针刺治疗卒中后抑郁临床研究

何玉琴，郑宏忠，陈锦泳，罗 岚

（广东省佛山市顺德区中医院，广东 佛山 528333）

针刺治疗卒中后抑郁临床研究

何玉琴，郑宏忠，陈锦泳，罗 岚

（广东省佛山市顺德区中医院，广东 佛山 528333）

目的：观察针刺治疗对卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的疗效。方法：104例随机分为针刺组和西药组各52例，两组均给予脑梗死基础治疗，西药组加服西酞普兰，针刺组加用针刺治疗，治疗3周。结果：治疗前两组血浆leptin浓度差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后针刺组血浆leptin浓度（21．04±6．95ng/mL）、西药组（32．11±8．45）ng/mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。总有效率针刺组71．15%，西药组48．08%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。针刺组NIHSS、HAMD、ADL评分均显著优于西药组（P＜0．01）。结论：针刺治疗PSD疗效较好，并可降低血浆leptin。

卒中后抑郁；针刺；对照治疗观察

我院采用针刺辨证治疗卒中后抑郁（PSD）取得良好疗效，现报道如下。

1　临床资料

共104例，均为本院神经内科、针灸科住院患者，随机分为针刺组和西药组各52例。针刺组男31例，女21例；年龄45～78岁，平均（63.60±7.67）岁；脑梗死病程14～92天，平均（35.96±20.93）天；抑郁症病程14～68天，平均（27.52±14.62）天；脑皮层梗死21例，脑皮层下梗死31例。西药组男29例，女23例；年龄45～78岁，平均（66.07±6.12）岁；脑梗死病程14～98天，平均（37.16±21.61）天；抑郁症病程14～70天，平均（29.25±15.36）天；脑皮层梗死19例，脑皮层下梗死33例。两组性别、年龄、病程、梗死部位等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①确诊为脑梗死，诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［1］，且经头颅CT或MRI确诊；②脑梗死后的抑郁符合《中国精神障碍分类与诊断标准》［2］，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分大于等于8分；③意识清楚，无失语及理解、表达障碍和严重智能损害；④发病前无其他精神疾病史；⑤排除严重心、肝、肾脏疾病、癫痫、青光眼和精神病家族史患者；⑥同意并签署知情同意书者。

2　治疗方法

两组均给予基础治疗，包括抗栓［根据病因及病情给予口服阿司匹林0.1g、日1次，氯吡格雷75mg、qd或华法林1.875～3.125mg（INR控制在2～3之间）］，降血脂（给予口服阿托伐他汀20～40mg、日1次，或瑞舒伐他汀5～10mg、日1次），控制血压（个体化选择给予硝苯地平控释片30mg、日1次，氨氯地平5mg，日1次，缬沙坦80mg、日1次，厄贝沙坦150mg，日1次，培哚普利4mg、日1次，贝那普利10mg、日1次，美托洛尔25mg、日2次，或美托洛尔缓释片47.5mg、日1次，比索洛尔2.5mg或5mg、日1次，氢氯噻嗪12.5mg或25mg、日1次等，单药或非同类药物多药联合，使血压控制在140/90mmHg以下），控制血糖［个体化使用门冬胰岛素30R 8～30U早晚餐前30min皮下注射或甘精胰岛素6～26U、日1次皮下注射，和（或）口服二甲双胍0.5g、日3次，阿卡波糖50mg或100mg、日3次，格列齐特缓释片30～120mg、qm，格列美脲1～4mg、日1次，瑞格列奈1mg或2mg、日1次，那格列奈120mg、日3次，单药或非同类药物多药联用］，改善循环（用桂哌齐特320mg、日1次，奥拉西坦4g、日1次，吡拉西坦4g、日1次，长春西汀20mg、日1次其中1种加入生理盐水250mL 或500mL中静滴）。配合康复治疗（主要为肢体功能的康复训练，包括主动运动、被动运动、保持良姿位、床上训练、步行训练等），心理治疗（主要包括脑梗死健康教育指导、支持性心理治疗和认知行为治疗），心理护理（主要包括创造安静舒适、干净整洁的环境，加强护患沟通、建立良好的护患关系，进行脑梗死相关知识的健康宣教，倾听患者心声、有针对性地纠正其错误的心理，取得家人、朋友等的情感支持）。

