佛山地区782例低钾性周期性麻痹患者职业及证型特点分析

汤琪，苏均维，刘宝华，陈少旭

（1.广州中医药大学附属佛山市中医院，广东佛山　528000；2.广东省中西医结合医院，广东佛山　528000；3.佛山市顺德区中西医结合医院，广东佛山　528000；　4.佛山市三水区中医院，广东佛山　528000）

佛山地区782例低钾性周期性麻痹患者职业及证型特点分析

汤琪1，苏均维2，刘宝华3，陈少旭4

（1.广州中医药大学附属佛山市中医院，广东佛山528000；2.广东省中西医结合医院，广东佛山528000；3.佛山市顺德区中西医结合医院，广东佛山528000；4.佛山市三水区中医院，广东佛山528000）

【目的】探讨佛山地区低钾性周期性麻痹患者的职业特点及中医证型特点。【方法】采用多中心回顾性方法分析佛山地区本病发病人群的职业特点及中医证型特点，并探讨二者间的相关性。【结果】（1）职业分布：本病发病最常见于农林牧渔劳动者及生产运输工人，分别为36.8%和34.7%。（2）证型分布：最常见证型为湿热证，占53.1%；其次为气虚证和气阴两虚证，分别占20.3%和15.7%。（3）证型分布与职业关系：农林牧渔劳动者、生产运输工人及军人等重度体力劳动者的中医证型均以湿热证为最多，分别为62.5%、69.4%和47.0%；专业技术人员的中医证型以气阴两虚证为最多，占44.4%；商业服务业人员的中医证型以气阴两虚证和气虚证为主，分别为32.5%和31.3%；重度体力劳动者的中医证型与其他轻体力劳动、脑力劳动者比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。【结论】佛山地区低钾性周期性麻痹的职业高发人群为重度体力劳动者，其证型多为湿热证，而在轻体力劳动及脑力劳动者的发病人群中多为气虚证及气阴两虚证。

低钾性周期性麻痹；职业特点；中医证型；佛山地区

低钾性周期性麻痹是急诊科较常见的危急重症之一，多见于青壮年男性，发作时以四肢松弛性瘫痪为主，严重时可出现呼吸肌麻痹、严重的心律失常而危及生命。该病属中医“痿病”范畴。痿病是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证［1］。现有的研究显示该病的发生与钾离子代谢息息相关［2］，但其发病机制未明，国外报道认为此病常有家族史，而在我国多以散发为主。目前，国内对于该病的好发职业人群及中医证型特点研究较少。本课题采用多中心回顾性研究方法，分析佛山地区具有代表性的4家医院2010年10月至2015年8月所收治的782例低钾性周期性麻痹患者的职业特点及中医证型分布特点，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象本研究病例为2010年10月至2015年8月在佛山市中医院、广东省中西医结合医院、佛山市顺德区中西医结合医院及佛山市三水区中医院等4家医院所收治的低钾性周期性麻痹患者，共782例。

1.2诊断标准参照有关文献［3-4］制定如下标准：①以中青年患者为主，发病前可有受凉、过饱、疲劳等诱因。②起病急，常于半夜、清晨或午睡后醒来发生四肢软弱无力，步履困难或四肢呈对称性软瘫，瘫痪肢体腱反射消失，近端较重，不侵犯颈部以上肌肉。③发作后血清钾在1.0 mmol/L～3.0 mmol/L之间；心电图示ST段下降，T波低平或双向，U波明显，QT间期延长。④排除其他原因所致低血钾症。

1.3职业分类标准参照新修订的2015版《中华人民共和国职业分类大典》［5］。本研究根据具体情况将该病职业人群分为7类。第一类：专业技术人员；第二类：办事人员；第三类：商业、服务业人员；第四类：农林牧渔劳动者；第五类：生产、运输工人；第六类：军人；第七类：不便分类的其他劳动者。

1.4中医辨证标准参考全国高等医药院校试用教材《中医内科学》［1］和《中医诊断学》［6］制定痿病的辨证标准。根据痿病临床表现，设立单证独立诊断，再进行证候组合。痿病的临床中医辨证，其基本证候（单证）主要见于（痰）湿证、（火）热证、气虚证、阴虚证。

1.4.1（痰）湿证主症：①肢体困重；②痰涎壅盛；③舌苔厚腻；④脉滑或濡。次症：①胸闷；②纳呆；③肢体酸痛；④麻木。具备主症2项，或主症1项、次症2项即可诊断。

1.4.2（火）热证主症：①发热（或自觉发热）；②口渴口干；③舌质红；④苔黄；⑤脉数。次症：①心烦；②痰稠色黄；③小便黄少；④大便干燥；⑤面红。具备主症2项，或主症1项、次症2项即可诊断。

