湖州地区安吉县社区糖尿病患者血糖达标现状调查及对策

蒋飞，周华俊，张永乐，孙春芳，陈小云

湖州地区安吉县社区糖尿病患者血糖达标现状调查及对策

蒋飞，周华俊，张永乐，孙春芳，陈小云

目的 评价湖州地区安吉县社区糖尿病患者血糖达标现状并提出对策。方法 整群随机抽取2个社区已确诊2型糖尿病患者各150例，记录病程，测量身高、体质量、血压、空腹血糖（FPG）、血脂及糖化血红蛋白（HbAlc）等指标，进行中文版糖尿病自护行为量表测评。结果 各指标全面达标率仅为4.37%；不同病程间FPG、血压、血脂、HbA1c差异均无统计学意义（均＞0.05）；自护行为量表平均得分27分，总分120分，总得分率22.5%；病程＞10年的患者HbA1c与自护行为量表得分间无相关性，其他病程均呈负相关性（均＜0.05）；多元线性回归分析显示，自我行为量表得分仅与HbA1c存在线性回归关系，偏回归系数为－2.549。结论 此次调查的2个社区，2型糖尿病患者全面达标率较低，自护行为量表的得分偏低，需要进一步调整该地区社区糖尿病人群系统管理和治疗模式。

糖尿病，2型；社区；现状调查

随着经济发展及人民生活水平的提高，2型糖尿病的发病率呈直线上升趋势。流行病学调查结果显示，20岁以上成年人中的糖尿病患病率达9.7%，患者总数约9 240万[1]。如果血糖不能得到良好的控制，可引起微血管和大血管并发症，最终导致心脑血管疾病等严重并发症，危及患者生命。本研究调查了2个社区，通过随机抽取300名社区2型糖尿病患者，对血糖控制达标情况进行现状调查。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以村为抽样单位，采用随机整群抽样方法，共调查2个社区中已诊断2型糖尿病患者300例，其中男113例，女187例；年龄 34～90岁，平均（62.32±9.02）岁；病程≤5年的有152例，5年＜病程≤10年的有103例，病程＞10年的45例。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除伴有严重心、肺、脑等疾病病史者；精神病史者；意识不清、不合作及语言表达不清者。于2014 年5—12月完成调查，所有调查者均签署知情同意书。

1.2 调查方法 采用社区卫生院的2型糖尿病患者随访服务记录表[2]、中文版糖尿病自护行为量表[3]，内容包括：（1）性别、年龄；（2）体检资料：体质量、身高、血压、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂及病程；（3）中文版自护行为量表测评得分。检验科专业人员抽取被调查者隔夜禁食12 h以上前臂静脉血，采用罗氏cobasC702仪器，测定FPG、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；离子交换高压液相色谱法测定HbAlc。由统一培训的社区医师填写 2型糖尿病患者随访服务记录表，对患者进行中文版糖尿病自护行为量表测评，评价标准依据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的2型糖尿病综合控制目标[4]评价血糖控制效果。

1.3 统计方法 采用SAS9.2统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差表示，两因素分析采用 检验，多因素采用方差分析；两因素采用相关分析，多因素采用多元线性回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

FPG、HbAlc、血压、TC、LDL-C、TG、BMI达标率分别为71例（23.67%）、146例（48.67%）、183例（60.10%）、54例（18.00%）、190例（63.33%）、108例（36.00%）、128例（42.67%）。参照文献[4]，以HbAlc＜7.0%，血压＜140/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）及LDL-C ＜2.6 mmol/L定义为全面达标，全面达标率仅为4.37%。不同病程间FPG、血压、血脂、HbA1c差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

表1 不同病程血糖、血压、血脂、HbA1c控制水平变化

自护行为量表平均得分27分，总分120分，总得分率22.5%。病程＞10年的患者HbA1c与自护行为量表得分间无相关性，其他病程均呈负相关性（均＜0.05）。见表2。

