联合手术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜患者疗效研究

苏　鹏，晏世刚，孔祥斌，黄玉娟

(佛山市第二人民医院眼科，广东 佛山 528100)



联合手术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜患者疗效研究

苏鹏，晏世刚，孔祥斌，黄玉娟

(佛山市第二人民医院眼科，广东 佛山 528100)

目的探讨玻璃体联合手术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜的临床疗效。方法选取2012年12月至2014年12月接受治疗的74例老年性白内障合并特发性黄斑前膜患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(37例)和观察组(37例)，观察组采用联合手术治疗，对照组采用传统二次手术治疗，比较两组临床疗效。结果观察组、对照组术后最佳矫正视力和黄斑区视网膜平均厚度较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组视功能恢复时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组比较远期最佳矫正视力无明显统计学差异(P>0.05)。结论联合手术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜可快速改善患者视功能，减轻患者痛苦，减少术中并发症发生，疗效明显。

联合手术； 白内障； 特发性黄斑前膜； 临床疗效

clinicalefficacy

特发性黄斑前膜(IMEM)和老年性白内障(CTR)是老年人视力下降和致盲的主要因素。以往对于CTR合并IMEM的治疗临床上多采用传统二次手术的治疗方式。随着医疗水平的不断发展，CTR合并IMEM的治疗方式也在不断的改进，联合治疗CTR合并IMEM作为一种新型的治疗方式逐渐被人们所关注[1-2]。本研究选取2012年12月至2014年12月在佛山市第二人民医院接受治疗的CTR合并IMEM患者74例，旨在探讨传统手术和合并手术这两种手术方式的临床疗效，为联合治疗CTR合并IMEM的临床疗效提供参考，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年12月至2014年12月在本院接受治疗的CTR合并IMEM患者中74例作为研究对象。所有患者的主要症状是视力下降、 视物变形、 扭曲、 闪光及小视症等。选取的所有患者均符合：无明显的手术禁忌证，无严重的全身性疾病(如心脏病，1 型糖尿病等)，可以接受手术治疗；排除高度近视的患者；排除近 6 个月曾接受眼科手术者；经裂隙灯显微镜、前房角镜、眼底镜及B超检查排除青光眼、葡萄膜炎、中重度白内障、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变等眼部疾病和视网膜病理性改变；术前通过伦理委员会批准及患者知情同意[3]。将所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各37例，其中观察组男11例，女26例，年龄49～84岁，平均年龄(64.4±4.1) 岁，平均病程(2.7±1.6)年；对照组男15例，女22例，年龄50～82岁，平均年龄(65.5±3.1) 岁，平均病程(2.6±1.8)年。患者的年龄、既往病史、生活环境、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检查及手术方法

术前检查：所有患者均通过裂隙灯显微镜检查晶状体混浊情况，并按CNP白内障分级系统进行分级，通过B超检查视网膜、 玻璃体，通过视力表、眼压计、眼底镜分别检查视力、眼底、眼压，若功能异常则排除；OCT法检查黄斑区呈金箔样反光，黄斑出现水肿，全层视网膜出现褶皱，有前膜形成，黄斑区视网膜表面有较强的反光条带，观察黄斑区视网膜有或无增厚，视网膜表面血管扭曲、 扩张；术前、术后的检查与随访均由同一名观测者完成，术前、术后视力表、眼压计、眼底镜及光学相干断层扫描(OCT)均使用同一机器[4-5]。

手术方法：对照组采用传统手术治疗，即先进行玻璃体切割术后1个月后再进行白内障手术。观察组治疗则采用黄斑前膜剥离联合白内障手术，首先采用标准白内障超声乳化手术进行晶状体摘除，并且联合人工晶状体植入手术(将折叠式的人工晶体植入囊袋内(植入人工晶体度数由SRK-Ⅱ公式计算)，接着缝合角膜切口[6]。切除玻璃体时，则采用做标准闭合式23G玻璃体切割手术，前膜若粘连较松，则直接撕除，前膜若粘连较紧密，则先用钩针勾离视网膜面再撕除，在玻璃体后脱离及前膜剥除的过程中，若有需要，可以使用曲安奈德混悬液辅助剥离。最后检查处理周边视网膜，用平衡盐溶液填充，若黄斑区存在严重视网膜撕裂则用C3F8玻璃体腔填充，以更好地顶压视网膜[7]。手术操作均由同一名长期从事白内障、玻璃体视网膜手术的医师进行，术前及术后每2周均对患者进行最佳矫正视力(BCVA)的检查及黄斑区视网膜平均厚度测量。

1.3观察指标

术前及术后对所有患者进行随访，运用最佳矫正视力(BCVA)对所有患者视力进行检测；运用光学相干断层扫描(OCT)测量术进行及黄斑区视网膜平均厚度测量，并记录和统计2组患者白内障手术术后并发症等情况[8-9]。

1.4统计学方法

2　结果

2.12组患者术前、随诊结束后最佳矫正视力和黄斑区视网膜平均厚度比较

2组患者术前平均视力和黄斑区视网膜平均厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后平均视力为0.43±0.13，与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组术后平均视力为0.25±0.17，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后黄斑区视网膜平均厚度较术前均有所减少(P<0.05)，观察组黄斑区视网膜平均厚度为(276.37±90.25)μm，低于对照组的(280.25±120.17)μm。见表1。

