上消化道出血患者血尿素氮特点及其与出血的相关性

2016-09-22张晓艳

现代消化及介入诊疗 2016年3期

张晓艳

张晓艳

目的探究上消化道出血患者血尿素氮（BUN）变化的特点及与出血的相关性。方法回顾性分析我院收治的上消化道出血76例患者的临床资料。根据患者BUN水平分成两组：高于正常值（≥21.0 mg/dL）（H）组和低于正常值（L）组。单因素方差分析被用于比较H组和L组变量之间的差异。Fisher′s确切检验用于比较H组和L组胃溃疡和胃癌患者的比例。结果H组白细胞计数高于L组（P=0.0047）。H组血红蛋白低于L组（P=0.0307）。H组糖化血红蛋白高于L组（P=0.0264）。H组胃溃疡患者比例高于L组（P= 0.0002）。H组无胃癌患者。结论患者如果BUN≥21 mg/ dL，可能有更严重的上消化道出血。

上消化道出血；血尿素氮；相关性

上消化道出血是内科急症之一，其死亡率为3.5%～7.4%［1］。随着介入技术的进步，除了内镜止血外还可采用动脉造影及栓塞治疗［2］。尽管治疗方法已经改进，血流动力学不稳定的胃肠道出血者死亡率仍为40%［3］。早期诊治可以明显降低死亡率。在内镜检查前建议进行血液检测，因为其低成本和低并发症［4］。血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）是蛋白质终端代谢产物［5］。当上消化道出血时，血液被消化成蛋白质，通过门静脉被运送到肝，经尿素循环代谢生成BUN［6］。因此，高BUN与血液消化相关。上消化道出血患者BUN达到（37.7±26.4）g/mL时需要输血并转入ICU［7］。但是BUN不像血红蛋白（hemoglobin，Hb）可以用来预测上消化道出血的程度。因此，本研究的目的是观察上消化道出血患者BUN变化的特点，及与上消化道出血程度的关系。

材料和方法

一、临床资料

回顾性分析2011年5月至2015年3月之间我院消化科76例上消化道出血患者的临床资料。其中50例男性［（69.2±13.2）岁］和26例女性［（72.3±10.2）岁］，其出血的原因见表1。

本文患者的诊断均符合全国共识意见的诊断标准［8］，入选标准：①腹痛；②有呕血或柏油样便；③患者年龄大于60岁；④肝、肾功能正常；⑤排除其它出血性疾病。研究对象被分成两组：高BUN组（BUN≥21.0 mg/dL），H组；低BNB组（BUN＜21.0 mg/dL），L组。

表1　上消化道出血原因（n）

二、方法

1.上消化道内镜检查

患者接受上消化道内镜筛查，内镜设备采用GIFN260H、GIF-XP260NS（奥林巴斯，日本），同时检查全身状况及腹部症状。

2.血液学检验

包括白细胞计数、Hb、C-反应蛋白、血小板、总蛋白、白蛋白、总胆红素、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶、尿酸、尿素氮、肌酐、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖、糖化血红蛋白。

三、统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验。采用单因素方差分析比较两组变量。采用逻辑回归分析组间有显著差异变量的相关性。采用Fisher′s确切检验比较两组胃溃疡和胃癌患者的比例。采用Pearson′s检验评估两组不同Forrest分级相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组检测指标变量比较

H组和L组变量比较见表2。H组血白细胞计数高于L组（P＜0.05）。H组血红蛋白低于L组（P＜0.05）。H组BUN水平高于L组（P＜0.05）。H组肌酐水平、糖化血红蛋白高于L组（P＜0.05）。H组Hb较低，提示患者有较严重的上消化道出血。两组主要区别是上消化道出血的原因。H组无胃癌患者。

讨论

上消化道出血伴随着高BUN，而低Hb与严重的上消化道出血相关［8］。因而推测高BUN与低Hb有关联，但是没有直接的证据。在本研究中，H组Hb水平较低。逻辑回归分析清楚地表明高BUN与低Hb具有强相关性。这些结果表明，H组出血比L组更严重。消化道中大量Hb可能来源于高BUN血。

