不孕不育，有希望莫放弃

文/青鸟 编辑/丙丁

不孕不育，有希望莫放弃

文/青鸟 编辑/丙丁

《科学生活》：不孕不育的患者治疗有哪些深层意义，从医生的角度来看为何重要呢？

杨帆主任：不孕不育对家庭肯定是有影响的。一般来说，想要生育的年轻人都已经经过深思熟虑，“生还是不生？”“什么时候生？”都是有一定计划的。那么当想生孩子的时候生不出来，这就是问题，就需要知道是什么问题引起的。对于不同的年龄，不孕不育的影响肯定是不一样的，随着夫妻双方年龄的增加对于生育的理解和需求也不同。作为医生和妈妈，我自身感受到了孩子给家庭带来的影响。孩子对维系中国传统家庭的完整性、夫妻关系、家庭成员的幸福指数、夫妻之间的成熟都有相关联系，很多夫妻有了孩子以后才知道关爱别人、关心别人、有责任感。从现实的案例中看，有些家庭必须有孩子，很多家庭因为没有孩子而解体。据统计，不孕不育症的发病率大约为10%，所以对社会、对家庭的影响还是很大的。

有些不孕不育是由疾病引起的，比如子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿，这些疾病对患者本身就有一定的影响。也有一些没有症状的疾病，比如输卵管阻塞、子宫内膜炎。很多患者并不急于妊娠，所以对疾病的治疗也并不上心，然而一旦错过了最佳治疗时间，若要怀孕就变得困难了。一个家庭想要一个孩子，并不是过分的要求，一旦不孕不育，那么各个方面的压力将会变大，而幸福指数也会降低。

《科学生活》：过去，不孕不育的情况似乎没有那么普遍，近些年来，不孕不育越来越常见了，这其中的原因是什么？

杨帆主任：不孕不育的情况为什么那么多呢？首先，我们现在结婚晚，尤其是大城市。比如上海，上海年轻人结婚较晚，结婚以后即开始“有计划”的生育，不孕不育就比较多。其次，知识女性想掌握生育命运的自主意识较为强烈，认为我的生育我做主，但却不知道有些客观的原因，女性无法做主。再次，以往有人工流产的经历较多，尤其是有年轻化的趋势。即使医务人员人工流产手术水平再高，出现并发症的概率也是难免的。临床工作中还发现，女性生殖健康知识的缺乏，尤其是女性生育保健知识缺乏，如怎样保护自己不受细菌的侵害、月经期如何爱护自己等。最后，目前的育龄期的夫妻受网上信息的影响很大，但是网上的保健知识经常是不完善、不确切的，甚至有负面的影响。

还有一点很重要，如果女性有妇科手术病史，月经失调或结婚时年龄接近35岁等情况时，要想怀孕应该尽早做准备，必要时尽早求医。

《科学生活》：导致“不孕不育”的基础疾病有很多，导致女性后天不孕不育的因素有哪些？

杨帆主任：临床上，我们常见以下几种情况。自身条件不好没有引起重视。这也和父母缺乏知识有一定的关系，有些患者本身例假是需要吃药才能来的，这种情况属于不孕症的高危因素。为什么呢？从通俗理解，老百姓都知道，有例假才能生育；从专业角度来说，没有例假说明没有排卵，没有排卵就不能怀孕，这是非常简单的道理。例假不来、不规则、不准都是不能生育的高危人群。有妇科手术史，如卵巢手术、子宫手术的，都是高危人群。

内分泌失调者，结婚生子可能也会遇到的问题，这一点也要有足够的认识。有些妇科疾病，如子宫肌瘤，没有及时就诊治疗，很多人认为这些妇科疾病是不会影响怀孕的，然而并非如此绝对，有些子宫肌瘤的位置正好在受精卵着床的地方，那么就会影响生育。另一类群体是夫妻无法过正常性生活，虽然非常少见，但也是不孕的原因之一，应该及时就医解决。

现代都市生活方式的改变、肥胖、节奏快、压力大，都会影响到生育；过去我们认为现在生活条件好了，卵巢功能会更好，然而临床中发现部分女性卵巢功能可能提前衰退，很多30岁左右的人，卵巢功能已经到了35岁甚至38岁。

《科学生活》：生殖中心适合哪些人就诊呢？

杨帆主任：生殖中心跟生育有关系，需要生育的夫妻或不怀孕或多次流产的夫妻都可以到生殖中心就诊，解决问题。

生殖中心有其特色。首先，人工授精和试管婴儿只能在生殖中心进行。其次，女性卵巢生育功能的评估在生育中心做更加全面，比如，对一些想过几年再怀孕的白领精英女性进行卵巢生育功能的评估，可以帮助女性估算卵巢的生育年龄，判断生育的能力，告知是否可以晚些生育，做到科学地、有计划地延迟生育时间。

《科学生活》：网上女性询问最多的就是输卵管堵塞与巧克力囊肿导致的不孕不育，这样的疾病本身如果不是为了生育，需要治疗吗？治疗后对身体有哪些帮助？

杨帆主任：巧克力囊肿我们称为子宫内膜异位症，其特点是有一部分的子宫内膜跑到别的地方去了，如子宫的肌肉层里面、卵巢里面、输卵管里面，所以这种患者治疗还是比较棘手的。如果需要妇科手术，建议手术后继续用药物控制，因为很容易复发。至于输卵管阻塞如果没有生育需要，没有临床症状，不必治疗。

