中医药治疗椎动脉型颈椎病的临床研究概况

辛　国

（长春中医院大学附属医院实训中心，长春130021）

中医药治疗椎动脉型颈椎病的临床研究概况

辛国

（长春中医院大学附属医院实训中心，长春130021）

本文将近15年的椎动脉型颈椎病相关文献进行整理，分别从中医辨证论治（包括分型论治、分期论治）、针灸、推拿、穴位注射、中医手法等方面，综述现代临床治疗推动脉型颈推病的文献研究概况，了解目前椎动脉型颈椎病中医治疗现状，并对其进行分析，进而为该病在中医药治疗研究方面提出的一些建议，为今后中医药治疗本病提供重要的参考。关键词：椎动脉型颈椎病；文献综述；中医药治疗；综述

椎动脉型颈椎病是指由于颈椎的失稳、椎间隙的狭窄或者钩椎关节的骨质增生，在颈椎的横突孔中，导致椎动脉受到了一定的刺激或压迫，从而引起了椎动脉的折曲、痉挛或者狭窄等一系列状态的改变，出现椎动脉血流暂时受到阻断，脑部的椎基底动脉供血不足，从而出现了一系列临床症状的发生。据统计，我国颈椎病的发病率高达17.3%，椎动脉型颈椎病约占所有颈椎病的20%，40～60岁的人群居多，男女发病的比例大约为3∶2［1］。目前，专家将药物治疗配合非药物治疗的方法作为椎动脉型颈椎病总体的治疗原则，治疗方法主要包括中医药治疗、针灸治疗、推拿治疗、穴位注射、中医手法治疗等。

1　中药辨证论治

1.1辨证分型论治根据中医基础理论，对椎动脉型颈椎病进行辨证论治，以法组方，突出中医的整体观念和辨证论治的特点。

宋氏［2］风寒湿型采用加减葛根汤治疗，基本方为：葛根40～60g，麻黄6g，桂枝9g，赤白芍各25g，川芎20g，当归10g，黄芪30g，鹿含草20g，鹿角霜15g，天麻10g，地龙10g，炙甘草10g。治疗158例，治愈122例，占77.21%；好转30例，占18.99%；无效6例，占3.80%，总有效率96.20%。李氏［3］肝阳上亢型采用天麻钩藤饮加减：天麻12g，钩藤15g，夜交藤12g，桑寄生12g，石决明30g，川牛膝12g，杜仲10g，益母草12g，茯神10g，黄芩10g，栀子10g。结果治疗组治疗33例，治愈8例，好转19例，无效6例，总有效率81.85%。苏氏［4］针对痰浊上蒙型，采用半夏白术天麻汤加减，方用清半夏15g，白术15g，天麻15g，茯苓10g，陈皮6g，甘草3g，生姜2片、大枣3枚、党参20g，黄芪20g，当归10g，川芎10g。治疗组治愈23例，显效25例，好转9例，无效3例，总有效率95%。黄氏［5］等针对肝肾不足型，用补肾健脾活血方加减。处方：淫羊藿、熟地黄各20g，葛根15g，黄芪12g，补骨脂、山药、白芍、丹参、当归、甘草89，桑寄生20g，桂枝各10g，杜仲12g，山萸肉10g。85例患者中，治愈42例，好转36例，未愈7例，总有效率为91.76%。黄氏［6］认为气虚血亏型应以补气行血通络为治疗大法。方药为益气活血代表方补阳还五汤内服，包括黄芪40g，当归尾12g，川芎15g，赤芍15g，地龙15g，桃仁10g，红花10g。治愈52例，好转42例，未愈10例，总有效率为80.77%。

1.2辨证分期论治与目前传统的分类方法［7］不同，万氏［8］为了能够充分反映椎间盘退变过程中“整个颈段脊柱、骨与软组织的关系”［9］，能够反映颈椎病的整个发展的动态病理过程，更好地指导临床治疗。将颈椎病分为颈椎功能紊乱期（早期）、颈椎失稳期（中期）、颈椎再稳固期（晚期）等三个阶段。在早期采取活血化瘀方法，中期采取虚实兼治的方法，后期重在补虚为主，采用在桃红四物汤的基础上进行随期随证加减治疗。陈氏［10］采取分二期进行论治。在椎间盘退变期，采用以桂枝加葛根汤、补中益气汤和玉屏风散三方为基础（桂枝10g，赤白芍10g，蝉蜕15g，葛根30g，防风6g，当归10g，菊花10g，川芎6g，黄芪20g，丹参10g，白术10g，炙甘草6g，生姜4片，大枣4枚），再进行辨证加减治疗；骨质增生期中，以阳和汤和半夏白术天麻汤为基础（熟地黄30g，鹿角胶10g，肉桂5g，细辛3g，麻黄6g，桂枝5g，附子10g，炮姜6g，白芥子10g，炮山甲10g，全蝎6g，蜈蚣2条，知母10g，龙骨30g，牡蛎30g，天麻10g，法半夏10g，白术10g）辨证加减治疗，治疗效果颇佳。