1.4.3气虚证主症：①神疲乏力；②少气懒言；③自汗；④脉虚无力。次症：①头晕目眩；②声音低微；③小便清，大便溏；④舌淡；⑤舌胖有齿痕。具备主症2项，或主症1项、次症2项即可诊断。

1.4.4阴虚证主症：①五心烦热；②盗汗；③咽燥口干；④手颤；⑤肌肉萎缩；⑥舌红、少苔或无苔。次症：①午后颧红；②便干尿短赤；③脉细数。具备主症2项，或主症1项、次症2项即可诊断。

1.5研究方法采用多中心回顾性研究方法，分析佛山市中医院、广东省中西医结合医院、顺德区中西医结合医院、三水区中医院2010年10月至2015年8月所收治的782例低钾性周期性麻痹患者的各类别职业人数、中医证型特点，并通过统计学方法分析职业与中医证型特点相关性。

1.6统计方法采用 SPSS 13.0统计软件进行数据的统计分析。数据采用百分比表示，组间比较用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1性别和年龄分布特点782例患者中，男696例，女86例，男女比例为8.1∶1；发病年龄为18～30岁468例（占59.8%），30～40岁267例（占34.1%），40～50岁38例（占4.9%），50～60 岁9例（占1.2%）。

2.2职业分布782例患者中，专业技术人员36例，占4.6%；办事人员47例，占6.0%；商业服务业人员80例，占10.2%；农林牧渔劳动者288例，占36.8%；生产运输工人271例，占34.7%；军人34例，占4.3%；不便分类的其他劳动者26例，占3.3%。

2.3中医证型分布782例患者中，最常见证型为湿热证，共415例（占53.1%）；其次为气虚和气阴两虚，分别为159例（占20.3%） 和123例（占15.7%）；阴虚证最少，为85例（占10.9%）。

表1　中医证型分布与职业关系分析Table 1　Relationship of syndrome types with occupations　n（p/%）

2.4中医证型分布与职业关系表1结果显示：农林牧渔劳动者、生产运输工人及军人等重度体力劳动者的中医证型均以湿热证为最多，分别为180例（占62.5%）、188例（占69.4%）和16例（占47.0%）；专业技术人员的中医证型以气阴两虚证为最多，共16例（占44.4%）；商业服务业人员的中医证型以气阴两虚证和气虚证为主，分别为26例（占32.5%）和25例（占31.3%）；办事人员的中医证型以阴虚证为最多，共20例（占42.6%）。重度体力劳动者的中医证型与其他轻体力劳动及脑力劳动者比较，差异有统计学意义（χ2=210.694 0，P＜0.001）。

3　讨论

本研究结果显示：低钾性周期性麻痹多见于男性，其高发职业人群为农林牧渔劳动者及生产运输工人。两者具有共同的职业特点，即多为长期户外作业者及重体力劳动者，这在一定程度上与郭和等［7］的研究结果相符。其原因可能与气候特点有关，本地天气温度高，湿度大，长期户外作业者及重体力劳动者，容易发生劳累、脱水、缺氧等情况，机体长期处于应激状态，体内激素水平随之发生改变，对血钾水平也产生影响。血清钾测定是诊断低钾性周期性麻痹的主要生化指标，可直接显示细胞外液中的钾离子浓度。在上述应激状态下患者容易造成体内钾失衡，导致细胞外低钾［8］。一般高温作业者、长期户外劳动者及重体力劳动者在工作过程中忽视及时补充水分，造成不同程度的脱水，从而使血容量下降，继而醛固酮分泌增多，最终肾脏排钾增加，引起机体钾流失过多，最终引起周期性麻痹。

本研究结果显示该病最常见证型为湿热型，这与佛山地区的天然气候特点有着密切的关系。佛山地区位于岭南腹地，其气候特点及致病邪气符合岭南地区特点。岭南“湿”邪致病尤为多见、易见，与其他邪气兼而为患时，又以湿热为多。该地区人群长期处于湿热气候之中，机体长期受湿热之邪侵袭。湿热之邪对人体的影响早在内经《素问·阴阳应象大论》、《素问·至真要大论》等章节中就已有详细的论述。何炎燊［9］亦认为“南粤地卑濒海，雨多湿盛，气候温煦，人在这样的环境中生活，春秋夏三季常会感受无形湿热，虽不发病，但潜伏体内伺机而动”。

