冠心病患者血脂指标比值对病情严重程度的评估价值

2016-09-22洪桂玲郑文华

现代实用医学 2016年5期

洪桂玲，郑文华

洪桂玲，郑文华

目的探讨血脂单项指标和血脂指标比值在不同病情程度冠心病患者的评估价值。方法将120例冠心病患者根据冠状动脉管腔直径狭窄情况分为A组（1支，25例）、B组（2支，34例）和C组（3支及以上，61例），另选同期60例健康体检人员为对照组。比较各组间血脂指标[血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]和血脂指标比值（TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C），分析其与冠心病病情严重程度的相关性。结果冠心病患者TC、TG、LDL-C均高于对照组，HDL-C低于对照组，TC/HDL-C、TG/ HDL-C、LDL-C/HDL-C均高于对照组（均＜0.05）。C组HDL-C低于A组和B组（均＜0.05）；B组和C组的TC/HDL-C均高于A组（＜0.05），C组的TC/HDL-C高于B组（＜0.05）；C组的TG/HDL-C低于A组和B组（均＜0.05）；B组和C组的LDL-C/HDL-C均高于A组（均＜0.05）。HDL-C与冠心病病情呈负相关（＜0.05），TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C与冠心病病情呈正相关（均＜0.05）。结论冠心病患者的血脂指标比值与病情严重程度具有明显的相关性，TC/HDL-C值是预测冠心病病情严重程度的最重要指标。

冠心病；脂蛋白类，HDL；三酰甘油；胆固醇；脂蛋白类，LDL

临床相关研究已证实，脂质代谢异常是引起冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发病的最重要危险因素之一，为此，预防冠心病的有效方法为及时有效的降脂治疗[1]。以往分析血脂对冠心病的影响时，常采用单项血脂水平进行评价。近年来，更多的研究资料显示，相关血脂指标之间的比值比单独某项血脂指标能更准确的反映冠心病的发病情况；而且高密度脂蛋白（HDL-C）也被更多的研究承认是导致心血管疾病的危险因素[2]。为此，本研究对120例冠心病患者的血脂指标和血脂指标比值进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1—12月浙江省淳安县第一人民医院收治冠心病患者120例，冠脉动脉造影显示主要冠状动脉（左前降支、左回旋支、右冠脉和左主干）中1支及以上血管狭窄程度≥50%；均进行了血脂指标的检测，入院前1个月内未服用过任何降脂药物。排除：冠脉动脉造影显示有其中1支主要冠状动脉管腔直径狭窄50%以下，有心脏手术史；其他类型的心血管疾病、心肌疾病和心包疾病等；有影响心功能测定的心律失常；有其他器官功能障碍、甲状腺功能减退、恶性肿瘤及精神障碍等。根据冠状动脉管腔直径狭窄情况分组：1支为A组，2支为B组，3支及以上为C组。A组25例，其中男16例，女9例；年龄23～76岁，平均（57.84±14.46）岁。B组34例，其中男22例，女12例；年龄22～75岁，平均（56.95±14.25）岁。C组61例，其中男40例，女21例；年龄22～76岁，平均（58.13±14.54）岁。另外，选取同期进行体检的60例健康人员作为对照组，均无心血管疾病，其中男38例，女22例；年龄23～75岁，平均（56.52±14.13）岁。各组性别、年龄等差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2方法患者入院时均详细询问病史、进行常规体检、X线检查、心电图及血糖等检查。对照组在体检当天清晨空腹抽取静脉血3 ml，冠心病患者在入院第2天清晨空腹抽取静脉血3 ml，分别在2h内上离心机分离血清。检测当日进行室内质控，采用酶法测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HDL-C值，质控变异系数值＜5%。采用Friedwald’s公式对低密度脂蛋白（LDL-C）值进行换算，LDL-C =TC―HDL-C―TG/2.2。本研究中排除所有乳糜血清样本，以防止TG＞4.52mmol/L时对LDL-C值造成偏差。TC≥5.17mmol/L、TG≥1.69mmol/L、LDL-C≥3.12mmol/L、HDLC≤1.04mmol/L为检测值异常。

1.3评价指标比较冠心病患者与对照组，及冠心病各组血脂指标和血脂比值（TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/ HDL-C），并分析血脂指标、血脂比值与冠心病病情的相关性。

1.4统计方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，多组间的比较采用方差齐性分析，两组比较采用检验；计数资料比较采用2检验；并采用Spearman相关性分析和Logistic多元回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1冠心病患者和健康人员的血脂指标及比值冠心病患者TC、TG、LDL-C值均高于对照组，冠心病患者HDL-C值低于对照组，冠心病患者血脂指标比值TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C均高于对照组（均＜0.05），见表1。

2.2不同程度冠心病组患者血脂指标及比值A组、B组和C组的TC、TG和LDL-C差异均无统计学意义（均＞0.05）；C组患者HDL-C低于A组和B组（均＜0.05），A组和B组差异无统计学意义（＞0.05）；B组和C组的TC/ HDL-C值均高于A组（均＜0.05），C组的 TC/HDL-C值高于 B组（＜0.05）；C组的TG/HDL-C值低于A组和B组（均＜0.05），A组和B组间差异无统计学意义（＞0.05）；B组和C组的LDL-C/HDL-C值高于A组（均＜0.05），B组和C组间差异无统计学意义（＞0.05），见表2。

2.3血脂指标及比值与冠心病病情的单因素相关分析HDL-C与冠心病病情呈负相关（＜0.05），TC/HDL-C、LDL-C/ HDL-C与冠心病病情呈正相关（均＜0.05），其余指标与冠心病病情严重程度无明显相关性（均＞0.05），见表3。

2.4血脂指标及比值与冠心病病情的多因素相关分析将年龄、性别、血压和血糖的相关影响排除后，LDL-C/HDL-C 和 TC/HDL-C值与冠心病病情相关（=0.1185、0.1903，均＜0.05）。

3　讨论

冠心病是目前引起国内外患者死亡的第一位原因，多项流行病学和临床相关研究证实血脂代谢异常是导致冠心病的最重要危险因素[3]。血脂代谢异常由多种因素引起，与遗传、生活方式具有明显的相关性[4]。

TC的作用为促进动脉粥样硬化，HDL-C的作用为抑制动脉粥样硬化，用两者比值来判断冠心病更具准确性。LDL-C经修饰后，可以促进动脉粥样硬化的形成和发展。HDL-C能阻止 LDL的氧化修饰，因此用LDL-C/HDL-C比值判断动脉粥样硬化具有更重要的意义[5]。TG水平也是反映冠心病的危险因素，并且TG水平取决于血中非HDL-C的水平，因此采用TG/HDL-C比值预测冠心病的危险因素更有意义[6]。

本研究显示，两组血脂指标比值比血脂单项指标更为明显，提示血脂指标比值在判断冠状动脉是否狭窄方面更具临床价值。本研究还显示，TC、TG和LDL-C值没有随冠心病病情严重程度的加重而发生动态变化，但这些指标和HDL-C的比值却随冠心病病情严重程度的加重而升高，从而可以推断出冠心病患者血脂指标比值TC/HDL-C、TG/ HDL-C、LDL-C/HDL-C与病情严重程度存在明显的相关性。