核心能力教学模式在血液净化专科护士培训中的效果观察

李媛媛，帕热旦木·托乎提，祝浩栋.新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐　830054；.新疆乌鲁木齐市友谊医院，新疆乌鲁木齐　830000

核心能力教学模式在血液净化专科护士培训中的效果观察

李媛媛1，帕热旦木·托乎提1，祝浩栋2
1.新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830054；2.新疆乌鲁木齐市友谊医院，新疆乌鲁木齐830000

目的研究血液净化护理专科护士培训的培养模式，探讨核心能力教学模式在专科护士培训中的作用，以提高血液净化护理专科护士培训的质量。方法选取该院2015年1—12月进行血液净化护理专科护士培训的80名学员，随机分为实验组和对照组，实验组采用核心能力教学模式进行培训，对照组采用传统教学模式（讲授法），比较两组学员的培训效果。结果实验组组护士在综合能力方面高于对照组（P＜0.05），实践、核心能力、论文答辩等方面得分结果高于对照组（P＜0.05）。结论在血液净化护理专科护士培训中运用核心能力教学模式能够显著提高血液净化护理专科护士培训的质量。

血液净化；专科护士培训；核心能力教学模式

［Abstract］Objective To research the cultivation mode of training for blood purification nurse specialists，discuss the effect of core competence teaching mode in training the nurse specialists thus improving the training quality of blood purification nurse specialists.Methods 80 students for blood purification nurse specialist training in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups，the experimental group adopted the core competence teaching mode for training，the control group adopted traditional teaching model（teaching method），and the training effect of the two groups was compared.Results The comprehensive ability in the experimental group was higher than that in the control group，P＜0.05，the score results including practice，core competence and thesis defense in the experimental group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The application of core competence teaching mode in training the blood purification nurse specialists can obviously improve the training quality of blood purification nurse specialists.

［Key words］Blood purification；Nurse specialist training；Core competence teaching mode

核心能力是指不同专业类别、不同职级、不同岗位的护士，在担当专业性护理工作中的各种预期角色时，为确保专业性工作任务完成及其质量，所需具备的知识、技能和态度的总和［1］。近年来，血液透析患者存在严重的生理功能和心理功能障碍，传统的护理模式已经无法满足这些患者的生活需求，因此我们需要具有更多核心能力的护理专科人才来适应当前护理模式的转变［2］。美国科罗拉多护理学院的Lenburg［3］近年来提出了护理核心能力教学模式 （Competency Outcomes and Performance Assessment Model，COPA）。该模式以实际工作所需能力为导向，对课程体系进行重组，教学中注重能力目标的设定和多种先进教学方法的综合应用，结合科学的能力测评手段，达到有效提高学员护理核心能力（Nursing Core Competency，NCC）的目的。为更好地促进护士专业能力的提高，我院从2015年开始，对新疆维吾尔自治区血液净化专科护士培训基地的80名学员应用COPA，取得了良好的效果，现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

2015年1—12月在新疆医科大学第一附属医院血液净化中心进行培训的血液净化专科护士培训班的80名学员。随机分成两组，40名学员为实验组，40名学员为对照组。80名学员中，学历：本科10名，大专44名，中专26名；职称：主管护师18名，护师32名，护士30名；专科工作年限（3.25±1.15）年；医院级别：三甲10名，二甲37名，三乙18名，二乙15名。

1.2方法

1.2.1实验组 采用核心能力教学模式进行培训，对照组采用传统教学模式（讲授法），对学员培训前发放“一般情况调查表”和“注册护士核心能力量表”，培训结束后发放“注册护士核心能力量表”。通过学员一般特征、专业理论和操作技能考核成绩、临床实践能力考核以及培训前后“核心能力量表”评分等指标，评价血液净化专科护士培训运用核心能力教学模式对培训效果的影响。

