护士艾滋病病毒职业暴露及其预防和处置

2016-09-20魏春艳白城市洮北区明仁社区卫生服务中心吉林白城137000

中国卫生产业 2016年17期

魏春艳白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林白城　137000

护士艾滋病病毒职业暴露及其预防和处置

魏春艳
白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林白城137000

该文分析护理过程中可能存在的HIV职业暴露危险因素，提出严格遵守普遍性预防原则和护理操作技术，合理使用个体防护用品，做好皮肤防护和手卫生，避免和防止锐器刺伤，及时清除溅出的血液和体液，预防职业暴露的发生。发生职业暴露后，要按要求紧急处置职业暴露区域，评估暴露级别和暴露源危险程度，根据评估结果确定采用的职业暴露后药物预防方案，避免HIV感染的发生，切实保证护士安全。

HIV职业暴露；护士；预防；处置

［Abstract］This paper analyze the potential HIV occupation exposure risk factors in the nursing process，propose strictly conform to the universal prevention principle and nursing operation technology，rationally usepersonal protection equipment，do a good job in skin prevention and hand hygiene，avoid and prevent stab，timely clear spilling blood and humor and prevent the occurrence of occupation exposure.After the occupation exposure occurs，the occupation exposure area should be handled urgently according to the requirement，the exposure level and risk degree of exposure source are evaluated，and the drug prevention plan after the occupation exposure is determined according to the evaluation results thus avoiding the occurrence of HIV infection and practically ensuring the safety of nurses.

［Key words］HIV occupation exposure；Nurse；Prevention；Disposal

艾滋病是影响人群健康的严重公共卫生问题，高危人群已经逐步蔓延到一般人群［1］，成为影响经济社会发展的最重要因素之一。感染艾滋病病毒早期往往没有典型临床症状，患者感到不适后常到医疗机构就诊，护士在护理工作中在不知情的情况下接触到此类患者，接触传染源的机会较多，由于不可能采取全面的防护措施，受感染的机会相对较多。为此，作者在分析护士艾滋病病毒职业暴露危险因素的基础上，提出相应的防护措施。

1　HIV职业暴露及其危险因素

1.1护理HIV职业暴露

护理HIV职业暴露是护士在从事护理过程过程中，HIV/AIDS的体液血液等污染其受损皮肤或黏膜，或被携带HIV的体液血液污染的锐器刺破护士皮肤，可能导致护士感染HIV的现象［2］。艾滋病职业暴露人群以多至少分别是护理人员、临床检验人员治疗医师等频繁接触患者血液分泌物体液的人群等［3］。因护士在护理工作中会直接接触HIV/AIDS的体液血液以及分泌物等，成为HIV感染的高危人群。

1.2职业暴露的危险因素

分析已经发现的职业暴露，多数是因为护理人员没有充分认识到职业暴露的危险性，缺乏对艾滋病相关知识的了解；对艾滋病临床护理经验不足，不少护士存在侥幸心理，认为自己不可能接触到艾滋病病人或HIV感染者。还有的护士尤其是基层医疗机构护士，护理操作不规范，不注意个体防护，明显增加了职业暴露和感染HIV的危险性。

1.2.1医疗器械意外致伤研究发现，2014年有80.11%的护士和65.12%的治疗医师出现医疗锐器意外致伤，其中护士在1年内每日损伤次数为2.34次治疗医师在1年内的每日损伤次数为1.06次［4］。导致护士出现锐器意外致伤的主要原因包括：护士在药物注射药物配制以及抽血检验时均存在意外损伤现象，同时工作中把使用的针头套进行回针帽时、处理医用锐器时均会出现刺伤。国外曾报道，2名护士在护理艾滋病病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27 d 和45 d出现HIV抗体阳性。

1.2.2日程护理操作护士在临床护理中进行擦洗、喂饭、翻身以及拍背、为患者整理床铺、工作台、医用器械等；留取标本时体液、血液污染破损的皮肤黏膜；为患者输液或者抽血后，如按压静脉穿刺部位不好会导致血液污染。在抢救患者过程中，进行人工呼吸或清洗呼吸道分泌物时，均会造成职业暴露的发生。

2　预防措施

安全防护是避免和降低HIV职业暴露的根本保证。既往研究表明，护士在对HIV/AIDS患者从事护理活动过程中，若能严格执行安全操作和防护措施，是完全可以避免职业暴露事件发生的，如果疏忽大意就会造成传播。因此，必须遵守普遍性预防原则，即在为就医者提供护理服务过程中，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论HIV抗体为阴性还是阳性，均应视为具有潜在的传染性而加以防护。