西药组加西酞普兰（丹麦灵北药厂生产）10～20mg，晨服1次，21天为一疗程，观察1个疗程。

针刺组加用针刺治疗。主穴取百会、四神聪、神庭、内关及三阴交。肝气郁结证配太冲、期门、阳陵泉，瘀阻痰结证配膈俞、血海、丰隆，心脾两虚证配心俞、足三里、脾俞，肝肾阴虚证配太冲、太溪、三阴交。头皮针沿头皮平刺，进20～40mm，局部及头皮酸胀即可。体针直刺进针，根据不同部位选择不同的进针深度，捻转针柄使局部有酸胀感，提插捻转行平补平泻手法，留针20～30min。每天1次，21天为一疗程，观察1个疗程。

3　观察指标

抑郁状态评价。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），评价抑郁症的发生、变化及严重程度。

神经功能缺损程度评分。根据1989年美国制定的国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能严重程度、治疗前后变化进行评价。

日常生活能力评价。采用修订的日常生活活动能力量表（ADL）评价治疗前后日常生活能力的改变。

血浆leptin检测：治疗前及治疗21天后，清晨空腹抽取静脉血5mL，放入含EDTA试管中，离心分离后储存在-80℃液氮中备用。采用酶联免疫吸附法（试剂购于大连维晟科技开发有限公司），使用专用试剂盒进行检测。

用SPSS15.0统计分析系统分析，计量资料以（x±s）表示、行t检验，计数资料用χ2检验，疗效比较用Ridit分析。

4　疗效标准

痊愈：HAMD评分小于8分且减分率大于75%。显效：减分率50%～75%。有效：减分率25%～49%。无效：减分率小于25%。

5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS、HAMD、ADL评分比较见表2。

表2　两组治疗前后NIHSS、HAMD、ADL评分比较 （分，±s）

表2　两组治疗前后NIHSS、HAMD、ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜O.05、**P＜O.01；与西药组治疗后比较，△P＜O.05、△△P＜O.01。

组别　n　HAMD　NIHSS　ADL治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后针刺组　52　21.17±6.53　12.34±7.96**△　11.69±5.09　8.63±5.81**△　42.69±27.32　62.21±28.74**△△西药组　52　20.81±6.23　15.67±8.17**　11.94±5.22　10.83±5.48*　43.65±25.23　48.57±26.78**

两组血浆leptin浓度比较见表3。

表3　两组治疗前后血浆leptin浓度比较 （ng/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜O.05、**P＜O.01；与西药组治疗后比较，△P＜O.05、△△P＜O.01。

组别　n　治疗前　治疗后针刺组　52　48.55±8.48　21.04±6.95**△△西药组　52　49.09±9.00　32.11±8.45**

6　讨 论

目前治疗PSD主要用抑郁症治疗方法，西酞普兰是一种新型的SSRIs，其相对选择性在同类药物中最高，主要通过抑制5-HT的再摄取而起效，对抑郁症的疗效肯定，也常用于PSD的治疗，但该药起效时间较长（一般需2周），早期常出现恶心、口干、嗜睡、头痛和睡眠时间偏短等不良反应，部分患者甚至可引起癫痫发作、激素分泌紊乱、躁狂及性功能障碍等副作用。

卒中后抑郁属中医“中风”、“郁证”范畴。初为肝郁气滞，继之出现血瘀、火郁、痰结等，随其影响的脏腑及耗损气血阴阳，而导致心脾肝的病变。百会穴具有升阳开窍、安神定志之效；四神聪为经外奇穴，协同百会穴加强安神定志之效；内关为八脉交会穴、手厥阴心包经之络穴，神门为手少阴心经之原穴，二穴协同具有养心安神、疏通气血之功；三阴交为足三阴经之交会穴，具有调理肝肾、健脾和胃、行气活血的作用。诸穴配合，可达疏通经络、安神定志、开窍启闭之功。肝气郁结配太冲、期门、阳陵泉以疏肝行气解郁，瘀阻痰结配膈俞、血海、丰隆以活血化瘀祛痰，心脾两虚配心俞、足三里、脾俞以养心健脾和胃，肝肾阴虚配太冲、太溪、三阴交以补益肝肾。

观察结果表明，针刺治疗不但可以改善抑郁症状，而且能够促进神经功能康复，提高患者的日常生活活动能力。针刺能降低血浆leptin浓度，表明针刺治疗的部分机制可能是通过调节leptin浓度而发挥作用，此结果与国内其他研究结果相似［3］。

［1］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南编写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南［J］．中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153．

［2］ 华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［M］． 3版．济南：山东科学技术出版社，2001：87-89．

［3］ 郭瑞友，赵丽霞，苏丽，等．针刺治疗对老年卒中后抑郁患者血浆瘦素及胰岛素样生长因子-1的影响［J］．国际中医药杂志，2012，34（1）：15-17．

R246.1

B

1004-2814（2016）08-0820-02

2016-04-28

广东省佛山市医学类科技攻关项目（NO.2014AB002213）