2　针灸

郭氏等［11］采用颈夹脊毫针排刺法治疗本病，取主穴：风池、天柱、完骨；配穴：百会、四神聪、太阳、上星、内关。留针30min，治疗50例，治愈40例，显效9例，治愈率和显效率分别为80%和18%。张氏［12］采用腹针治疗本病，腹针取穴：天地针（中脘、关元）、下脘、气海、商曲、滑肉门（双）。治疗16例患者中，痊愈10例，占62.5%，显效3例，占18.8%，好转2例，占12.5%，无效1例，占6.2%，总有效率93.8%。朱氏［13］采用电针风池、供血。风池穴：平风府穴，斜方肌与胸锁乳突肌之间凹陷处。供血：风池穴下1.5寸，平口唇处。治疗26例，治愈17例，有效8例，无效1例，治愈率65.38%，总有效率96.15%。张氏［14］采用浮针的方法，针具为90.44mm长40mm（26号1.5）毫针，在大椎穴旁开0.5～1寸，等距左右各刺2针，针尖朝上，针与皮肤呈15°～30°角进针，刺入皮下后放平针身，针体沿皮下浅筋膜层行进约3～4cm，病人没有酸、麻、胀感及疼痛感，遂进行扫散运动。治疗45例，痊愈41例，显效4例，无效0例，总有较率100%。

3　推拿

黄氏［15］采用“调督”推拿治疗椎动脉型颈椎病，方法：患者俯卧于治疗床上，全身放松；沿背部正中督脉施以掌根推法，以背部透热为度；双手拇指指腹沿督脉各节椎体下间隙依次点按至骶尾部10遍，然后点按百会，后顶，风府，大椎，身柱，至阳，命门，腰阳关等穴，治疗30例，治愈13例，显效11例，好转4例，无效2例，总有效率93.3%。陆氏［16］采用按摩、侧板法、牵引和拔耀等方法治疗，治疗200例，痊愈151例，显效23例，好转17例，无效9例，总有效率95.50%。王氏［17］运用基础推拿手法结合侧扳法进行治疗，治疗80例，痊愈58例，占72.50%；好转19例，占23.75%；无效3例，占3.75%。王氏［18］运用推拿法、侧卧位板法治疗，治疗40例，治愈32例，占80%；显效6例，占15%；好转2例，占5%。左氏［19］采用三种推拿方法，第一种方法为开源增流法，第二种方法是左右平衡法，第三种方法是解痉通畅法，治愈24例占60%，显效12例占30%，有效3例占8%，无效1例占2.5%；总有效率为98%。高氏［20］采用正脊通督推拿手法治疗。包括舒筋通督、正脊调曲和调和气血三大步骤，治疗60例，痊愈27例，显效27例，有效5例，无效1例，愈显率90%。

4　穴位注射

李氏［21］采用天宗穴穴位注射。取患侧天宗穴（若双侧均有症状则取双侧天宗穴），用10毫升的注射器抽取香丹注射液8m1加利多卡因注射液2m1。治疗32例，痊愈8例，显效15例，有效8例，无效1例，痊愈率25%，痊显率71.88%，总有效率96.88%。周氏［22］等用颈夹脊穴位注射方法，选取C5、C6夹脊穴，先用注射器（0.55mm×40mm针头）5m1抽取复方当归注射液1m1，再加入3m15%葡萄糖溶液，接着进行穴位局部常规消毒，然后术者持注射器直刺入穴位，深度为40mm，患者感觉酸胀得气后，并回抽无血，再将复方当归注射液缓慢推入，每穴0.5～1m1。治疗30例，痊愈3例占10%，显效19例占63.3%，有效7例占23.3%，无效1例占3.3%，总有效率96.7%。周氏［23］取患侧天宗穴（若双侧均有症状则取双侧天宗穴），用10m1注射器抽取香丹注射液加利多卡因注射液8m1，利多卡因2m1，治疗32例，痊愈8例，显效15例，有效8例，无效1例，总有效率96.88%。

5　中医手法治疗

张氏［24］采用“定位旋扳”手法治疗。包括理筋法和定位旋扳法两部分。治疗120例，临床控制52例，显效30例，有35例，无效3例，总有效117例。刘氏［25］采用著名骨科专家常振湘主任医师创立的“常氏手法”治疗椎动脉型颈椎病患者68例，在放松手法基础上，采用中度手法颈后理筋从风府到大椎，颈侧后理筋从风池至肩井，颈部分别沿督脉及足太阳膀胱经推揉理筋。在颈部有“透热”感后进行颈椎坐位正骨扳法，结果临床治愈27例，显效25例，好转14例，无效2例，总有效率97.1%。高氏等［26］采用端坐位旋提手法治疗椎动脉型颈椎病120例，痊愈96例，好转16例，无效8例，总有效率为93.3%。赵氏等［27］采用俯卧位颈椎旋转复位手法治疗椎动脉型颈椎病247例，经治疗前后比较，症状、体征明显改善，显效率78.54%。齐氏［28］采用仰卧牵扳法治疗椎动脉型颈椎病45例，结果治愈38例，好转6例，未愈1例，总有效率97.8%。党氏等［29］运用脊柱定点整复手法（党氏手法）治疗150例，治愈82例，好转67例，无效1例，总有效率99.33%。

综上所述，中药内服根据个体差异，采取辨证论治、辩期施治为指导，灵活用药，疗效可靠，是目前非常重要的治疗方法。手法治疗安全简便，能够较为有效缓解或解除症状，是治疗椎动脉型颈椎病的常用治疗方法；另外针灸、推拿、穴位注射等治疗方法也常被部分专家所采纳，是较好的辅助治疗手段。由此看出，如何根据病情适当的采用相应的疗法以及综合方法，能够达到最好的满意效果，仍是我们今后努力研究的方向。

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（Practice Training Center， The Affiliated Hospital of ChangchUn University of Traditional Chinese Medicine， ChangchUn 130021， China）

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（本文编辑：李海燕本文校对：李海燕2015-12-17）