安徽省滁州市第一人民医院2014年临床分离菌的耐药性监测

谢 强， 曹明杰， 陈 玲， 徐添天

·论著·

安徽省滁州市第一人民医院2014年临床分离菌的耐药性监测

谢 强， 曹明杰， 陈 玲， 徐添天

目的 了解安徽省滁州市第一人民医院临床分离菌的分布及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法 回顾性分析2014年各类临床标本中分离菌的分布及耐药性。结果 2014年共分离病原菌1 697株，其中革兰阳性菌347株，占20.4%；革兰阴性菌1 350株，占79.6%。葡萄球菌属中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为42.7%和87.0%。葡萄球菌属中未见对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺的耐药株。肠球菌属中粪肠球菌和屎肠球菌对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺均敏感。未发现对青霉素耐药的肺炎链球菌。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的菌株分别占55.5%、22.2% 和35.0%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药率均低于20%。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率均低于30%。不动杆菌属对碳青霉烯类的耐药率均大于50%。结论 2014年该院分离的革兰阴性杆菌耐药性严重，应加强对其耐药性监测。

耐药性； 多重耐药； 泛耐药

随着广谱抗菌药物在临床上的广泛和不合理使用，细菌对常用抗菌药物的耐药性日趋严重，多重耐药和泛耐药株日益增多已成为全球关注的公共卫生问题。加强细菌耐药性的监测，及时了解细菌分布及耐药情况，能够更好的控制感染性疾病和指导临床合理使用抗菌药物。为此，对滁州市第一人民医院2014年临床分离病原菌的分布及耐药性进行了回顾性分析。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 收集我院2014年1—12月送检的各种临床标本中分离菌1 697株（剔除同一患者相同部位的同一菌株）。

1.1.2 药敏纸片和培养基 药敏纸片和药敏试验用的Mueller-Hinton（MH）琼脂均购自英国OXOID公司。

1.1.3 质控菌株 质控菌株为金黄色葡萄球菌（金葡菌）ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603和铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自卫生部临床检验中心。

1.2 方法

1.2.1 菌株鉴定及药敏试验 所有菌株均使用德国西门子公司的MicroScan WalkAway 96 PLUS全自动细菌鉴定仪及配套的NC50和PC33检测卡进行鉴定和药敏试验。补充药敏（头孢曲松、头孢唑林、厄他培南）试验采用K-B纸片法，抗菌药物纸片购于英国OXOID公司。药敏试验根据美国临床和实验室标准化协会（CLSI）2012标准判断结果［1］。1.2.2 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）和产超广谱β内酰胺酶（ESBL）株的检测 MicroScan WalkAway 96 PLUS全自动细菌鉴定仪根据药敏结果自动判断MRS和产ESBL株。

1.2.3 多重耐药和泛耐药 多重耐药指对三类或三类以上的抗菌药物耐药；泛耐药指对所测的抗菌药物均耐药。

1.2.4 统计分析 使用WHONET 5.6软件对实验结果进行统计分析。

2 结果

2.1 细菌及其分布

2014年共收集临床非重复菌株1 697株，其中革兰阳性菌347株，占20.4%，革兰阴性菌1 350株，占79.6%；住院患者分离株占92.4%；门诊患者分离株占7.6%；菌株主要来源于呼吸道标本、各类分泌物、尿液、血液和其他无菌体液，分别占51.9%、19.8%、8.8%、8.4%和1.7%。主要菌株分布见表1。其中，呼吸道标本中分离菌主要为肺炎克雷伯菌197株（21.7%）、铜绿假单胞菌143株（15.7%）、鲍曼不动杆菌133株（14.6%）、大肠埃希菌92株（10.1%）和金葡菌61株（6.7%）；分泌物标本中分离菌主要为大肠埃希菌84株（24.2%）、金葡菌39株（11.2%）、铜绿假单胞菌39株（11.2%）和肺炎克雷伯菌36株（10.4%）；尿液标本中分离菌主要为大肠埃希菌66株（42.9%）、屎肠球菌15株（9.7%）、溶血葡萄球菌13株（8.4%）、肺炎克雷伯菌9株（5.8%）和奇异变形杆菌6株（3.9%）；血液标本中分离菌主要为凝固酶阴性葡萄菌65株（44.2%）、金葡菌14株（9.5%）、大肠埃希菌13株（8.8%）、肺炎克雷伯菌9株（6.1%）和嗜麦芽窄食单胞菌5株（3.4%）。

