男性尿道狭窄长度的测量方法比较(附31例报告)

陈巨新，袁建华，曾吉祥，张晓忠

(1.广州市天河区人民医院放射科，广东 广州 510660；2.广东省中西医结合医院放射科；3.广东省监狱中心医院放射科)



男性尿道狭窄长度的测量方法比较(附31例报告)

陈巨新1，袁建华2，曾吉祥3，张晓忠2

(1.广州市天河区人民医院放射科，广东 广州 510660；2.广东省中西医结合医院放射科；3.广东省监狱中心医院放射科)

目的 探讨“会师”尿道造影与顺、逆行尿道造影对男性尿道狭窄长度的测量准确性比较。方法 31例男性尿道狭窄患者分别进行顺行尿道造影、逆行尿道造影和“会师”尿道造影，测量尿道狭窄段长度并与手术测量结果比较。结果 “会师”尿道造影比顺、逆行尿道造影显示的男性尿道狭窄长度更加接近手术实际测量长度。结论 尿道造影是诊断男性尿道狭窄的主要方法，“会师”尿道造影对男性尿道狭窄长度测量最为准确，为临床诊断、术前评估、手术方式提供更加直观、准确的定位和测量，从而可以提高尿道狭窄手术的成功率。

尿道狭窄；尿道造影；会师术

男性尿道狭窄是泌尿外科常见疾病之一，术前诊断检查方法主要以尿道造影、超声尿道成像、CT排泄性尿道成像、MR尿道成像和尿道镜等检查为主，其中又以尿道造影最为常用，传统的X线尿道造影对于诊断尿道疾病仍具有非常重要的意义[1]。尿道造影分为顺行尿道造影、逆行尿道造影、“会师”尿道造影，日常工作中以顺、逆行尿道造影检查较多，“会师”尿道造影检查相对较少。本文收集31例外伤性后尿道狭窄患者资料，在知情同意下，在术前分别进行顺行尿道造影、逆行尿道造影和“会师”尿道造影检查测量尿道狭窄段长度，把三种造影检查方法测量的尿道狭窄段长度与泌尿外科手术治疗并测量的长度进行比较分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料我们收集31例男性后尿道狭窄患者，病例来源于本院或外院住院病例，年龄15～82岁，平均37.5岁，病程3个月至3年，均为外伤性后尿道狭窄，所有患者在知情同意下进行造影检查，均经泌尿外科手术治疗并测量尿道狭窄段长度。

1.2方法在透视胃肠机监视下造影检查，分别进行顺行尿道造影、逆行尿道造影和“会师”尿道造影，造影剂用76%复方泛影葡胺与0.9%生理盐水稀释成15%的浓度。方法1：①逆行尿道造影：患者取平卧位，再向右旋转35°～45°斜位，用锥形橡皮头注射器插入尿道外口，左手捏紧阴茎龟头，防止造影剂外溢，右手缓慢将造影剂推注入尿道内，使尿道显影扩张，适当增加压力，边推边摄片，获得逆行尿道造影图像，测量尿道狭窄段长度。②顺行尿道造影：在逆行尿道造影基础上继续缓慢将造影剂推注进入膀胱(如造影剂无法推入膀胱者按后面介绍方法2进行检查)，等膀胱充盈到一定程度时，取站立位或60°半卧位，再向右旋转35°～45°斜位，嘱患者做排尿动作时，造影剂从膀胱进入尿道时摄片，获得顺行尿道造影图像，测量尿道狭窄段长度。③“会师”尿道造影：在上述顺行尿道造影体位基础上，膀胱已充盈造影剂，再用锥形橡皮头注射器插入尿道外口将造影剂缓慢推注入尿道内，适当增加压力，并同时嘱患者做排尿动作，尿道狭窄段两端充盈时摄片，获得“会师”尿道造影图像(图1)，测量尿道狭窄段长度。方法2：①顺行尿道造影：部分患者由于尿道狭窄明显，用锥形橡皮头注射器插入尿道外口，左手捏紧阴茎龟头加压推注造影剂无法进入膀胱或导尿管也无法插入膀胱时，这种情况需行膀胱造瘘术，经膀胱造瘘管注入造影剂，等膀胱充盈到一定程度，取站立位或60°半卧位，再向右旋转35°～45°斜位，嘱患者做排尿动作，造影剂从膀胱进入尿道时摄片，获得顺行尿道造影图像(图2、3)，测量尿道狭窄段长度。②逆行尿道造影：同方法1(图4)。③“会师”尿道造影：同方法1(图5)。

图1“会师”尿道造影清楚显示后尿道狭窄段；图2-5为同一病例，图2、3为顺行尿道造影(狭窄段测量为3.5cm)，图4为逆行尿道造影(狭窄段测量为3.5cm)，图5为“会师”尿道造影(狭窄段测量为2.5cm)。

