四君子汤加减联合捏脊疗法治疗维生素D缺乏性佝偻病临床观察

2016-09-21邓敏红广州市花都区妇幼保健院胡忠医院广东广州501800

新中医 2016年8期

邓敏红广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院），广东广州501800

邓敏红
广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院），广东广州501800

目的：观察四君子汤加减联合捏脊疗法治疗维生素D缺乏性佝偻病的临床疗效。方法：将162例维生素D缺乏性佝偻病患者随机分为2组，对照组81例给予复方碳酸钙颗粒和维生素D治疗，观察组81例在对照组的基础上加用四君子汤加减加减联合捏脊治疗，2组均以3月为1疗程，观察比较2组患者多汗、夜惊、肋骨外翻等症状发生率，治疗前后骨密度、血钙、身高以及体重变化，并比较临床总有效率。结果：治疗后观察组出现多汗、夜惊、肋骨外翻、枕秃、睡眠差等症状的病例数均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后总有效率观察组为90.1％，对照组为77.8％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：四君子汤加减联合捏脊疗法治疗维生素D缺乏性佝偻病可提高临床疗效，值得临床推广应用。

佝偻病；中西医结合疗法；复方碳酸钙颗粒；维生素D；四君子汤加减；捏脊疗法

维生素D缺乏可以引起儿童的钙、磷代谢障碍，从而引起严重的佝偻病。佝偻病的发生不仅会引起孩子的身体畸形，包括鸡胸、“X”形腿、“O”形腿等，严重时还会影响孩子的智力发育。虽然目前我国婴幼儿的影响比较均衡，但是在一些落后地区，或喂养不当的孩子中间，或有疾病的孩子中，维生素D缺乏引起的佝偻病十分常见。传统的治疗中，一般采用维生素D和钙片进行治疗。但是最新的研究发现，佝偻病的发生不仅与维生素D和钙片有关，还与身体的整体机能和一些微量元素有关［1］。所以目前治疗方法也开始倾向人体的整体机能改善。笔者临床中采用四君子汤加减联合捏脊疗法治疗小儿佝偻病取得了较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例均为2013年12月—2014年12月本院入院治疗的患儿共162例，所有患儿均符合维生素D缺乏引起的佝偻病诊断标准［2］，临床表现有盗汗、夜惊、睡眠差，B超检查显示骨密度低。将所有患者随机分为2组各81例，其中观察组男53例，女28例；年龄1～4岁，平均（2.1±0.8）岁；病程1～3年，平均（2.5±0.9）年。对照组男54例，女27例；年龄1～4岁，平均（2.3±0.9）岁；病程1～3年，平均（2.4±1.1）年。2组患者年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组给予复方碳酸钙颗粒（武汉同济现代医药科技股份有限公司），每次1袋，每天2次，饭后服。维生素D滴剂（厦门星鲨制药有限公司），每次1粒，早晚各服1次。共治疗3月。

2.2 观察组在对照组的基础上加用四君子汤加减联合捏脊疗法治疗。捏脊疗法：将室内温度调至25℃左右，患儿取俯卧位，蘸取少量的润肤油，先轻轻抚摸后背使患儿放松，并给予患者安慰，操作者掌心朝下，两手握拳状，食指和中指并拢，两拇指指腹相对，无名指和小指自然弯曲，从幼儿的尾骶部正中开始，沿脊柱前上移动至大椎穴，循环3遍，第4遍三捏一提；之后按揉脾腧，胃腧穴各50下；最后轻轻抚摸后背，使患儿肌肉放松，捏脊过程结束，治疗6天为1疗程，在每个疗程中要休息1周，共治疗4疗程。四君子汤加减治疗，处方：人参、党参、白术、茯苓、法半夏各10 g，柴胡、佛手各15 g，陈皮、炙甘草各5 g。每天1剂，用水浸泡30 min后水煎2次，共取汁100 mL，2次混匀后分服，7天为1疗程，每个疗程间隔1周，共治疗4疗程。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目治疗过程中观察并记录患儿的身高、体重变化；记录患儿的临床体征变化，包括是否多汗和夜惊、肋骨外翻、枕秃、睡眠的改善情况；检测患儿的骨密度变化情况；检测并比较骨碱性磷酸酶（NBAP）和血中钙离子的变化。

3.2 统计学方法所有数据均采用SPSS16.0进行分析，计量数据以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果、

4.1 疗效标准参考文献［3］拟定。显效：患儿多汗，烦躁，睡眠不安等的临床症状完全消失或者枕秃，前囟闭合，出牙延迟等体征显著减轻，骨碱性磷酸酶小于200 U/L；有效：患儿多汗，烦躁，睡眠不安等的临床症状稍有改善，或者枕秃，前囟闭合，出牙延迟等体征改善不明显，骨碱性磷酸酶在200～250 U/L的范围；无效：患儿的临床症状和体征均无明显改善。

4.22 组常见临床症状改善情况比较见表1。治疗后观察组出现多汗、夜惊、肋骨外翻、枕秃、睡眠差等症状的病例数均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4.32 组治疗前后骨密度变化比较见表2。治疗后2组患者骨密度均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组骨密度升高较对照组更显著（P＜0.05）。