1.2.2核心能力教学模式（COPA）的教学设计①成立核心能力教学管理小组，由专科培训基地负责人、主管护师和高年资护师组成。②围绕核心能力制定的培训目标。③围绕培训大纲改革课程设置，拓宽基础知识，加入人文素质教育。④核心能力教学方法：a.合作教学法（Collaborative learning）：培训学员对知识进行分析、综合，掌握知识［4］的能力。由培训中心制定学员的教学用书和参考资料，统一制定学习目标。将学员分组，运用学生与学生、学生与教师多种形式的协作，与组内成员开展交流、相互提问、相互鼓励，得出正确的结论。b.互动式学习（Interactive learning）：培训学员运用多种方式学习知识的能力。应用角色互换、师生双向交流的方法，创建和应用多媒体互动学习环境 （Inter-active Multimedia Learning Environments），采用视、听、读、互动多种学习方式［5］。c.情景模拟学习：培训学员自身的应急处理能力。建立与工作环境相似的抢救环境、血液透析相关应急预案等实际案例，对透析各种常见情景进行模拟教学。d.个案教学：培训学员的知识综合能力和理论应用能力［5］。教师提供透析个案，引导学员系统的分析学习。

1.2.3其他评价指标资料获取 ①专业理论知识考核成绩：理论培训阶段共对学员进行阶段性的理论考核3次。2次为每2周对学员进行阶段性闭卷小测验，1次为1个月理论学习结束后进行的理论知识闭卷考核，测验成绩记录在学员档案内。

②操作技能考核成绩：临床实践阶段共对学员进行阶段性的操作考核4次。每2周对学员进行阶段性操作考核，考核成绩记入培训档案。

③临床实践能力考核：按照临床实践手册内每1周所需学习的内容由带教老师进行评分，成绩记入培训档案。

1.3统计方法

用Excel建立数据库录入学员一般信息和考核信息，用SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料（±s）表示，培训前后比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

培训后实验组的核心能力，如沟通能力、伦理判断能力、解决问题能力、观察能力、自主学习能力、信息整理能力等方面得分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　对照组和实验组核心能力得分情况及比较（±s）

表1　对照组和实验组核心能力得分情况及比较（±s）

注：*P＜0.05。

项目　实验组（40）培训前　培训后对照组（40）培训前　培训后沟通能力伦理判断能力解决问题能力观察能力自主学习能力信息整理能力90±5.3 85±2.7 82±5.9 82±8.5 87±1.3 86±5.7 （96±1.4）* （93±3.3）* （91±4.9）* （90±8.3）* （95±4.3）* （92±5.1）* 90±3.2 86±1.5 81±2.3 82±1.6 88±5.3 85±6.3 91±5.1 90±2.9 83±3.3 85±2.3 89±2.3 87±2.3

通过对实验组学员进行核心能力教学模式及行动学习法培训后在实践、核心能力、论文答辩等方面得分结果高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组学员的理论考核得分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　对照组和实验组培训效果比较（±s）

表2　对照组和实验组培训效果比较（±s）

组别　理论成绩　理论成绩　核心能力成绩　答辩成绩对照组（n=40）实验组（n=40）t值P值89.6±1.3 89.3±2.1 1.2358 ＞0.05 87.3±1.8 90.6±2.4 2.5156 ＜0.05 82.5±2.3 91.1±3.7 3.0154 ＜0.05 85.2±3.6 90.4±1.3 2.2319 ＜0.05

3　讨论

3.1提高了护士的专业理论和技能水平

血液净化由于其专科性特点，针对全疆血液净化中心护理工作人员的在职培训情况、临床教育训练存在着不能按护士的教育程度、能力、年资、职称等不同来实行不同层次培训和管理等不足，应用核心能力培训模式，采取临床需要与个人素质相结合的手段，制定层级培训方案，为护士建立一对一的个性化培训。由于每位护理人员在接受上级培训的同时对下级护士进行业务指导，以激发其学习兴趣，提高了培训效果，培训前后护士的综合能力和专业技能考核有明显差异（P＜0.05）。

