山西省某三甲综合医院住院患者医院感染率的调查与分析

李 娇， 商临萍， 刘玲玉， 苏丹霞， 李 伟， 张 新， 潘 伟， 郝春霞， 车 莎，王 冰， 赵 婷， 李文俊

山西省某三甲综合医院住院患者医院感染率的调查与分析

李 娇1， 商临萍2， 刘玲玉1， 苏丹霞2， 李 伟2， 张 新2， 潘 伟2， 郝春霞2， 车 莎2，王 冰1， 赵 婷1， 李文俊1

目的 了解医院2013年住院患者医院感染率的情况，为医院感染管理提供参考依据。方法 采用医院感染实时监控系统自动搜索疑似感染病例，同时结合临床医师主动上报医院感染病例，对疑似感染病例由临床经管医师进行核对确认，医院感染管理科最终确认并进行统计分析，得出医院感染信息及结果。结果 45 156例住院患者发生医院感染1 047例，感染率2.3%；医院感染1 209例次，医院感染例次率为2.7%。科室感染情况，依次为重症监护病房（ICU）（15.9%）、血液科（11.9%）、急诊科（10.8%）、神经外科（7.8%）、心胸外科（5.3%）、神经内科（4.2%）、小儿外科（3.1%）、骨科（3.0%）、风湿免疫科（3.0%）；感染部位以下呼吸道感染（33.2%）占首位，其次是上呼吸道、泌尿道、器官腔隙等部位感染。常见的前5位感染病原菌依次为肺炎克雷伯菌（20.3%）、大肠埃希菌（16.4%）、鲍曼不动杆菌（12.7%）、凝固酶阴性葡萄球菌（10.2%）和铜绿假单胞菌（10.0%）。结论 医院感染的高发科室主要为ICU、血液科和急诊科，主要感染部位为下呼吸道，常见的病原体为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌。

医院感染； 感染率； 感染管理

随着我国大中型医院感染管理体系日趋完善，如何准确、快速、实时完成医院感染目标性监测成为了一项新的挑战。山西医科大学第一医院自2013年投入使用医院感染实时监控系统以来，极大地提高了全面综合性监测效率。本研究通过该系统对2013年医院住院患者的医院感染率、各科室的感染率、感染病原菌种类分布及构成比进行调查与分析，现将结果报道如下。

1　材料与方法

1.1研究对象

2013年1月1日—12月31日全院总计住院患者45 156例。

1.2方法

1.2.1调查方法 结合临床医师主动上报医院感染病例，对疑似感染病例由临床经管医师进行核对确认，医院感染管理科最终确认并进行统计分析，得出感染信息及结果。

1.2.2诊断标准 按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发［2001］2号）进行医院感染病例的诊断。

1.2.3统计方法 采用SPSS16.0软件进行数据分析，并进行χ2检验。

2　结果

2.1医院感染率

2013年共出院45 156例患者，发生医院感染1 047例，感染率2.3%，感染1 209例次，感染例次率为2.7%。

2.2各科室感染率

共调查33个科室，重症监护病房（ICU）感染率最高（15.9%）其次是血液科（11.9%），急诊科（10.8%）。外科总住院14 241例，同期新发感染409例，感染率2.9%，同期新发感染444例次，感染例次率3.1%。外科感染居首位的是神经外科，其次为心胸外科、骨科以及小儿外科。内科总住院20 768例，同期新发感染464例，感染率2.2%，同期新发感染531例次，感染例次率2.6%。内科各科室感染率居前4位的是血液科、神经内科、风湿免疫科、放疗科，感染率分别为11.9%、4.2%、3.0%、2.8%。各科室医院感染率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　各科医院感染发生率Table 1 Incidence of hospital infections by hospital department