表12 组常见临床症状改善情况比较例（％）

表22 组治疗前后骨密度变化比较（±s）Z值

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 81 81治疗前-3.8±0.6 -3.9±0.7治疗后-0.1±0.8①②-1.9±0.6①

4.42 组治疗后NBAP、血钙、身高、体重变化比较见表

3。治疗后观察组患者NBAP较对照组降低，血钙、身高、体重值较对照组升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表32 组治疗后NBAP、血钙、身高、体重变化比较（±s）

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n 81 81 NBA P降低（U/L）62.2±16.1①86.9±12.3血钙升高（mol/L）0.53±0.04①0.49±0.06身高增加（cm）2.9±0.8①2.1±0.9体重增加（kg）0.59±0.22①0.40±0.21

4.52 组临床疗效比较见表4。治疗后总有效率观察组为90.1％，对照组为77.8％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表42 组临床疗效比较例（％）

5 讨论

虽然现在人民生活水平在不断的提高，但维生素D缺乏的现象依然很严重。有数据表明，目前全世界仍有50％的人群缺乏维生素D［4］。除了户外接触阳光太少的原因，维生素D缺乏与先天的维生素缺乏、婴儿时期生长速度过快、药物影响、疾病的影响都有关系。维生素D缺乏性佝偻病是我国儿童重点预防的疾病，该疾病除了维生素D缺乏以外，还包括肠道钙吸收不佳、骨骼代谢异常等因素均相关，多种因素相互影响。因此，除了补充维生素D以外，还需要调节小儿自身的身体机能，通过内在的平衡调节来解决问题［5］。

维生素D缺乏，可以造成肠道吸收的钙、磷元素减少，发生低血钙，导致甲状旁腺素分泌增加，以分解骨骼中的钙来维持血钙的水平。因此，小儿体内维生素D缺乏时，会引起骨钙化缺失，可以将佝偻病看做是低血钙症造成的损伤［6］。佝偻病属于中医学鸡胸、五软、龟背等范畴，与多汗、齿白、发稀等症状相似，防治以“数见风日”为主，其本质就是增加太阳光的照射，增加钙的吸收。中医学认为，本病属虚症，与先天禀赋不足，后天喂养不善，导致的脾肾虚亏相关，因此，治疗上以健脾为主［7］。

四君子汤是“天下第一补方”，后人在四君子汤的基础上加减，用于治疗各种疾病。笔者在人参、白术、茯苓、甘草的基础上外加党参、法半夏、柴胡、佛手、陈皮等治疗本病，其中人参为主药，具有补元气，健脾养胃的功效；白术苦温而燥，具有健脾祛湿的功效；茯苓甘淡，具有渗湿健脾之效；炙甘草甘温益气；党参具有补中益气、健脾益肺的功效；法半夏具有燥湿化痰、降逆止呕的功效；柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效；佛手具有理气化痰、止呕消胀的功效；陈皮具有理气健脾，燥湿化痰的功效。现代研究发现，四君子汤具有益气健脾、消食开化的功效，并且能够提高小儿的免疫功能［8］。捏脊主要是提捏背部的督脉和膀胱经，包括各脏器的背俞穴，提捏过程中可以振奋全身阳气，增强血行，进而推动全身的气血的运行，调阴阳、通经络［9］。将四君子汤和捏脊联合使用，共同促进小儿身体机能的康复，可以大大促进其肠道对于钙的吸收和利用，包括其他各种微量元素的吸收，因此可以提高单纯补充维生素D的治疗效果。

本次研究结果表明，四君子汤加减联合捏脊疗法治疗维生素D缺乏性佝偻病临床效果显著，可改善患儿夜惊、多汗等症状，促进体重、身高增长，提高骨密度，值得临床推广应用。

［1］余晓虹，谢炳林.锌剂、维生素D、钙剂三联疗法治疗婴幼儿佝偻病疗效及对血微量元素的影响研究［J］.中国现代药物应用，2016，10（1）：131-133.

［2］梁惠怡.大剂量维生素D3联合铁锌钙剂治疗婴幼儿佝偻病临床疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2015，26（7）：1519-1520.

［3］魏苗苗.不同药物治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病的临床疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8（27）：133-135.

［4］赵代艳，杜占申.骨化三醇治疗维生素D缺乏性佝偻病的临床研究［J］.中国医药指南，2015，13（6）：170-172.

［5］陈彩玲，苏攀宏.10％葡萄糖酸钙注射液静脉滴注治疗维生素D缺乏性佝偻病的临床观察［J］.中国社区医师，2015，17（25）：45-47.

［6］苑赟.复方碳酸钙泡颗粒治疗维生素D缺乏性佝偻病疗效观察［J］.山东医药，2010，50（37）：33-35.

［7］吴振辉，王有鹏，孟莹.健脾益气法治疗肺脾气虚证维生素D缺乏性佝偻病疗效观察［J］.新中医，2014，46 （9）：121-123.

［8］张永生，冯金花.四君子汤治疗中虚积滞型小儿厌食症的临床分析［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13 （24）：23-24.

［9］杨恩华，钟新，刘川.四时捏脊疗法治疗儿童反复呼吸道感染肺脾气虚证的临床效果分析［J］.中国社区医师，2016，18（2）：105-106.

（责任编辑：冯天保）

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