3.2提高了血液净化专科护士应急处置能力

血液净化专科要求系统性强，病情变化迅速，需要护士具有敏锐的观察力和准确的判断力。本研究采用情景模拟训练，培养血液净化专科护士对患者进行全面风险评估。带教老师采取“现身说法”向学员讲解实例，传授应急处理的心得体会。模拟血液净化治疗过程中出现的各种应急处理案例，设置应急预案流程及抢救程序，重复性练习，将应急预案流程及抢救技术融入模拟演示中，使学员熟悉各种应急程序，了解血液净化过程中并发症及突发事件发生的原因，同时注重在实践中不断激发学员的学习积极性，培训后学员的综合素质较培训前有明显提高（P＜0.05）。

综上所述，当前医疗体制正处于转型和变革时期，患者对多种形式服务和优质护理质量的需求在不断增加，而传统的专科教学模式往往偏重于对学生知识的灌输和技能的培训，忽视了实际工作对护理人员能力的要求。回顾美国护理教育的发展［6］，自20世纪90年代以后，衡量护理教育成果的最佳指标是专业核心能力［7］。血液净化中心兼具门诊、病房、急诊室、ICU等多重工作特点，护理技术操作专科特色突出，技术性强，劳动强度大，医疗责任重［8］。其专业性和特殊性，对血液净化专科护士的核心能力提出了更高的要求。以往的护理教学模式偏重于使学员获取护理知识，而忽略了知识运用能力的培养，使得培养出的学员缺乏NCC，从而失去核心竞争力。而COPA模式则以实际工作中所需能力为向导，以提高学员的NCC为目标，同时使学习由被动转为主动，真正调动学员的学习积极性，最终养成终身学习的习惯。COPA模式在专科护士培训中应用尚属探讨阶段，探索一条适合我国国情的临床护理教学模式，是当前护理教育急需开展的研究。

［1］彭刚艺，冯秀兰，成守珍.专业护士核心能力建设指南［M］.广州：广东科技出版社，2009：4-8.

［2］马燕娟，黄莺，莫玲玲，等.核心能力教学模式在血液净化专科护士培训中的应用［J］.当代护士，2014（4）：162-163.

［3］Lenburg C B.The CompetencyOutcomes and Performance assessment model applied to nursing case management systems［M］.In：Cesta T G.Case management：From concept to evaluation，3 rd.St Louis：Mosby，1999：66-97.

［4］MichaeI J.Virtual CoIIaborative Learning［M］.Santa CIara：Sun Press，1999：2-3.

［5］Lenburg B.The Framework，Concepts and Methods of the CompetencyOutcomes and Performance Assessment（COPA）Model［J］.OnIine J Issues Nurs，1999，30（9）：3.

［6］American Association of Colleges of Nursing&The John A. Hartford foundation institutefor geriatric［R/OL］.［2010—10-19］.http：//www.aacn.nche.edu/edueation/pdf/APNC competencies.pdf.

［7］周恒宇，周建荣，李志芬，等.护理本科教育专业核心能力目标的初步探讨［J］.中华护理教育，2013，10（11）：523-526.

［8］马志芳，向晶.血液净化中心规范化专科护理技术操作设计理念及原则［J］.中国血液净化，2009，8（2）：104-105，109.

Effect Observation on Core Competence Teaching Mode in Training the Blood Purification Nurse Specialists

LI Yuan-yuan1，Paredanmu-Tuohuti1，ZHU Hao-dong2
1.First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang Uygur Autonomous Region，830054 China；2.U-rumqi Friendship Hospital，Urumqi，Xinjiang Uygur Autonomous Region，830000 China

R19

A

1672-5654（2016）06（b）-0111-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.111

2016-03-16）

新疆医科大学第一附属医院院内管理课题（2014SKQN06）。

李媛媛（1981.6-），女，河南内乡人，本科，主管护师，主要从事内科护理工作。

祝浩栋，男，河北吴桥人，本科，主治医师，研究方向：外科，E-mail：34835645@qq.com。