表1（续）Table 1（continued）

2.3感染部位分布及构成比

感染部位以下呼吸道感染最高，占33.2%，其次为上呼吸道、泌尿道和器官腔隙，分别占16.8%、16.0%、6.5%。各感染部位构成比比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2　感染部位分布及构成比Table 2 Distribution of hospital infections by body site during 2103

2.4病原菌种类分布及构成比

1 209例次感染共检出999株，其中革兰阴性菌691株，占69.2%；革兰阳性菌231株，占23.1%；真菌77株，占7.7%，见表3。

表3　感染病原菌分布及构成比Table 3 Pathogen distribution of hospital infections during 2013

3　讨论

2013年度我院医院感染率为2.3%，符合我国对＞500张床位医院感染率低于10%的要求，同时低于李彦等［1］的报道，但比2012年的感染率（1.22%）有所增高。分析原因可能是由于我院自2013年感染监控系统运行以来，医院感染病例监控效率明显提高。有研究报道，应用医院感染信息系统可以提高临床医师上报感染病例的依从性，明显降低漏报率［2］。

本调查中医院感染前5位高发科室依次是ICU、血液科、急诊科、神经外科、心胸外科。ICU科室在医院感染中处于首位，主要是由于ICU大多数患者有严重的基础疾病、长期卧床、大量使用抗菌药物、机体免疫力低下、接受多项侵袭性操作等［3］，加之ICU科室本身是一高危因素，因此导致ICU感染率明显高于其他科室。本研究急诊科感染率较高，与大多数的研究不一致［4-5］，可能与急诊科患者大多病情复杂、伴有意识障碍、排泄功能障碍、免疫力低下以及相关抢救操作多有关［6］；也可能与急诊科的环境布局有关，急诊科建立时间早，格局空间相对局限，加之就诊患者和陪护家属较多，由于医护人员工作量的增加，导致手卫生的依从率较低。患者、家属、保洁人员、医务人员之间交叉感染的概率增加，这些因素都可能导致医院感染的发生。须重点对急诊科医护人员、保洁人员、患者、家属进行慎防交叉感染的知识培训，增加快速手消毒药剂的放置密度，增加专门人员对陪护家属进行管理，提高所有人员的防控医院感染意识；同时需和医院进行沟通协商对急诊室格局进行再规划，形成合理的布局。血液科居于高发科室前列，这与覃凌等［7］的报道一致，可能由于其疾病特点长期接受免疫抑制剂、化疗、激素等治疗，患者进行化疗而出现粒细胞缺乏，导致机体免疫功能低下，易并发感染。神经外科与心胸外科为医院感染的高危科室，这与刘开琴等［8］报道一致，可能与其手术复杂且用时长，术后不合理使用抗生素，再加之使用各种引流管等，增加了感染的风险。需重点加强手术部位的目标性监测，合理规范使用抗菌药物，降低医院感染的发生。

医院感染部位分布及构成比结果显示，感染部位分布以下呼吸道比例最高（33.2%），其次是上呼吸道（16.8%）和泌尿道（16.0%），与李彦等［1］研究一致。呼吸系统是我国医院感染最常见的部位，病原菌主要是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，这些均为呼吸道条件致病菌，其引起感染的因素主要有：患者自身因素，如高龄、营养不良、长期住院、自我防控意识缺乏等；口腔和胃肠道定植的细菌增加；促进定植菌的吸入或返流，如气管插管、平卧位、意识障碍等；医护人员手卫生意识不强，未严格执行无菌操作。医护人员应根据具有循证依据的措施，例如口腔卫生和危重患者的半卧位等相关措施，减少呼吸机相关性肺炎的发生，同时加强易感因素感染管理，从而最大限度降低医院感染的发生率。

医院感染病原菌监测显示，我院医院感染病原菌以革兰阴性菌占主导地位，其构成比为69.2%，与全国医院感染监测网［9］和梁建红等［10］报道相似，前4位菌种分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。这些菌种具较强的传播力和获得耐药性，已成为我国医院感染的主要病原菌，医院需要加强这4种细菌的监测和防控。

［1］李彦，李岩，张建勇，等.医院感染病例监测及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（20）：5052-5054.

