宫颈癌放疗后迟发性放射性直肠炎行保留灌肠治疗的疗效观察

官爱　萍胡萍

宫颈癌放疗后迟发性放射性直肠炎行保留灌肠治疗的疗效观察

官爱萍胡萍

目的探究宫颈癌放疗后出现迟发性放射性直肠炎应用保留灌肠治疗的临床效果。方法对我院接收的50例宫颈癌患者放疗后发生迟发性放射性直肠炎患者作为研究对象，按数字奇偶法随机分为两组，对照组（n=25）给予常规药物保留灌肠治疗（应用庆大霉素、生理盐水、地塞米松混合液），治疗组（n=25）给予甲硝锉、强的松、康复新、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液进行保留灌肠治疗。结果治疗前两组患者大便常规检查无明显差异，治疗后与治疗前比较，差异显著；治疗组治疗后与对照组比较，数据存在统计学差异（P ＜0.05）；治疗前两组患者卡氏评分变化无明显差异，治疗后与治疗前比较，差异显著；治疗组治疗后卡氏评分与对照组比较明显较高，数据存在统计学差异（P＜0.05）；治疗组临床有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，数据存在统计学差异（P＜0.05）。结论在宫颈癌患者放疗后发生迟发性放射性直肠炎，应用甲硝锉、强的松、康复新、利多卡因、柳氮磺吡啶混合液进行保留灌肠治疗，临床疗效显著、安全性高，值得临床应用与推广。

直肠炎；保留灌肠；临床疗效

宫颈癌是女性生殖系统最多见的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中位居第二。根据相关调查发现，全球宫颈癌患者，在发展中国家高达85%，而在我国女性宫颈癌患者发病率与死亡率就占全球1/3，对女性生命造成了严重威胁。目前宫颈癌主要的治疗方式便是放疗，特别是对于晚期的宫颈癌，但由于放疗后往往容易发生放射性直肠炎，其发生率约为80%。放射性直肠炎临床表现主要为腹泻、腹痛、直肠出血以及里急后重等。目前其治疗大部分应用抗生素、止泻剂、肠道黏膜保护剂等［1-2］。本次研究为探究宫颈癌放疗后发生的迟发性放射性直肠炎应用保留灌肠治疗后的临床效果，对50例患者进行诊疗，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

选择我院2012年10月至2014年9月接收的50例宫颈癌放疗伴迟发性放射性直肠炎患者作为研究对象，随机分为两组，每组25例。对照组年龄35～65岁，平均年龄（50.32 ±1.26）岁，病程（5.2±1.5）年，治疗组年龄36～66岁，平均年龄（51.02±1.32）岁，病程（5.3±1.4）年。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05）具有可比性。全部患者均符合宫颈癌相关诊断标准且接受放疗后病情控制较好者，无其他原发性严重疾病者，年龄＞30岁者。

二、诊断标准

参考《2014年NCCN宫颈癌临床实践指南》［3］中迟发性放射性直肠炎相关标准，在放疗后0.4～2年内出现腹泻、腹痛、反复便血、里急后重者，通过妇科检查被证实为宫颈肿瘤消退，且在电子肠镜下检查证实无肿瘤侵犯直肠，但发生了充血、直肠黏膜水肿、部分合并有少许的点状溃疡。

三、治疗方法

对照组给予常规药物保留灌肠治疗，应用50 mL生理盐水、5 mg地塞米松、24 mg庆大霉素，一起混合成为灌肠液，并置入水中保温至40℃，利用注射器将其抽取，并接导尿管12 F，在每晚患者睡前排空了大小便后，嘱咐其取左侧卧位，并将双腿保持弯曲，垫高10 cm臀部，并将导尿管插入其肛门的25 cm处，把已经配制的灌肠液于导尿管注入直肠管内，在灌肠后将导尿管拔出，并轻揉患者肛门，嘱咐患者取舒适的体位，利用手掌在腹部轻压，并逆时针进行按摩10次左右，取膝胸位保持2 min，后保持平卧，将灌肠液保持2 h以上在肠管腔内部，每晚1次，10 d/疗程。治疗组灌肠药物配制，100 mL甲硝唑（辽宁卫星制药厂有限责任公司，规格10 mL：50 mg，国药准字H21021867），静脉给药首次按体重15 mg/ kg，每6～8 h静脉滴注1次。15 mg强的松（兰州佛慈制药股份有限公司，规格5 mg，国药准字H62020884）口服，5～10 mg/次，2～6次/d。50 mL康复新（内蒙古京新药业有限公司，规格每瓶100 mL，国药准字Z15020805）口服，10 mL/次，3 次/d。2%的利多卡因取40 mL，柳氮磺胺吡啶片（广东台城制药有限公司，0.5 g×1 000 s，国药准字H44020937），1 g/次，2 次/d。共组成混合液灌肠，灌肠方式与对照组相同。

四、疗效标准

治愈：临床症状全部消失，无血便，大便潜血试验（-）；有效：临床各症状有所好转，肉眼可见血便已消失，大便潜血试验（+）；无效：临床各症状均无改善，大便潜血试验（++）。临床疗效=（治愈+有效）/n×100%。卡氏评分（自我健康状况评分标准），分值100分，根据患者日常活动能力与症状体征进行评分，分值越高，健康状况越好。

结果

一、两组患者临床疗效比较（表1）

治疗组临床有效率为96.00%，明显高于对照组的76.00%，数据存在统计学差异（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较情况［n（%）］

二、两组患者治疗前后大便常规比较（表2）

治疗前两组患者大便常规检查无明显差异，治疗后与治疗前比较，差异显著；治疗组治疗后与对照组比较，数据存在统计学差异（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后大便常规比较（±s，μL）

