血清TNF-α、IL-10及乳酸水平与重症肺炎转归的关系

周晖东，晏斌林，陈祖华

(深圳市第七人民医院呼吸内科，广东 深圳 518000)



血清TNF-α、IL-10及乳酸水平与重症肺炎转归的关系

周晖东，晏斌林，陈祖华

(深圳市第七人民医院呼吸内科，广东 深圳 518000)

目的探讨血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)及乳酸水平与重症肺炎转归的关系。方法将136例重症肺炎患者按临床转归分为2组：良好组(63例)和不良好组(73例)。检测2组血清TNF-α、IL-10及乳酸的水平。分析血清TNF-α、IL-10及乳酸水平与重症肺炎良好组的相关性。结果与不良好组比较，良好组血清TNF-α、乳酸水平均明显降低，血清IL-10水平明显升高(均P<0.05)。血清TNF-α、乳酸水平与重症肺炎良好组均呈正相关(r=0.694、0.608，均P<0.05)，血清IL-10水平与重症肺炎良好组呈负相关(r=-0.728，P<0.05)。结论动态监测血清中TNF-α、IL-10及乳酸水平有助于判断重症肺炎的病情程度和预后，值得临床应用。

重症肺炎； 肿瘤坏死因子-α； 白细胞介素-10； 乳酸； 转归； 血清

重症肺炎是一种严重甚至致死性的重症感染性疾病，临床上十分重视该病的抗感染治疗[1]。虽然新型抗生素不断问世，但该病的高发病率和不良预后并未得到明显的改善，这说明单纯依靠抗生素治疗只能够治标，但不能够预防炎症的扩散，进而造成多器官功能障碍，甚至导致患者的死亡。当机体受到外来的致病生物侵袭时，机体除产生促炎因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)等)]来清除体内微生物、促进组织修复外，还可通过释放抑炎因子——IL-10、IL-4等来平衡或者降低炎症反应；当抑炎与促炎两者反应平衡时，体内的微环境就会相对稳定，否则很有可能会出现全身性的炎症反应综合征，抑或是代偿性的抗炎反应综合征，从而威胁人类健康。有研究[2]表明，促炎因子及抑炎因子与重症肺炎转归有一定的关系。为此，本研究探讨血清TNF-α、IL-10及血乳酸水平与重症肺炎转归的关系。

1　资料与方法

1.1病例资料

选择2013年9月至2015年8月深圳市第七人民医院收治的重症肺炎患者136例，排除严重的免疫抑制、晚期恶性肿瘤或粒细胞减少症，由肺部肿瘤所引起的阻塞性肺炎，合并其他感染性疾病及自动放弃治疗的患者。将136例患者按临床转归分为2组：良好组63例，男42例，女21例，年龄48～69(54.3±5.2)岁，病程13～18(17.9±3.2)周。不良好组73例，男54例，女19例，年龄45～72(55.9±6.7)岁，病程12～20(16.7±4.6)周。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

标本采集：对2组晨空腹抽取肘静脉血5 mL，3000 r·min-1离心10 min，取上清，放置-80 ℃ 冰箱保存，待测。

检测方法：采用ELISA双抗体夹心法检测2组血清TNF-α、IL-10的水平，TNF-α、IL-10试剂盒购自长春新华宇生物有限公司。采用7600全自动生化分析仪(日本日立公司)检测2组血清乳酸的水平，乳酸试剂盒购自日本日立公司。以上具体操作根据试剂盒说明书进行。

1.3统计学方法

2　结果

与不良好组比较，良好组血清TNF-α、乳酸水平均明显降低，血清IL-10水平明显升高，均P<0.05。见表1。

表12组血清TNF-α、IL-10及血乳酸水平的比较

组别nTNF-αρ/(ng·L-1)IL-10ρ/(ng·L-1)乳酸c/(mmol·L-1)良好组 6353.97±6.13*39.73±2.14*2.25±1.36*不良好组73145.39±21.7414.13±5.745.64±3.03