2　结　果

31例患者经顺行尿道造影测量显示狭窄长度1.0～3.5cm，平均(2.04±0.51)cm；逆行尿道造影测量显示狭窄长度0.9～3.5cm，平均(1.98±0.52)cm；“会师”尿道造影测量显示狭窄长度0.5～2.5cm，平均(1.58±0.50)cm；手术测量狭窄长度0.4～2.5cm，平均(1.53±0.59)cm；通过测量数据表明，“会师”尿道造影测量显示比顺、逆行尿道造影测量的长度短，更加接近手术测量长度，准确性更高。

3　讨　论

尿道造影是外伤性男性尿道狭窄或闭锁的主要诊断依据之一，通过尿道造影可以了解尿道损伤的程度、部位及尿道的对位情况，用以指导男性尿道狭窄或闭锁的手术治疗[2]。在日常工作中以单纯顺行或逆行尿道造影检查较多，又以男性逆行尿道造影为最常用的尿道造影方法[3]，但“会师”尿道造影检查相对较少。我们收集31例外伤性后尿道狭窄患者分别进行顺行尿道造影、逆行尿道造影和“会师”尿道造影检查对尿道狭窄段进行测量对比分析，结果发现顺行或逆行尿道造影对尿道狭窄的长度测量判断误差较大，经“会师”尿道造影测量尿道狭窄的长度误差明显缩小，更加接近手术测量长度。

顺行或逆行尿道造影对尿道狭窄段测量通常不够精确，由于造影剂未能充分充盈狭窄段尿道致使估测值大于实际测值[4]。顺行尿道造影时由于排尿动作加压使造影剂充盈尿道狭窄段近端，但狭窄段远端造影剂未能充分充盈或不充盈，对尿道狭窄段远端定位不准确，故使估测值大于手术测量值；同理，逆行尿道造影时，由于从尿道外口推注造影加压充盈尿道狭窄段远端，而狭窄段近端造影剂未能充分充盈，对尿道狭窄段近端定位不准确，故使估测值也大于手术测量值。有时，尿道造影时刺激引起后尿道括约肌未完全松弛或尿道痉挛，也会引起测量误差。

从本组数据上看，逆行尿道造影对狭窄段的估侧值要比顺行尿道造影的估测值略小，比顺行尿道造影的测量狭窄段长度显得稍准确些，因为逆行尿道造影是用锥形橡皮头注射器插入尿道外口，操作者缓慢将造影剂推注入尿道内，并加压推注充盈充分时摄片，对狭窄远端判断是准确的，所以测量时主要是狭窄近端未能充盈充分导致的误差，而顺行尿道造影是造影剂经造瘘管或逆行推注进入膀胱，患者会因疼痛或者有不适感，不敢用力作排尿动作，尿道近端排尿压力不够，狭窄段近端充盈不够满意，这时尿道狭窄段远端充盈显示就会显得更差，测量时会比实际狭窄长度大很多，因此，顺行尿道造影对尿道狭窄段的估测值误差最大。“会师”尿道造影是顺行尿道造影和逆行尿道造影同时进行，从尿道狭窄段两端充盈加压，对尿道狭窄段显示最为充分，测量值也最接近手术测量值。“会师”尿道造影对尿道狭窄段测量也会存在小的误差，也比手术测量值显得略大，主要原因可能是造影剂经造瘘管或逆行推注进入膀胱，患者会因疼痛或者有不适感，不敢用力作排尿动作，尿道近端排尿压力不够，狭窄段近端充盈不够充分导致测量的误差。为了能够做到最大限度减小误差，检查时应向患者详细说明原理并进行心理疏导，让患者尽量配合检查。

通过本组研究总结31例患者分别进行顺行尿道造影、逆行尿道造影和“会师”尿道造影对尿道窄狭窄段的测量值与手术测量值进行了比较分析，“会师”尿道造影对尿道狭窄段长度的测量最接近手术测量值，准确性最高。男性尿道狭窄患者在术前进行“会师”尿道造影检查，能够很好地显示尿道狭窄的长度，为临床诊断、手术方式提供更加直观、准确的测量、定位，从而提高尿道狭窄手术的成功率。综上所述，“会师”尿道造影应当值得全面推广开展。

[1]梁启弘,王东文,宁松毅,等.改良与普通注射器在男性逆行尿道造影中应用的比较研究[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(7):475

[2]金锡御,吴雄飞.尿道外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:92

[3]吴小军,周占松,卢根生,等.尿道造影的解剖学基础教学体会[J].局解手术学杂志,2013,22(1):105

[4]刘春,双卫兵,王东文,等.尿道狭窄或闭锁长度在尿道造影与内窥镜实际测量的比较[J].山西医科大学学报,2008,39(7):656

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10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.04.0324

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