脊柱单椎体转移瘤的CT及MRI表现

林晓荷　周胜法　陈久尊　何家维★　罗莉莉

脊柱单椎体转移瘤的CT及MRI表现

林晓荷周胜法陈久尊何家维★罗莉莉

目的 探讨脊柱单个椎体转移瘤的CT及MRI表现。方法 对70例单椎体转移瘤患者的CT和MRI的影像学资料进行回顾性分析。结果 70例患者中病灶位于颈椎10例，胸椎21例，腰椎36例，骶椎3例。52例明确原发肿瘤，以肺、胃肠、乳腺、肝来源为多，18例原发灶不明。CT检查58例，明确诊断或怀疑转移瘤43例，MRI检查32例，均发现异常，明确诊断或怀疑转移瘤25例。CT主要表现为椎体变形、骨质破坏和软组织肿块，其中18例椎体变扁或呈楔形改变，35例表现溶骨性破坏，5例为成骨性破坏，3例为混合性破坏， 共12例合并病理性骨折，同时23例在病灶部有明显软组织肿块。MRI有30例表现长T1长T2异常信号，5例在T1加权像（T1WI）及T2加权像（T2WI）上表现高低混杂信号，短时反转恢复序列（STIR）均表现高信号。结论 原发灶不明的单椎体转移瘤易误漏诊， CT和MRI检查各有优势，选择合适有效的影像学检查，并结合患者的年龄，病史及临床特征等，有助于早期、全面作出诊断。

脊柱 椎体 骨转移瘤 CT MRI

骨转移性肿瘤是骨关节系统中最常见的肿瘤，脊柱是其好发部位之一［1］，常以多个椎体受累为多见，临床常根据有原发肿瘤病史及“多发”等特点而更容易怀疑转移瘤；而对于相对少见的单椎体转移瘤，如果原发肿瘤不明确，有时易与一些老年性骨质疏松，单纯压缩性骨折等疾病相混淆，而延误诊治。本文就确诊的70例单椎体转移瘤患者的影像资料进行回顾性分析，以便能进一步提高对该病的认识，为早期诊治提供帮助。

1　临床资料

1.1一般资料 本文收集2009年9月至2014年9月间诊断明确的单椎体转移瘤患者70例，其中男44例，女26例，就诊时年龄28～91岁，平均（63.5±3.8）岁。70例患者中62例表现后背部疼痛、不适或功能障碍（包括原发肿瘤明确的38例），病程1周至0.5年，另8例为外伤或体检等偶尔发现，其中49例通过手术或穿刺病理确诊，其余21例通过典型影像学征象，临床特征或随访变化等明确诊断。最终52例明确原发肿瘤，分别来源于肺17例、胃肠12例、乳腺6例、肝5例、前列腺和食管各3例、肾、甲状腺、鼻咽、胰腺、胸腺及卵巢各1例，18例原发灶不明。

1.2检查方法 36例行脊柱疼痛节段X线拍摄标准的正侧位片检查。58例采用GE bright speed或philips Brilliance 16螺旋CT机扫描，层厚1～2mm，螺距1，重建层厚3～5mm，其中9例增强扫描。32例选择适合线圈，在Philips Gyroscan 1.5T或3.0T 超导型MRI扫描机上，采用FSE序列T1加权像（T1WI），T2加权像（T2WI）及短时反转恢复序列（STIR）等序列检查，层厚4mm，层距2～5mm，进行常规矢状面，冠状面及横断面等扫描。所有图像均经过PACS局域网传送至工作站，由两位副主任医师通过图像放大、调节窗宽窗位等方式处理后至图像最佳状态进行分析。

2　结果

2.1发病部位 70例患者中累及颈椎10例，胸椎21例，腰椎36例，骶椎3例，其中较多累及的椎体是：T11，12及例、L1均有5例，L2～5分别有6例、9例、9例及7例。5例整个椎体受累，6例累及椎体前柱，59例累及椎体中后柱，其中47例累及附件。

2.2影像学检查及表现 如表1所示，X线、CT和MRI对单椎体转移瘤的病变发现和准确诊断是有差别的，其中MRI均高于前两者。X线和CT主要影像学表现为椎体骨质破坏、软组织肿块及椎体变形等，其中18例椎体变扁或呈楔形改变，35例表现溶骨性破坏，5例为成骨性破坏，3例为混合性破坏， 共12例合并病理性骨折，同时23例在病灶部有明显软组织肿块。MRI有30例表现长T1长T2异常信号，5例在T1WI及T2WI上表现高低混杂信号，STIR均表现高信号，增强扫描示病灶中等或明显强化。