表1 2014年临床分离菌株的分布Table 1 Distribution of clinical isolates in 2014

2.2 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率

2.2.1 葡萄球菌属 金葡菌中甲氧西林耐药株（MRSA）的检出率为42.7%，凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRCNS）的检出率为87.0%。葡萄球菌属细菌对万古霉素和利奈唑胺均敏感，药敏结果见表2。

表2 葡萄球菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 2 Susceptibility of Staphylococcus strains to antimicrobial agents

2.2.2 肠球菌属 45株肠球菌属细菌中屎肠球菌20株，占44.4%；粪肠球菌17株，占37.8%；其他肠球菌8株，占17.8%。肠球菌中未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药株。肠球菌的药敏结果见表3。

2.2.3 肺炎链球菌 共分离41株肺炎链球菌，对青霉素100%敏感。

2.3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

2.3.1 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为55.5%、22.2%和35.0%。上述产ESBL株对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBL株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素最敏感，敏感率均高于80%；对氨基糖苷类抗生素较敏感，其中对阿米卡星的敏感率均高于75.0%；对哌拉西林-他唑巴坦的敏感率也均高于74.4%。肠杆菌科细菌的药敏结果见表4。

表3 肠球菌属细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 3 Susceptibility of Enterococcus spp. to antimicrobial agents

2.3.2 不发酵糖革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南和美罗培南）较敏感，敏感率高于70%，对氨基糖苷类抗生素和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率均高于为70%，对其他抗菌药物的敏感率均低于70%。不动杆菌属细菌对所测抗菌药物的敏感率均低于60%。嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素和甲氧苄啶-磺胺甲唑100%敏感。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的多重耐药检出率分别为44.7%和82.8%。不发酵糖革兰阴性杆菌的药敏结果见表5。

表4 肠杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 4 Susceptibility of Enterobacteriaceae species to antimicrobial agents （%）

表5 不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率Table 5 Susceptibility of non-fermentative gram-negative bacilli to antimicrobial agents （%）

表5（续）Table 5（continued）（%）

3 讨论

本次监测结果显示，2014年我院共分离出非重复菌株1 697。从细菌的分布看，革兰阴性菌前5位的病原菌分别为大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属和肠杆菌属，这与我院2013年菌株分布相同［2］；革兰阳性菌前5位的病原菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、肺炎链球菌、屎肠球菌和粪肠球菌，与2013年CHINET 细菌耐药监测网的结果相近［3］。

本次监测结果显示，2014年我院MRSA和MRCNS的检出率分别为42.7%和87.0%，MRSA的检出率低于2013年CHINET的监测数据，MRCNS的检出率高于有关文献报道［3-4］。

本院2014年检出的葡萄球菌对达托霉素、利奈唑胺和万古霉素全敏感，MRSA对常用抗菌药物的耐药率明显高于MSSA。肠球菌属中，屎肠球菌和粪肠球菌对达托霉素、利奈唑胺和万古霉素均敏感，屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌，与有关文献报道一致［3-6］。肺炎链球菌中，未发现耐青霉素的菌株。

肠杆菌科细菌中，大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌产ESBL的检出率分别为55.5%、22.2%和35.0%。目前肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，但随着碳青霉烯类抗生素在临床上的广泛使用，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）也逐年增加，尤其以耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌最为常见［7-8］。本次监测结果显示，肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素最敏感，敏感率均高于80%；对氨基糖苷类抗生素较敏感，其中对阿米卡星的敏感率均高于75.0%；对哌拉西林-他唑巴坦的敏感率也均高于74.4%。但本次监测中大肠埃希菌、克雷伯菌属和沙雷菌属中CRE检出菌株分别为11株（3.9%）、31株（11.6%）和2株（8.3%），检出率低于2013年CHINET的监测数据，CRE主要集中于ICU。目前，有研究表明，通过实施隔离措施、尽量减少对患者的有创操作、病房的彻底清洁和抗菌药物的合理使用可以有效控制CRE在医院内的流行［9］。

