含铋剂四联疗法治疗胃十二指肠溃疡的疗效观察

2016-09-22许琼瑶陈阳生

现代消化及介入诊疗 2016年3期

许琼瑶陈阳生

许琼瑶1陈阳生2

目的探究含铋剂的四联联疗法治疗胃十二指肠溃疡的临床疗效及对胃幽门螺杆菌（H．pylori）影响。方法将海南省临高县人民医院收治的胃十二指肠溃疡患者60例随机分为两组，每组30例，对照组应用常规药物阿莫西林、呋喃唑酮等治疗，治疗组在对照组治疗上再联合含铋剂、PPI（泮托拉唑）治疗。观察两组患者临床疗效以及治疗后疼痛缓解情况、胃H．pylori影响等。结果治疗组总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，组间数据比较，存在统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后腹部疼痛缓解时间以及溃疡消失时间均明显短于对照组，且两组数据比较，存在统计学差异（P＜0.05）；两组患者治疗前与治疗1周后H．pylori阳性率无明显差异，治疗组治疗后6周H．pylori阳性率明显低于对照组，治疗组胃H．pylori根除率为88.00%，明显高于对照组的38.46%，组间数据比较，存在统计学差异（P＜0.05）。结论应用含铋剂的四联疗法治疗胃十二指肠溃疡患者，可有效的将其体内胃H．pylori根除，迅速缓解患者疼痛症状，疗效显著，值得应用与进一步的推广。

胃十二指肠溃疡；泮托拉唑；胃幽门螺杆菌；临床疗效

胃十二指肠溃疡主要是由于幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H．pylori）感染、胃酸分泌过多以及胃黏膜屏障作用减弱所造成的非特异性溃疡，其临床主要表现为上腹部疼痛，可为胀痛、钝痛、灼痛或者是剧痛等。目前主要治疗方式是：抑制胃酸，保护胃黏膜、根除H．pylori，但治疗效果往往不甚理想。有相关研究发现，泮托拉唑为苯骈咪唑盐，继奥美拉唑后的一种质子泵强效抑制剂，对胃十二指肠溃疡有着较好的治疗作用［1］。笔者为探究泮托拉唑联系铋剂的四联疗法治疗胃十二指肠溃疡患者的疗效以及对H．pylori影响，选取本院60例胃十二指肠溃疡患者进行研究，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

将我院于2013年9月至2015年10月收治的胃十二指肠溃疡患者60例随机分为两组，每组30例，其中对照组男性17例，女性13例，年龄20～62岁，平均年龄（42.64± 1.65）岁，病程2～24个月，平均病程（8.04±0.68）个月；治疗组男性16例，女性14例，年龄21～60岁，平均年龄（41.64± 1.75）岁，病程3～25个月，平均病程（8.44±0.78）个月。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

二、诊断标准

全部患者诊断均符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》的诊断标准［2］，上腹部节律性疼痛，多空腹痛食后轻，也有夜间疼痛；疼痛呈周期性，在持续几周后，缓解数月，反复的发作。全部患者排除高血脂、高血压、肝肾功能不全以及凝血功能障碍等疾病者，排除无法进行正常沟通者［3］。

三、治疗方法

对照组给予常规药物治疗，给予阿莫西林1 g（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司国药准字H44021351）与呋喃唑酮0.1（山西太原药业有限公司国药准字H14020588），bid，饭后口服21 d/疗程，治疗组在对照组治疗基础上再联合含铋剂0.3、PPI（泮托拉唑）40 mg（Takeda GmbH production site Oranienburg注册证号H20130162）口服，bid，21 d/疗程。全部患者均治疗2疗程。治疗期间，禁食辛辣生冷等刺激食物，情绪保持稳定，戒烟戒酒［4］。取患者第1周与第6周胃黏膜，记录并对比胃H．pylori阳性率，胃H．pylori根除率=治疗后阴性例数/总例数×100%［5］。

结果

一、两组患者临床疗效对比情况

治疗组总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，组间数据比较，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床疗效对比情况［n（%）］

二、两组腹部疼痛缓解时间对比

治疗组腹部疼痛缓解时间以及溃疡消失时间均明显短于对照组，且两组数据比较，存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2　两组腹痛缓解、溃疡消失时间对比（±s，d）

分组n腹部疼痛缓解溃疡消失对照组303.51±2.6115.65±2.88治疗组302.24±1.2412.23±2.27 t值-2.405.10 P值-0.01930.0000

三、两组胃H．pylori根除率比较

两组治疗前与治疗1周后阳性率无明显差异，治疗组治疗后6周阳性率明显低于对照组，治疗组胃H．pylori根除率为88.00%，明显高于对照组的38.46%，组间数据比较，存在统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3　两组胃H．pylori根除率比较［n（%）］

四、两组不良反应发生情况

胃十二指肠溃疡患者应用泮托拉唑与阿莫西林、呋喃唑酮后药物不良反应包括恶心、呕吐、头痛、食欲不振等；治疗组发生人数为6例，占20.00%，对照组发生人数11例，占36.67%，两组比较，治疗组患者不良反应人数发生率明显较少，存在统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗前后肝肾功能以及血常规检查等都未有异常。

讨论

胃十二指肠溃疡是人体消化系统常见的疾病之一，对人体健康造成了严重威胁，主要原因是由于胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱、迷走神经兴奋、胃H．pylori感染等原因导致的［6-8］。随着现代医疗技术的不断发展，对于疾病的预防与治疗人们更加的重视。