2.1提高安全意识

在日常护理工作中，应加强护士的安全意识。因机体感染HIV后有较长的潜伏期，在窗口期通常无法检测到HIV抗体，但此时已经存在一定的传染性。从外表无法识别被感染患者，护士无法确定就诊患者是否感染HIV现象。可见护士是面对传染源的机会较多，应加强职业安全和职业暴露意识教育。

医院有关部门要定时对护士开展安全防护教育，宣传艾滋病相关知识，引导护士在临床护理过程中应采取必要的防护措施，树立全面的预防意识，护理操作要使用符合医疗规范的防护措施和安全操作技术，在治疗和护理HIV/AIDS患者时要遵守消毒隔离常规，出现皮肤皮损或有渗出性损害或患有湿疹时不宜参加直接护理工作，避免职业暴露的发生。

2.2合理使用个体防护用品

护士直接接触病人血液或体液，接触黏膜和不完整的皮肤，处理污染的物品及其表面，有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时，都应戴手套。进行静脉切开、内窥镜检查护理、侵袭性操作护理等必须戴手套。在护理接触每位病人后应更换手套。手套破损时，应及时更换。

护士在处理有可能溅出的血液、体液、分泌物、排泄物等，尤其是进行气管插管、支气管镜检查护理、内镜检查护理和手术护理（不仅是HIV/AIDS）时，应戴口罩和防护眼镜。参与HIV/AIDS手术护理或有可能被其血液、体液、分泌物和排泄物等污染时，应穿隔离衣或围裙。

2.3皮肤防护和手卫生

护理过程中，如皮肤有破损，应使用防水绷带包扎。在护理病人、每次接触病人及其排泄物、分泌物和被其污染的物品后，均应洗手。即使已经戴手套，也应在流水下或肥皂流动水下冲洗。必要时在洗手前用消毒剂浸泡。

2.4避免和防止锐器刺伤

接触HIV感染者的针头和其他锐器，传播HIV的危险性最大，必须小心处理用过的针头、刀片和其他锐器，并采取措施防止损伤的发生。

为防止锐器刺伤，护士要做到：①要严格遵守护理操作规程，尽量使用一次性注射器和针头，不把针帽套回到使用过的针头中，禁止护士直接用双手接触使用过的刀片、针头等医用锐器。②采血时要用安全的蝶形真空针具，降低直接接触血液的机会。对患者实施抽血、注射药物等护理操作时，要配合手套并随身携带锐器盒，把使用过的针头及时放置到锐器盒中，放置量应以不超过盒子75%为准，要严格管理手持不带针帽的注射器，预防刺伤他人或者自己［5］。③对不配合治疗的躁动艾滋病患者，在穿刺或拔针时应由经验丰富和技术熟练的护士相互配合。④所有治疗操作完毕后，要及时整理使用过的医用器械，手术锐器，不得留在治疗车和治疗台上，要随时处理使用过的输液器和注射器等锐器。

2.5及时清除溅出的血液和体液

在护理过程中，发现有溅出的血液和体液时，清除的基本步骤为：①戴防护手套；②用一次性纸巾或吸水性好的物品清除血液和体液；③用消毒液消毒污染的表面，之后用清水洗净。溅出的血液和体液面积较大时，应先用一次性纸巾盖住，用1：10的次氯酸钠浸泡10 min后，再按照上述步骤处理。

3　职业暴露后的处置

护士在护理工作中发生职业暴露，要及时采取针对性的处置措施，避免HIV感染的发生。

3.1紧急处置职业暴露区域

对受到污染的皮肤、伤口或黏膜等使用流水冲洗，短时间内及时把损伤处的血液挤出，随后使用碘伏或者酒精进行消毒处理，包扎伤口。

3.2暴露后评估

护士发生职业暴露后，要及时向所在地疾病预防控制中心报告，请专家进行评估。包括确定暴露级别（1级暴露、2级暴露和级暴露）、确定HIV暴露源头严重程度（轻度、重度和不明），决定科学药物预防方案。

3.3预防性用药

护士职业暴露后具有很低的感染率，用药具有较大的毒副作用，应严格掌握用药指征。职业暴露后预防应根据评估的暴露级别和暴露源危险程度，确定采用的职业暴露后药物预防的方案。预防药物要在1～2 h内使用［6］，做好不超过24 h，即使超过24 h，在1～2周内也建议进行预防性用药，疗程为28 d。现将HIV职业暴露后预防性ART方案、适应证和推荐方案归纳总结为表1～表3。