表1　三种影像学检查方式对单椎体转移瘤检出率比较（n）

3　讨论

本组资料中能明确原发灶的涉及15个部位，其中以肺部、胃肠道为最多，所累及的椎体也以胸腰椎为多，尤其是腰椎，且近85%的患者累及椎体中后柱，与多数文献报道一致［2］。骨转移瘤一般发生于中老年人，早期可无任何症状，后期多有进行性骨性疼痛和病理性骨折，许多患者由于原发性肿瘤较隐蔽，转移性骨肿瘤可能是唯一的临床表现［3］。而后背部疼痛是单椎体转移瘤最常见的症状。

X线摄片检查是骨关节系统常规而首选的检查方式，但本组仅约50%患者（36/70）行X线检查，且仅69.4%能作出诊断，其可能原因是：脊椎是不规则骨，加之胸腹部组织厚实，常规的X线正侧位片检查时重叠伪影干扰明显，不能充分而清晰显示病变椎体，加之，早期病灶过小或骨质破坏＜70%时X线平片显示亦不佳［3］，而随着CT的普遍使用，其后处理功能也日益强大，临床医师更愿意选择CT检查。分析本组患者，X线和CT检查的患者均有漏诊，而行MRI检查的患者均发现病变的存在，这些患者可能病变处于早期，而MRI对早期病灶最为敏感，但有些患者可能误诊，如本组仅有78.1%的患者能明确诊断。可能因骨质破坏方式不同，或病变处于不同位置或时期而有不同的影像学表现，本组有35例表现溶骨性破坏，其中5例是弥漫性累及整个椎体，呈广泛斑片状或虫蚀状破坏，大多数表现脊椎中后部局灶性骨破坏或缺损，常伴有突出于灶区的软组织肿块，可以突出于椎体旁或椎管内，其中有18例表现椎体塌陷变扁或倒楔形改变（见图1），本组亦有5例表现为成骨性骨质破坏，常表现在椎体松质骨内出现圆形或团片状高密度阴影，此时MRI可能出现T1WI、T2WI混杂性高低信号，本组也有3例出现混合型破坏，多表现在溶骨性破坏区内残留团片状高密度破坏者。

图1　乳腺癌转移至腰5椎体X线片

根据本组资料分析，对于有些特点不明显的单椎体转移瘤患者，可能会误漏诊，需要鉴别的疾病包括感染性病变（如结核），退行性病变（如骨质疏松伴骨折），原发性肿瘤等［4］，作者认为有几点需注意：（1）年龄。虽然单椎体转移瘤以中老年患者为多，但应该警惕转移瘤发生的年轻化，如本组最小年龄者28岁，为乳腺癌转移。（2）临床疼痛症状。如果不注意疼痛进展或夜间加重等特点，有时可能将转移瘤误诊为单纯的骨质疏松或压缩性骨折等疾病。（3）追加检查。应该积极进行肺部、乳腺或腹部的影像学检查以排查常见部位原发灶的存在，以及对病变节段或其他节段的脊柱进行MRI检查，有条件时进行核医学检查。（4）随访观察。随着时间推移，转移瘤多表现病情加重，病灶扩大，而脊柱结核和骨折总体表现为水肿吸收，渗出液体包裹、粘连，钙化等向好变化［5］，这有助于鉴别诊断。

1 雷明星，刘耀升，刘蜀彬.脊柱转移瘤预后、预测研究进展.中华医学杂志，2015，95（7）：557～560.

2 赵灿伟.MRI与用CT检查诊断脊柱转移瘤的比较.中国医药指南，2013，11（23）： 529～530.

3 顾伯龙.骨质疏松和椎体转移瘤所致单个椎体压缩骨折的MRI鉴别诊断.中医正骨，2012，24（12）： 30～32.

4 何川东，王鸿志，扬兴，等.单椎体转移瘤的CT、MRI、SPECT/CT骨显像诊断.华西医学， 2008， 23（4）：775～776.

5 郎宁，苏敏英，袁慧书，等.MRI动态增强扫描对脊柱结核和脊柱转移瘤的鉴别诊断价值.中国医学影像学杂志，2015，23（5）： 373～376.

325500 浙江省泰顺县人民医院（林晓荷 罗莉莉）

325000 温州医科大学附属第二医院（周胜法 陈久尊何家维）