白细胞升高与上消化道出血严重程度和死亡率相关［9］。如果患者白细胞＞12 000/L需要紧急上消化道内镜检查。本研究中，H组白细胞计数高于L组。白细胞增高的原因之一是炎症。胃溃疡是与肠炎类似的炎症疾病［10］。因此，白细胞升高与上消化道出血的严重程度相关。我们的结果和以前的研究均支持高BUN与上消化道出血严重程度相关。BUN/肌酐比值＞30用于诊断上消化道出血［11］。BUN/肌酐增高和上消化道出血的相关性通过Tc-99m标记的血细胞已经证实［12］。另一方面，Akimoto等人报道BUN和肌酐并不能准确诊断上消化道出血［13］。在本研究中，BUN和BUN/肌酐密切相关。这些数据提示一些上消化道出血患者BUN或许在正常范围内。

本研究具有一定的局限性。首先，研究对象有限，特别是严重出血患者，样本增大后，Forrest分级和BUN分组可能存在相关性。其次，本研究是回顾性研究，一些血液相关参数的检测是由不同的主治医生决定的，可能存在一定的误差。

总之，当患者BUN≥21.0 mg/dL可能有更严重的上消化道出血。在临床上当患者BUN≥21.0 mg/dL时考虑严重的上消化道出血。

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（本文编辑：陈村龙）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.030

620500四川省仁寿中鑫医院消化内科

表2两组变量比较（±s）

变量H组（n=20）L组（n=36）t值P值年龄（岁）69.7±17.371.1±9.40.1040.7040白细胞（×102/μL）9575±50886700±21872.9630.0047 Hb（g/dL）8.64±3.4710.6±3.093.1290.0307 C-反应蛋白（mg/dL）1.66±2.030.99±0.850.9510.1557血小板（×104/μL）23.1±8.429.4±12.82.7740.0629总蛋白（g/dL）5.70±0.986.20±0.682.6520.0874白蛋白（g/dL）3.32±0.693.53±0.620.5990.3546总胆红素（mg/dL）0.62±0.400.71±0.630.3870.6461碱性磷酸酶（IU/L）178±53260±1590.8240.1449天门冬氨酸氨基转移酶（IU/L）23.7±12.027.1±25.30.5080.6062丙氨酸氨基转移酶（IU/L）25.9±26.018.0±14.90.8160.1654 γ-谷氨酰转肽酶（IU/L）22.6±14.382.8±1070.7920.2031乳酸脱氢酶（IU/L）42.7±6.646.0±10.80.3950.6261尿酸（mg/dL）5.84±2.475.00±1.930.7000.3638 BUN（mg/dL）36.3±17.312.3±3.85.648＜0.001肌酐（mg/dL）1.09±0.370.83±0.323.5910.0086 BUN/肌酐35.0±13.216.1±6.36.022＜0.001总胆固醇（mg/dL）143±37145±470.0690.9102甘油三酯（mg/dL）98±68101±480.1060.9408高密度脂蛋白（mg/dL）42.7±6.646.0±10.80.3750.6261低密度脂蛋白（mg/dL）72.7±38.495.5±30.50.8030.2954血糖（mg/dL）164±92121±342.5960.0622糖化血红蛋白（%）6.31±1.045.54±0.463.4980.0264

二、逻辑回归分析

采用逻辑回归分析两组血液相关参数的相关性。其中Hb有最大χ2值，最小P值（P＜0.05），见表3。

表3逻辑回归分析结果

变量χ2OR值P值白细胞0.100.9999180.7471 Hb6.360.5453710.0116肌酐3.31489.62140.0688糖化血红蛋白4.7313.580430.0296

三、两组病因比较

大多数研究对象患有胃癌或胃溃疡。H组和L组胃癌或胃溃疡的发病率如表4所示。H组当中无胃癌患者。

表4BUN与胃溃疡、胃癌的相关性

组别n胃溃疡胃癌H组15150 L组321418 t值-12.443 P值-＜0.001

四、Forrest分级相关性分析

χ2检验分析BUN分组和Forrest分级的关联（表5）。结果提示，相关性无统计学差异。

表5胃溃疡BUN与Forrest分级的相关性

组别n H组15 L组14 χ2值-P值-1b2a2b 5 7 3 4 5 5 2.763 0.142