*P<0.05与不良好组比较。

血清TNF-α、乳酸水平与重症肺炎良好组均呈正相关(r=0.694、0.608，均P<0.05)，血清IL-10水平与重症肺炎良好组呈负相关(r=-0.728，P<0.05)。

3　讨论

重症肺炎病死率较高，病情进展较快且治疗后恢复慢。该病发病原因除与病毒、细菌感染有关外，还与机体过度防御、炎症因子大量释放有关[3]。TNF-α为机体感染后最早产生的一种致炎因子。在正常状态下，TNF-α在血清中浓度很低；当机体发生器官损伤、系统损害时，血清TNF-α浓度会明显升高。本研究结果显示，与良好组比较，不良好组血清TNF-α水平明显升高(P<0.05)，提示TNF-α可能参与了重症肺炎的病理过程。IL-10是一种免疫效应因子，主要是由Th2分泌。IL-10为一种负性的调节因子，其能抑制促炎因子的产生和释放，加强巨噬细胞对T淋巴细胞的辅助作用以及白细胞抗原的分子表达。在人体免疫应答的过程中IL-10具有极强的抗感染作用，它不仅可以抑制促炎介质的合成及其活性，而且与抗炎介质有协同作用[1]。有研究[4]表明，当IL-10分泌不足时，会导致炎症发生。本研究结果显示，与不良好组比较，良好组血清IL-10水平明显升高(P<0.05)，提示IL-10可能参与重症肺炎的炎症反应过程。当血清IL-10水平没有升高或升高不明显时，表明机体可能无法控制炎症的发展，此时会使患者的病情加重[5]。因此，IL-10 水平的高低可反映重症肺炎转归的程度，可用来指导临床治疗。

有研究[6]表明，血乳酸水平的升高是氧输送不足和组织灌注早期的敏感性生化指标，可以作为判断疾病预后的指标。重症肺炎患者存在程度不同的组织灌注障碍及氧合障碍，并会发生高乳酸血症[7]。本研究结果显示，与良好组比较，不良好组血清乳酸水平明显升高(P<0.05)，提示不良好组患者组织灌注发生障碍而导致内环境紊乱。本研究结果还显示，血清乳酸水平与重症肺炎良好组呈正相关(r=0.608，P<0.05)，提示血乳酸水平可以准确地反映重症肺炎患者病情的严重程度，可作为病情转归的重要指标[8]。

[1]叶新明，钱克俭.重症肺炎支原体肺炎肺泡灌洗液中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平观察[J].南昌大学学报：医学版，2010，50(4)：72-74.

[2]黄开明，杨波.肺炎支原体肺炎的诊断以及治疗研究进展[J].中外医学研究，2012，10(4)：159-160.

[3]俞敏.急性肺损伤时损伤标志物的研究进展[J].中国当代儿科杂志，2014，16(1)：94-98.

[4]黄光举，张慧玉，田玲，等.血清 IL-6、TNF-α、IL-10的动态监测在儿童重症肺炎中临床意义[J].中国实验诊断学，2015，19(6)：1010-1011.

[5]唐弋均，王三亨.重症肺炎患者血清肿瘤坏死因子α和白介素-10的变化及临床意义[J].广西医学，2014，36(3)：396-397.

[6]姚建华，谢立德，汪健蕾，等.动脉血乳酸和C-反应蛋白对重症肺炎预后的评估价值[J].临床肺科杂志，2013，18(4)：600-601.

[7]王立芹，安俊荣，崔梁爽，等.动脉血乳酸对婴幼儿重症肺炎预后的相关性研究[J].中国妇幼保健，2015，30(18)：2980-2982.

[8]高丽霞.血乳酸水平与重症肺炎病变程度及预后的关系[J].中国医药指南，2015，13(34)：74-75.

(责任编辑：胡炜华)

2015-11-16

R563.1； R446.1

A

1009-8194(2016)06-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.06.008