表2　两组治疗前后大便常规比较（±s，μL）

分组n白细胞红细胞治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2515.3±2.910.1±2.115.1±3.29.8±2.9治疗组2515.2±3.04.2±1.915.2±3.15.4±2.6 t值-0.118.500.115.64 P值-0.90510.00000.91110.0000

三、两组治疗前后卡氏评分情况比较（表3）

治疗前两组卡氏评分变化无明显差异，治疗后与治疗前比较，差异显著；治疗组治疗后卡氏评分与对照组比较明显较高，数据存在统计学差异（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后卡氏评分变化情况比较（±s，分）

表3　两组治疗前后卡氏评分变化情况比较（±s，分）

分组n治疗前治疗后t值P值对照组2552.31±2.5471.65±2.9824.690.0000治疗组2552.12±2.3687.51±2.8148.220.0000 t值-0.2719.36--P值-0.78530.0000--

讨论

宫颈癌是女性的好发肿瘤之一，对妇女健康造成了严重的威胁。目前临床中关于宫颈癌的治疗方式以放疗为主［4-5］。但由于女性宫颈跟直肠在解剖上属于毗邻关系，因此盆腔恶性肿瘤在经放疗后往往容易出现放射性直肠炎等并发症。在女性盆腔放疗2周后，随着放疗剂量的增加，其直肠黏膜常发生水肿充血、血管的通透性增高，分泌吸收功能开始紊乱、肠上皮细胞遭受损害、后坏死等［6］。从而发生以粘液血便、腹痛等为主要临床表现的急性期放射性直肠炎；主要病理特征为进行性闭塞性血管炎与间质纤维化，因纤维化与血管炎的不断加重，使肠壁受累处增厚，出现坏死、溃疡，甚至是穿孔等。其损伤程度和发生机率跟照射面积、照射剂量成正比［7-8］。急性期放射性直肠炎一般在2周后便可逐渐的缓解，而迟发性放射性直肠炎大部分是在患者放疗治疗结束后的0.4～2年内发生的，其病变主要临床表现为直肠局部黏膜遭受损伤之后出现再生功能障碍，对直肠壁黏膜屏障功能造成影响，使细菌感染容易发生，且放疗治疗还使得患者直肠壁的内皮细胞形成泡沫样的改变或者肿胀，从而使得毛细血管阻塞、造成局部坏死、缺血、再严重者可能会发生阴道膀胱瘘与阴道直肠瘘，少数会有胶原纤维沉积，致使纤维化，这也是造成患者死亡的因素之一。对于放射性直肠炎预防与治疗的主要方案，是尽量使直肠放射量降低，尽量的避免放射性直肠炎发生［9］。

宫颈癌放疗后并发的迟发性放射性直肠炎，临床治疗一直较为困难，患者尽量的保持大便通畅、稀软、注意饮食卫生，根据相关文献报道，中药在放射性直肠炎中的预防效果较好，但对于已经明确诊断为迟发性放射性直肠炎患者治疗未有进一步报道［10］。本次研究通过对50例宫颈癌放疗患者并发迟发性放射性直肠炎的治疗发现，治疗组应用甲硝锉、强的松、康复新、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液进行保留灌肠治疗，与对照组比较，治疗前两组患者大便常规检查无明显差异，治疗后与治疗前比较，差异显著；治疗组治疗后与对照组比较，数据存在统计学差异（P＜0.05）。在治疗组灌肠混合液中，甲硝唑作为一种抗厌氧菌效果显著的药物，对于厌氧菌具有较强杀灭作用，可对患者进行有效的消炎，加速溃疡的愈合。柳氮磺胺吡啶则可长时间于肠壁组织中发挥抗菌消炎的作用，使大肠埃希菌以及梭状杆菌减少，并对肠前列腺素与其他的炎症介质合成起着抑制作用。康复新拥有加速肉芽新生组织生长、溃疡创面愈合以及受损直肠黏膜修复的作用。强的松可抗过敏抗炎症，降低细胞膜与毛细血管壁的通透性，使得炎性的渗出减少，肠黏膜充血、水肿减少。利多卡因有较大的安全范围与快速穿透的能力，同时对血管无扩张作用，对组织无刺激性，能够抑制神经纤维传导，到达表面麻醉作用，从而使得患者局部疼痛感短暂消失［11-12］。治疗组通过应用以上药物，其临床疗效为96.00%，与对照组的76.00%比较，数据存在明显统计学差异（P＜0.05）。本次研究中，治疗前后，治疗前两组患者卡氏评分变化无明显差异，治疗后与治疗前比较，差异显著；治疗组治疗后卡氏评分与对照组比较明显较高，数据存在统计学差异（P＜0.05）。综上所述，在宫颈癌患者放疗后发生迟发性放射性直肠炎，应用甲硝锉、强的松、康复新、利多卡因、柳氮磺胺吡啶混合液进行保留灌肠治疗，不仅疗效显著，还可提高患者卡氏评分，改善大便常规检查结果，值得临床应用与推广。

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［12］常学智，许再华.三乙醇胺乳膏灌肠治疗放射性直肠炎的疗效分析［J］.实用癌症杂志，2013，28（3）：311-311.

（本文编辑：青海涛）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.034

434020湖北省荆州市中心医院妇产科

五、观察指标

观察两组患者临床疗效、大便常规、卡氏评分等情况，并进行比较分析。

六、统计学处理

本次研究统计数据录入EXCEL（03版）行逻辑校对，用SPSS 16.0软件进行统计处理。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料行Ridit检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2015-09-21）