表2 不同病程的HbA1c与自护行为量表得分的相关性

多元线性回归分析显示，自我行为量表得分仅与HbA1c存在线性回归关系，偏回归系数为－2.549。见表3。

表3 自护行为量表得分与各变量的多元线性回归分析结果

3 讨论

早在本世纪初，上海市就已经启动糖尿病社区综合管理，在社区内开展全人群健康教育、高危人群筛查、危险因素干预和患者规范化管理等[5]。另外美国糖尿病协会（ADA）的教育专家认为自我护理是糖尿病护理的一个核心组成部分[6]。充分的自我护理可以改善血糖水平，降低HbA1c水平[7]。

本文结果提示，参加社区2型糖尿病管理的社区居民 FPG达标率为23.67%，HbAlc达标率48.67%，近年针对中国成人2型糖尿病HbAlc控制目标强调遵循个性化标准[8]。肥胖、高血压、血脂代谢异常是2型糖尿病发生胰岛素抵抗的重要原因，也是糖尿病并发症发生的重要危险因素。由于近年来患者对高血压控制的意识增强，血压控制的理想比例为60.1%，相对控制较好。生活方式改变造成社区居民超重、肥胖、高脂血症人群不断增加。虽然社区患者有从事体力劳动的习惯，但其BMI控制比例仅为42.67%，其他各指标总体控制水平仍较差。

本文结果与衢州市糖尿病患者自我管理现状调查的结果相一致[9]。但本次调查以社区为评估点，从不同行政村中随机抽取社区，对糖尿病患者进行血糖控制达标现状评估，调查人群均为当地居民，人员流动性小，调查结果能够较好的反映社区糖尿病管理现状。结果提示安吉县糖尿病患者的自我管理现状不容乐观，必须对患者加强糖尿病健康教育，以提高患者的知识水平和自我管理能力。

本结果还提示，不同病程患者各观察指标控制水平差异无统计学意义（均＞0.05）；病程＜5年及5～10年患者，HbA1c与自护行为量表得分呈负相关，其原因可能是发病初期患者对自身血糖、血压、血脂较为关注，自我管理意识偏强，饮食控制也较为严格。但病程＞10年的患者，HbA1c与自护行为量表得分相关系数为－0.18267，其原因可能是病程较长的糖尿病患者胰岛功能差，血糖波动大，较短病程患者血糖更难于控制。随着年龄增大，家属及患者对饮食、运动控制重视程度降低，自我管理意识下降，具体原因有待进一步研究。

湖州地区在2010年已开展慢性病规范化管理，糖尿病患者纳入社区管理模式及自我管理模式。社区管理模式是每季度监测患者血糖，根据患者血糖水平以及综合情况由社区医师随访干预，督导用药。自我管理模式是在社区医务人员的协助下，通过利用社区教育资源，调动患者的积极性，提高患者管理疾病的自信心，降低血糖水平，提高患者的生活质量。

虽然社区按照政策规定开展了多年的糖尿病社区管理，但由于管理模式仍存在问题，比如未充分调动患者的广泛参与，未充分利用社区资源，工作量巨大等，因此社区管理需要急需改进。自我管理方法不能充分调动社区医生的主动性，在社区内也几乎没有开展关注糖尿病患者的相关工作。以上均提示人群的糖尿病有效管理在湖州地区还是一个盲点，这一点与上海市某远郊地区糖尿病专科就诊患者调查结果相一致[10-12]。通过区域性医疗协作模式在社区管理基础上进行社区糖尿病患者的群组干预[13]，运用好县级医院专科医师对社区卫生服务中心医师培训，来提升社区医师对糖尿病的防治技能，定期到社区进行患教，促进患者改变不良生活方式，提高患者对药物和非药物治疗的依从性，培养患者的自我管理能力，这些尝试综合运用，相信能更好地服务于本区域糖尿病患者。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.022

R587.1

A

1671-0800(2016)01-0043-03

2015-08-15（本文编辑：陈志翔）

湖州市科技局公益性技术应用研究（一般）（2014GY38）

313300浙江省安吉，安吉县人民医院

蒋飞，Email：jxrf609@163. com