除此以外，本研究还发现：轻体力劳动者及脑力劳动者发生该病概率较低，且中医证型多集中于气虚及气阴两虚，笔者认为同样与佛山地区的气候特点密切相关。杨钦河等［10］认为，岭南地区炎热潮湿的地理气候环境直接或间接地影响着人的生理功能和病理变化。《医门法律》中说：“天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，受其炎热，无隙可避”。可见，岭南常年气候炎热，热盛伤津，腠理疏松，汗出过多，气随汗泄，阴液亏损，气阴两伤，以致岭南人群多见阳热、阴虚、气阴不足型体质。

综上所述，该病好发于农林牧渔劳动者及生产运输工人，且中医证型多集中于湿热型；而轻体力劳动者及脑力劳动者发生该病概率较低，且中医证型多为气虚及气阴两虚。因此，对待此类职业特征的患者，应重点预防，医护人员应注意加强对该病的预防宣教，告知患者其工作性质对该病的影响，教会患者做好预防工作，包括要正常饮食、及时补充水分、平时多食用含钾量高的蔬果等；同时，医务人员要重点关注此类人群，充分运用中医中药知识，做好各人体质的调节，纠其偏颇，使其达到阴平阳秘的平衡状态。只有充分做好预防工作，才可以从本质上减少此类工作性质的人员低钾性周期性麻痹的发病率。

［1］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997.

［2］李广平.实用临床心电生理学［M］.北京：中国科技出版社，1997：288.

［3］沈定国.周期性麻痹诊断及治疗中的几个问题［J］.中华神经科杂志，2004，37（3）：193.

［4］史玉泉，周孝达，吕传真，等.实用神经病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：1261.

［5］国家职业分类大典修订工作委员会.中华人民共和国职业分类大典［M］.北京：中国劳动社会保障出版社，2015.

［6］朱文锋.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：1l8-139.

［7］郭和，邸红岩，陈燕翔.大岭山镇低钾型周期性麻痹临床病例分析（附130例报告）［J］.中国社区医师，2010，12（23）：37.

［8］赵卫红，毕美娟，范波胜.低钾型周期性麻痹36例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：98.

［9］何炎燊著，马凤彬整理.何炎燊医著选集［M］.广州：广东高等教育出版社，2002：471.

［10］杨钦河，刘菊妍，陈孝银.试论因地制宜辨治岭南慢性乙型病毒性肝炎［J］.辽宁中医杂志，2001，28（6）：328.

【责任编辑：陈建宏】

Distribution of Occupations and Traditional Chinese Medical Syndromes of Hypokalemic Periodic Paralysis Patients in Foshan Area：An Analysis of 782 Cases

TANG Qi1，SU Junwei2，LIU Baohua3，CHEN Shaoxu4
（1.Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Foshan 528000 Guangdong，China；2.Guangdong Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Foshan 528000 Guangdong，China；3.Shunde District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Foshan 528000 Guangdong，China；4.Sanshui District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528000 Guangdong，China）

ObjectiveTo investigate the distribution of occupations and traditional Chinese medical syndromes of the patients with hypokalemic periodic paralysis in Foshan area.Methods A multicenter retrospective investigation was carried out to analyze the characteristics of occupations and syndrome types of hypokalemic periodic paralysis in Foshan area， and the correlation of occupations with syndrome types was also explored. Results（1）The workers engaged in agriculture，forestry，animal-breeding and fishing，and the workers engaged in production&transportation were most likely to suffering from hypokalemic periodic paralysis，with the incidence being 36.8%，34.7%respectively.（2）The damp-heat syndrome was the most commonly-seen syndrome type，accounting for 53.1%，and then followed by Qi deficiency syndrome（20.3%）and Qi-Yin deficiency syndrome（15.7%）.（3）The syndromes of heavy manual labor workers such as agriculture，forestry，animal-breeding and fishing workers，production&transportation workers，and soldiers were characterized by damp-heat type，accounting for 62.5%，69.4%，47.0%respectively.Professionals&technicians were most likely to suffering from Qi-Yin deficiency syndrome，accounting for 44.4%；business service personnel were most likely to suffering from Qi-Yin deficiency syndrome（32.5%）and Qi deficiency syndrome（31.3%）.The syndrome distribution of heavy manual labor workers differed from that of light manual labor workers and brain workers（P＜0.001）.Conclusion The high-risk groups of hypokalemic periodic paralysis in Foshan area are the heavy manual labor workers who are manifested with the damp-heat syndrome.The dominated syndrome types of light manual labor workers and brain workers are Qi deficiency and Qi-Yin deficiency.

hypokalemic periodic paralysis；occupation distribution；traditional Chinese medical syndromes；Foshan area

R764.3

A

1007-3213（2016）05-0638-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.05.005

2016-04-12

汤琪（1983-），男，医学硕士，主治中医师；E-mail:tang8310@126.com

佛山市重点专科培育建设资助项目（编号:Fspy2-2015004）