中青年急性心肌梗死的临床病因分析

马小欣，高达，彭萍，周建庆

中青年急性心肌梗死的临床病因分析

马小欣，高达，彭萍，周建庆

目的 探讨中青年急性心肌梗死（AMI）发病的主要病因。方法 回顾性分析82例中青年AMI患者的临床特点和冠脉造影结果，探讨AMI发病原因。结果 吸烟、高血脂、肥胖、高血压、家族史、糖尿病与中青年AMI发病有关（均＜0.05）。结论 吸烟、高血脂、肥胖、高血压、家族史、糖尿病为中青年AMI患者的显著危险因素。早期发现和控制这些危险因素是预防AMI发生的关键措施。

中青年；心肌梗塞，急性；临床病因

急性心肌梗死（AMI）是内科急危症之一。随着生产趋向于机械化和信息化，体力劳动大量减少，且受饮食及环境污染的侵害，加上不良生活方式，使心脏负荷加大，从而增加了冠脉痉挛甚至斑块破裂而致心肌梗死的风险，中青年AMI的发病率有上升的趋势。本文回顾性分析82例中青年AMI患者的临床资料，以探讨中青年AMI的临床病因，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁波市医疗中心李惠利医院2007年1月至2014年6月收治的中青年AMI患者82例，均符合2001年中华医学会心血管分会制定的临床诊断标准[1]，主要临床表现：典型的胸痛，血清心肌标志物的动态改变，心电图变化等，且经影像学确诊。其中男63例，女19例；年龄27～49岁，平均（39.1±6.7）岁。

1.2 治疗方法 患者确诊后均给予拜阿司匹林平片、硫酸氢氯吡格雷片及他汀类药物等正规治疗。行心电图记录及检查患者空腹血糖、血脂及肾功能等指标，对于发病后12 h内仍有胸痛的ST段抬高型心肌梗死，采用重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）或急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）手术治疗。

1.3 病因分析 分析患者的主要危险因素：（1）高血压病史，（2）吸烟史（平均20～40支/d，10年以上），（3）高脂血症（低密度脂蛋白＞3.12 mmol/L），（4）肥胖（BMI≥28 kg/m2），（5）糖尿病病史，（6）冠心病家族史，（7）甲状腺功能亢进，（8）系统性红斑狼疮（SLE）。

1.4 统计方法 采用SPSS 10.0统计软件进行处理，采用Logistic回归方程分析危险因素与AMI的相关性。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI危险因素 吸烟为主要危险因素，达 67.1%；高脂血症次之，占48.8%，见表1。

表1 82例AMI患者的危险因素分析 例

2.2 危险因素与冠脉造影冠脉病变严重程度分析 单支血管病变48例（58.5%），2支血管病变24例（29.3%），3支病变7例（8.5%），冠脉造影正常者3例（3.7%）。在3种病变的危险因素中，其中吸烟、高血脂、肥胖所占比例高。见表2。

表2 82例AMI患者危险因素与冠脉病变的关系 例（%）

2.3 危险因素与 AMI相关性分析 吸烟、高血脂、肥胖、高血压、家族史、糖尿病与AMI显著相关（均＜0.05）。见表3。

表3 82例AMI患者危险因素与AMI冠脉病变的Logistic回归分析

3 讨论

中青年AMI是指40岁以下男人或50岁以下未决绝经期女性患此病[2]。本研究显示，中青年AMI患者的主要危险因素是吸烟、高血脂、肥胖、高血压、家族史及糖尿病，这与既往研究结果类似[3]。8种危险因素中除家族史以外，其他均属可控因素，是二级预防的主要靶目标。高血压、糖尿病及家族史引发的机制目前研究很多。本研究主要对吸烟、高脂血症、肥胖、甲状腺功能亢进及SLE病因进一步阐述。

本研究显示，吸烟在中青年AMI中占有重要的比例。有研究发现吸烟使心血管疾病年轻化，吸烟者首次发生AMI时间提前10年，风险增加最高达7倍。吸烟量越大，年限越长，冠心病相对危险度越高。其可能机制：烟中的尼古丁及一氧化碳导致内皮细胞增加黏附因子的表达，降低一氧化氮合成和分泌，导致血管痉挛、血小板聚集，进而形成血栓，促发急性心肌梗[4]。所以，对男性患者要加强戒烟教育。

目前高脂血症、肥胖患者明显增加。本研究显示，两者引起的急性心肌梗死分别为48.8%和34.1%，占有很高的比例。有报道肥胖与过早发生AMI相关，可能与肥胖时血压升高、内皮功能改变及糖脂代谢紊乱等有关。脂蛋白（a）[LP （a）]高也是冠心病的危险因素[5]，吸烟和糖尿病可导致LP（a）升高，是年轻人发生AMI的主要因素，所以建议低脂饮食，适当运动，有家族性高脂血症者，必要时他汀类药物尽早治疗。

本研究中虽然甲状腺功能亢进、SLE与AMI无关。但在临床中甲状腺功能亢进合并冠心病、AMI的患者逐渐增多。可能机制：甲状腺素促使心率增快、心肌收缩增强、耗氧量增加，供氧-耗氧失衡，长期失衡诱发AMI；另外甲状腺功能亢进时儿茶酚胺、血管紧张素增加收缩，舒血管作用减弱，引起冠脉痉挛，甚至导致AMI的发生[6]。SLE有大量炎性因子合成，可加速冠脉硬化，是SLE病程晚期最常见的并发症和主要的死亡原因，可能与免疫损伤导致的血管炎、继发高血压及脂代谢缺陷等有关[7]。

总之，中青年AMI的诱发因素更为重要，尽早给予积极有效的干预及治疗，可进一步降低AMI的发病率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.021

R542.2

A

1671-0800(2016)01-0041-03

2015-01-01（本文编辑：孙海儿）

315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院

马小欣，Email:maxiaoxin_19800221@126.com