补救ICSI—发生在精子和卵子“自由恋爱”失败后

2016-09-19夏兰编辑小丁

科学生活 2016年3期

文/夏兰编辑/小丁

文/夏兰编辑/小丁

今天小芳（化名）夫妇遇到了新的困扰：不孕多年，多方检查都未见明显异常，在外院已行3次夫精人工授精未孕，这次来到瑞金医院生殖医学中心，医生以“原发不孕6年，男方轻度少弱精，人工授精3次未孕”行IVF助孕，但是，取卵后3天医生告知他们夫妇，他们的精子卵子没能正常受精，胚胎实验室工作人员需进行“短时受精+早补救ICSI”。以前只知道“IVF”是“一代试管婴儿”，“ICSI”是“二代试管婴儿”，那么，这个短时受精和早补救ICSI又是什么呢？这个技术对胚胎本身和后续的着床有什么影响呢？什么情况下做短时受精？

什么是短时受精+早补救ICSI

传统的体外受精（IVF）即一代试管婴儿，精子卵子是通过“自由恋爱”而后获得“爱情结晶”—受精卵及后续的胚胎。但是有10%～15%的患者，他们的精子和卵子“自由恋爱”会失败，也就是在授精后16～18小时观察受精情况时，发现没有受精卵或者受精低下，这部分的患者就有可能会因没有胚胎而取消治疗周期。另外，随着人们对体外受精机制的不断探索，发现卵母细胞年龄对受精结局具有决定性影响，认为HCG注射后39～41小时是卵母细胞授精的最好时机。等到授精后16～18小时，没有观察到原核再行补救ICSI，卵母细胞可能已经老化，最终的受精和临床结局就会受影响。因此为了避免因没有受精卵和胚胎取消周期，同时防止卵子老化，我们中心采用授精后4～6小时进行早脱颗粒，没有受精迹象的予以早补救ICSI。

短时受精+早补救ICSI 的优势

传统的IVF，精卵“恋爱”时间过长，一般要隔夜培养，达到16～18小时。后来人们逐渐意识到长时间的精卵共培养，受精体系中氧化应激产物释放增加，不利于胚胎的早期发育，会使卵母细胞透明带变硬，从而降低胚胎的着床能力。所有文献通过比较短时受精和传统的受精都得出同样的结论，短时受精不会降低受精率，但能得到更高的优胚率及临床结局。如果短时受精早脱颗粒后发现无受精和受精低下而行早补救ICSI的，他们的可用胚率、优胚率、临床妊娠率及健康婴儿出生率均和传统的ICSI都没有区别。