［2］赵会杰，王力红，张京利，等.应用医院感染管理信息系统降低医院感染漏报率［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4836-4840.

［3］许燕卿，罗盛鸿，李绮慈，等.综合干预措施对综合ICU导管相关性血流感染发生率的影响［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（4）：757-758.

［4］尚秀娟，程爱斌，安立红，等.三级综合医院医院感染现状调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2295-2296，2307.

［5］徐秀莉，聂渝莉，吴小燕，等.三级综合教学医院医院感染横断面调查结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，（21）：5282-5284.

［6］唐树芝，陈劲松，李晓英.急诊内科患者医院感染目标性监测分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2219-2220.

［7］覃凌，黄艳平，汪利娥，等.血液风湿科患者医院感染率的变化分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（ 23）：5695-5697.

［8］刘开琴，孙莉，范久波，等.2010-2012年住院患者医院感染调查分析［J］.中国感染控制杂志，2014，（8）：497-499.

［9］文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势［J］.中华医院感染学杂志，2011，21 （2）：350-355.

［10］梁建红，李虹，李怀娟，等.某医院2013年医院感染现患率调查［J］.中国消毒学杂志，2014，31（10）：1119-1120.

A survey on the prevalence of hospital infections in the inpatients in a tertiary general hospital in Shanxi Province

LI Jiao， SHANG Linping， LIU Lingyu， SU Danxia， LI Wei， ZHANG Xin， PAN Wei， HAO Chunxia， CHE Sha，WANG Bing， ZHAO Ting， LI Wenjun. （Nursing School of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China）

Objective To survey the prevalence of hospital infections in hospitalized patients during 2013 for better control of hospital infections. Methods During the period from January 1， 2013 to December 31， 2013， the suspected cases of hospital infection were searched and reported via a real-time monitoring system in a tertiary general hospital. These cases and the non-solicited cases reported by clinical doctors were subsequently reviewed and confirmed by the doctor-in-charge and finally adjudicated by the Department of Hospital Infection Management. The data were subjected to descriptive statistical analysis. Results A total of 1 209 cases of hospital infections were identified from 45 156 inpatients during 2013. The one-year prevalence of hospital infections was 2.7% （1 209/ 45 156）. The hospital infections were reported in 1 047 （2.3%） of all the patients， mainly in ICU （15.9%）， followed by Department of Hematology （11.9%）， Emergency Room （10.8%）， Department of Neurosurgery （7.8%）， Cardiothoracic Surgery （5.3%）， Neurology （4.2%）， Pediatric surgery（3.1%）， Orthopedics （3.0%）， and Department of Rheumatology （3.0%）. The primary site of infection was lower respiratory tract （33.2%）， upper respiratory tract and urinary tract. The top five pathogens were Klebsiella pneumoniae （20.3%）， E. coli （16.4%） and Acinetobacter baumannii （12.7%）， coagulase-negative Staphylococcus （10.2%） and Pseudomonas aeruginosa （10.0%）. Conclusions The hospital infections identified in this hospital during 2013 are primarily from ICU， Department of Hematology and Emergency Room. The most common site of infection is lower respiratory tract and common pathogens are Klebsiella pneumoniae， E. coli and Acinetobacter baumannii.

hospital infection； prevalence of infection；infection control

·论著·

R51

A

1009-7708（2016）01-0011-04

10.16718/j.1009-7708.2016.01.003

山西省科技攻关项目 （20140313012-6）。

工作单位：1. 山西医科大学护理学院，太原 030001；

2. 山西医科大学第一医院感染管理科。

李娇（1989—），女，护理硕士研究生，主要从事医院感染管理工作。

商临萍，E-mail： shanglp2002@163.com。

2015-05-07

2015-08-04