溃疡病治疗往往应用阿莫西林等抗生素治疗，但其效果常不甚理想。胃黏膜屏障因胃酸过多而被破坏，久之形成溃疡。目前治疗消化性溃疡的主流方法是抑酸、护膜、根除胃H．pylori。据相关调查研究发现，泮托拉唑可对胃酸的产生进行有效的抑制，可显著的改善胃十二指肠溃疡症状与预后［9］。泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂，是二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，具有半衰期长、专一性强、性质稳定等特点［10］。经过相关研究显示，泮托拉唑能够选择性作用胃黏膜壁细胞与H+-K+-ATP质子泵结合，从而使胃酸的分泌得到抑制。阻抑胃蛋白酶原的激活，克服攻击因子，有利于溃疡愈合，且泮托拉唑拥有较强的选择性，跟肝细胞色素P450酶的代谢作用很低，因此对药物功效影响小。口服泮托拉唑后，血液高峰在2～3 h后到达，治疗胃十二指肠溃疡疗效显著。且泮托拉唑服用后不良反应少［11］。

赵淑芳等［12］通过研究发现，泮托拉唑用于治疗胃十二指肠溃疡，可使患者体内胃H．pylori阳性率有效降低，本次研究结果中，两组患者治疗前与治疗1周后阳性率无明显差异，治疗组治疗后6周阳性率明显低于对照组，治疗组胃H．pylori根除率为88.00%，明显高于对照组的38.46%，组间数据比较，存在统计学差异（P＜0.05）。说明了常规药物治疗与含铋剂的四联疗法（铋剂、PPI、两种抗生素）比较，后者能够更加有效的杀灭胃H．pylori，促进溃疡愈合，与赵淑芳等的研究结果一致。

本次研究中，使用泮托拉唑，患者腹部疼痛得到明显的缓解，且缓解时间与常规的药物治疗比较，明显有所缩短，且治疗组临床疗效为93.33%，明显高于对照组的76.67%，组间数据比较，存在统计学意义（P＜0.05）。胃十二指肠溃疡患者应用泮托拉唑与阿莫西林、呋喃唑酮后药物不良反应包括恶心、呕吐、头痛、食欲不振等，而应用泮托拉唑后药物不良反应发生机率与应用常规药物治疗的患者比较，明显较低，且两组患者在治疗前后肝肾功能以及血常规检查等都未有异常情况。

综上所述，应用含铋剂的四联疗法（铋剂、泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮）治疗胃十二指肠溃疡患者，能够有效的将其体内胃H．pylori根除，迅速缓解患者疼痛症状，且安全性较好，均出现未有严重不良反应，临床疗效显著，值得应用与进一步的推广。

［1］冷富萍，王安静，李明祥，等.泮托拉唑钠与甲硫氨酸维B1注射液存在配伍禁忌［J］.中华现代护理杂志，2012，18（13）：1500.

［2］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.消化性溃疡的中西医结合诊治方案［J］.现代消化及介入诊疗，2005，10（4）：245-248.

［3］陈红莉.致康胶囊治疗胃十二指肠溃疡出血的效果观察［J］.中国综合临床，2014，30（1）：64-66.

［4］Santos RC，Kushima H，Rodrigues CM，et al.Byrsonima intermedia A.Juss.：Gastric and duodenal anti-ulcer，antimicrobial and antidiarrheal effects in experimental rodent models［J］.J Ethnopharmacol，2012，140（2）：203-212.

［5］徐海燕.泮托拉唑、阿莫西林和甲硝唑维B6联合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察［J］.重庆医学，2010，39（15）：2065-2066.

［6］徐朝晖.泮托拉唑与奥美拉唑治疗非甾体抗炎药相关性溃疡出血的疗效分析［J］.四川医学，2013，34（11）：1715-1717.

［7］刘铎，孙明军，魏敏杰，等.泮托拉唑治疗十二指肠溃疡的系统评价［J］.中国医院药学杂志，2012，32（2）：141-144，158.

［8］Bontems P，Kalach N，Vanderpas J，et al.Helicobacter pylori infection in european children with gastro-duodenal ulcers and erosions ［J］.Pediatr Infect Dis J，2013，32（12）：1324-1329.

［9］罗玮.泮托拉唑和法莫替丁联合治疗老年消化性溃疡的疗效观察［J］.现代消化及介入诊疗，2014，19（3）：193-195.

［10］Ferrer-Ferrer M，Malespín-Bendaña W，Ramírez V，et al.Polymorphisms in genes coding for HSP-70 are associated with gastric cancer and duodenal ulcer in a population at high risk of gastric cancer in Costa Rica［J］.Arch Med Res，2013，44（6）：467-474.

［11］谢章辉，刘俊，熊婧，等.长疗程小剂量泮托拉唑和克拉霉素三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察［J］.现代消化及介入诊疗，2011，16（1）：16-18.

［12］赵淑芳.胃镜检查前应用泮托拉唑的临床研究［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（3）：166-168.

（本文编辑：谢芳）

·临床经验·

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.039

571800海南省临高县人民医院1药剂科；2消化内科

四、疗效判断标准

痊愈：临床症状，反酸、脘腹胀满、嗳气、胃部疼痛等全部消失，经胃镜检查溃疡消失或只余下瘢痕；有效：临床症状及体征等显著改善或基本消失，经胃镜下检查，溃疡面积明显缩小；无效：临床症状及体征无缓解或加重恶化，经胃镜下检查溃疡面无变化。临床疗效=（痊愈+有效）/例数×100%。

五、观察指标

观察两组患者临床疗效、疼痛缓解情况以及溃疡消失时间、H．pylori根除率。

六、统计学处理

将数据录入EXCEL（03版）行逻辑校对。计量资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料行Ridit分析；计量资料以x±s表示，采用t检验。