐渐还纳［6］，改变突出的腰椎间盘与神经根的位置关系，减轻突出物对相应的神经根的压迫及神经根周围的软组织水肿、渗出以及粘连，消除无菌性炎症。针刺法虽然也有消除无菌性炎症的作用，但不能改变突出的腰椎间盘与神经根的位置关系，无法减轻突出物对相应的神经根的压迫，故治疗效果较踩翘法差。

［1］ 胡有谷．腰椎间盘突出症［M］．北京：人民卫生出版社，2001：221．

［2］ 中华医学会．临床操作技术规程［M］．北京：人民军医出版社，2004．

［3］ 宁志杰．现代骨科临床检查诊断学［M］．北京：人民军医出版社，2007：64．

［4］ 国家中医管理局． 中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：201-202．

［5］ 蒋位庄，王和鸣．中医骨病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1998：238．

［6］ 俞大方．中医推拿学［M］．北京：人民卫生出版社，1985：107．

R244.981.53

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1004-2814（2016）08-0817-02

2016-03-16