2.22组患者术后并发症比较

观察组术后并发症(视网膜浅层出血、板层视网膜裂孔、晶状体后囊膜破裂、角膜内皮丢失)发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者术后最佳矫正视力恢复时间比较

观察组术后不同时期最佳矫正视力恢复情况优于对照组，视功能恢复时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　　　　2组患者术前术后平均视力和黄斑区视网膜平均厚度比较　±s

表2　2组患者术后并发症比较

表3　2组患者术后最佳矫正视力恢复时间比较

3　讨论

CTR和IMEM已经成为影响老年患者视力水平下降甚至失明的两个普遍的眼科疾病。特发性黄斑前膜是指在黄斑区的玻璃体视网膜界面上纤维细胞增生对视网膜产生切线方向作用力，导致视网膜形态和结构异常，采用玻璃体切割黄斑前膜剥除术治疗是目前主要的治疗方法。但由于进行玻璃体手术会加快白内障发展，术后视力仍然无法得到提高[10]。因此，对于CTR合并IMEM的患者，单纯的进行玻璃体切割术是无法使患者的视力彻底得到恢复的，仍需眼底病进行2次手术治疗，这对老年患者的身心健康是极其不利的。研究CTR合并IMEM的联合手术治疗意义重大[11-12]。目前，由于原发性黄斑变发性发病原因未知，且IMEM与CTR之间的关系也不明确，导致临床上对于CTR合并IMEM的联合手术治疗仍存在一定的争议。此前有研究表明，白内障手术的治疗通常采用经平坦部晶状体切除或白内障囊外摘除术，前者使人工晶体难以植入，后者较使玻璃体切割时难以维持稳定，导致白内障手术与玻璃体手术无法同期进行[13]。近年来，随着医学水平的不断提高，白内障超声乳化技术的日趋成熟及玻璃体切割器械的改进使得上述的问题得到了解决。有研究表明，同期植入后房型人工晶体也不妨碍玻璃体切割术的顺利进行，这使得CTR合并IMEM的联合治疗成为了可能[14-15]。本研究采用联合手术治疗CTR合并IMEM，所有患者一期植入后房型人工晶体于囊袋，黄斑前膜完整剥除，通过术后随访的方式，观察并记录患者的恢复情况，对比分析患者的治疗效果，结果表明，运用联合治疗方法的患者术后视力较术前提高、视功能恢复时间明显加快、并发症的发生率及术后视网膜厚度较术前降低，且P均<0.05，均具有统计学意义。且对比先进性玻璃体切割术在进行白内障手术的治疗方法，联合手术治疗方法无严重并发症发生。值得注意的是，由于玻璃体手术后晶状体代谢发生改变导致晶状体混浊情况进行性加重，使得部分患者玻璃体手术后视功能无法提高甚至有部分患者出现术后最佳矫正视力下降的情况，对照组患者因玻璃体手术后玻璃体大部分切除，行白内障手术时晶状体失去支撑增加了白内障手术难度导致晶状体后囊膜破裂的风险明显增加。黄斑前膜的完整剥除及手术精巧性是手术成功的关键因素，而观察组患者进行白内障摘除后改善了屈光间质，提高了术野的清晰度减少了视网膜浅层出血、视网膜板层等并发症的出现。综上所述，联合手术治疗CTR合并IMEM患者，能够明显改善患者视网膜厚度、提高患者的视力，降低术后并发症的发生率、加快患者的康复，最主要的是极大地提高老年患者治疗后的生活质量，值得临床上推广和运用。

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(责任编辑：刘大仁)

CombinedSurgeryforSenileCataractComplicatedbyIdiopathicMacularEpiretinalMembranes

SUPeng,YANShi-gang,KONGXiang-bin,HUANGYu-juan

(Department of Ophthalmology,the Second People’s Hospital of Foshan,Foshan 528100,China)

ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofcombinedsurgeryonsenilecataractcomplicatedbyidiopathicmacularepiretinalmembranes.MethodsSeventy-fourpatientswithsenilecataractcomplicatedbyidiopathicmacularepiretinalmembraneswhoweretreatedfromDecember2012toDecember2014wererandomlyassignedtoreceiveeithercombinedsurgery(observationgroup,n=37)ortraditionalsecondarysurgery(controlgroup,n=37).Clinicalefficacywascomparedbetweenthetwogroups.ResultsThebestcorrectedvisualacuity(BCVA)andthemacularretinalthicknessweresignificantlyimprovedafteroperationinbothgroups(P<0.05).Comparedwithtraditionalsecondarysurgery,combinedsurgeryreducedtheincidenceofcomplicationsandshortenedthetimetorecoveryofvisualfunction(P<0.05).However,nosignificantdifferenceinlong-termBCVAwasfoundbetweenthetwogroups(P>0.05).ConclusionThecombinedsurgicaltreatmentcanrapidlyandeffectivelyimprovethevisualfunction,relievethesufferingandreduceintraoperativecomplicationsinpatientswithsenilecataractcomplicatedbyidiopathicmacularepiretinalmembranes.

combinedsurgery;cataract;idiopathicmacularepiretinalmembranes;

2016-03-14

苏鹏(1981—)，男，硕士，主治医师，主要从事眼科疾病的研究。

R776.1

A

1009-8194(2016)06-0070-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.026