不发酵糖革兰阴性杆菌中，我院以铜绿假单胞菌和不动杆菌属检出率最高。本次监测结果显示，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南和美罗培南）较敏感，敏感率高于70%，对氨基糖苷类抗生素和哌拉西林-他唑巴坦的敏感率均高于70%，对其他抗菌药物的敏感率均低于70%；不动杆菌属细菌对所测抗菌药物的敏感率均低于60%；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的多重耐药检出率分别为44.7%和82.8%，本次监测结果与本院2012年基本相同［2］。为了控制多重耐药和泛耐药菌株在医院的传播，应加强ICU等重点科室和人员的消毒隔离。嗜麦芽窄食单胞菌对CLSI推荐的3种抗菌药物中米诺环素和甲氧苄啶-磺胺甲唑全敏感。

本次监测结果表明，革兰阳性球菌对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺全敏感。革兰阴性杆菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类和哌拉西林-他唑巴坦等抗菌药物具有较高的敏感率。但多重耐药以及泛耐药株在临床中不断出现，尤其是CRE菌株的不断出现，应引起我们的高度重视。所以，临床医师应根据药敏结果，合理选用抗菌药物，避免多重耐药和泛耐药菌株的产生和传播。

［1］Clinical and Laboratory Standards Institute（ CLSI） . Performance standards for Antimicrobial susceptibility testing ［S］. M100-S22， 2012.

［2］谢强，曹明杰，王金丽，等. 安徽省滁州市第一人民医院2013年临床分离的革兰阴性杆菌耐药性分析［J］.中国感染与化疗杂志，2015，15（1）：67-69.

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［4］胡付品，朱德妹， 汪复，等. 2013年上海市细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2014，14（6）：461-473.

［5］张小江，张辉，窦红涛，等. 2012年北京协和医院细菌耐药性监测［J］. 中国感染与化疗杂志，2014，14（2）：104-111.

［6］朱德妹， 汪复，郭燕，等. 2012年上海地区细菌耐药性监测［J］.中国感染与化疗杂志，2013，13（6）：409-419.

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［8］PENA I，PICAZO JJ，RODRÍGUEZ-AVIAL C，et al. Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in a tertiary hospital in Madrid， Spain： high percentage of colistin resistance among VIM-1-producing Klebsiella pneumoniae ST11 isolates［J］. Int J Antimicrob Agents ，2014，43（5）：460-464.

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Surveillance of antibiotic resistance in the bacterial strains isolated from Chuzhou First Hospital in 2014

XIE Qiang， CAO Mingjie， CHEN Ling， XU Tiantian. （Department of Laboratory Medicine， Chuzhou First People′s Hospital， Chuzhou Anhui 239000， China）

Objective To investigate the distribution and resistance profile of clinical bacterial isolates for better antimicrobial treatment in our hospital. Methods A retrospective analysis was conducted to analyze the distribution and resistance of 1 697 strains of bacteria isolated from clinical specimens during 2014. Results A total of 1 697 clinical isolates were collected during 2014， of which gram positive organisms and gram negative organisms accounted for 20.4% and 79.6%， respectively. The prevalence of MRSA among S. aureus was 42.7% and MRCNS among CNS was 87.0%. All Staphylococcus isolates were susceptible to daptomycin， vancomycin and linezolid. All E. faecalis and E. faecium strains were susceptible to daptomycin， vancomycin and linezolid. All Streptococcus pneumoniae isolates were sensitive to penicillin. The prevalence of extended-spectrum lactamases （ESBLs） positive strains was 55.5% in E. coli， 22.2% in Klebsiella spp. （K. pneumoniae and K. oxytoca） and 35.0% in P. mirabilis， respectively. The Enterobacteriaceae strains were highly sensitive to carbapenems. The resistance rate was lower than 30%. The percentage of the P. aeruginosa isolates resistant to carbapenems， aminoglycosides or piperacillin-tazobactam was lower than 30%. The percentage of Acinetobacter spp. strains resistant to carbapenems was higher than 50%. Conclusions Antibiotic resistance is still very serious in clinical setting during 2014， especially multidrug or pan-drug resistant strains， which is of great concern.

antibiotic resistance； multi-drug resistance； pandrug resistance

R378；R978

A

1009-7708（2016）02-0208-06

10.16718/j.1009-7708.2016.02.015

2015-06-03

2015-08-16

安徽省滁州市第一人民医院检验科，安徽滁州 239000。

谢强（1982—），男，硕士，检验师，主要从事细菌耐药方面的研究。

谢强，E-mail： xieqiang0912@163.com。