在输卵管阻塞的情况下，现在很多都采用做试管婴儿的方式怀孕了。

《科学生活》：输卵管堵塞与巧克力囊肿有哪些治疗方式？

杨帆主任：就输卵管堵塞而言，输卵管是精子和卵子相遇的地方，一旦输卵管堵塞，精子卵子不能相遇，也就不会怀孕。输卵管堵塞要看其程度，有轻度有重度。如果程度轻，通过一般的输卵管疏通手术就可以解决；如果阻塞程度很重，手术治疗也是很难疏通的。

输卵管阻塞程度重的患者如果想要怀孕，试管婴儿就帮了大忙。试管婴儿的指证之一就是输卵管完全堵塞。

卵巢的巧克力囊肿，要看其大小。巧克力囊肿大于4厘米，建议考虑微创手术，但是手术之前，还是要评价一下卵巢生育功能是否良好，评估是先做微创手术还是直接做试管婴儿。最好和生殖医生讨论手术方式和手术时机。以往发现过一些案例，医生仅仅从妇科角度考虑问题而忽略了生育的问题，最后造成了终生遗憾的结局。

《科学生活》：如果不能得到改善，应该选择人工授精还是试管婴儿呢？试管婴儿与人工授精相比，各有哪些优缺点？

杨帆主任：从手术的难易程度而言，人工授精还是比较简单的。在女性的排卵期，把丈夫的精子经过处理洗涤后，直接注射到女方的子宫腔里，这就是人工授精。这一过程的完成，依然要依靠女性自己，输卵管要通畅，排卵功能要好。适应于男方轻度弱精症；或女方子宫颈有炎症（有炎症以后，炎症部位白细胞增高，白细胞也会杀灭精子）；或由于免疫因素，夫妻一方有抗精子抗体阳性；或压力比较大，怀孕困难；或对受孕日期有较为严格的安排，可以选择人工授精。费用也比较廉价，基本在1千元左右。人工授精非常简单，费用也不高，成功率大约在15%每周期（一周期即一个月）。在这个过程中，我们也能发现新的问题，如内膜不够厚、排卵不够好等。

试管婴儿的适应指证更加明朗：输卵管问题，如输卵管双侧堵塞，双侧切除；人工授精三个月（专业术语是3个周期）没成功；输卵管虽然通畅，但发挥不了作用；免疫因素；重度少弱精症；无精症但可以在附睾、睾丸取到精子者。也就是说做试管婴儿是患者的最后选择。进行试管婴儿的患者的成功率也相对比较高，大约在40%，每次费用在一二万元。

《科学生活》：网上很多人抱怨试管婴儿失败，失败率和什么有关？如何提高成功率呢？

杨帆主任：很多人在一个医学中心试管婴儿失败了，不妨去另一个中心、另一个医生尝试就诊，不要放弃，每个医生、每个中心、每个医院的特点不一样。我们中心的特长就是特别关注反复不怀孕的人群，分析反复不怀孕的理由，想办法，重在细节。

在我们的生殖中心中，首诊医生负责到底，不是流水操作；取卵手术有麻醉，让患者处于比较舒适的环境中；取卵过程中，如果卵泡量比较少，可以反复冲洗，这样可以大大提高获卵率，因此提高试管婴儿的成功率。

《科学生活》：进行试管婴儿有哪些注意事项？

杨帆主任：进行试管婴儿，最重要的是要听从医生的指导。现在患者的信息来源很多，老人的经验、病友间的交流、网上的信息，但这些都没有医生说的正确，专业医生经验多、知识丰富，应该怎么做、如何把握治疗的时间等应该谨遵医嘱。

在心理上，要消除紧张的情绪。患者胚胎移植以后，两周后出结果，14天的时间患者的确很紧张。紧张只会做减法，对试管婴儿的成功没有好处。家人要对患者呵护有加，家人的关怀是最好的安慰剂。尽力不和患者吵架，避免使其情绪起伏太大。稳定的情绪、开朗的心情是成功最好的保障。

《科学生活》：网上，网民之间对待疑难的“不孕不育”最常见的建议是“老中医”、偏方等类似当年的街头小广告，轻信小广告可能会造成怎样的恶果呢？西医看不好，真的能轻信小广告看好么？

杨帆主任：西医而言，疾病是非常明确的，比如，疾病发生的部位、器官。中医的理论则不同。中医以调理为主，而西医的针对性是更强。我并不反对患者去正规中医医院就诊，但是在西医用药时最好不要同时服用中药。因为两位医生同时开药，有可能药物之间会相互作用，对患者不利，甚至起到反作用。我个人也建议大家平时中医用药不要超过三个月。老百姓不要轻信广告，还是要去正规专业的医院诊查。

在临床上，我们看到，有些患者听信减肥广告，吃药减肥后，卵巢功能受到影响，甚至无法恢复。减肥有很多健康的方式，盲目服用来源不明的减肥药是不可取的。

我们呼吁社会要重视生育这件事，包括从娃娃做起，父母要尽到责任。教育孩子，尤其是女孩子，要注意例假方面的问题，有问题尽快找医生。在女性教育方面，我们提倡25～35岁解决结婚生子的人生大事。接近40岁的女性生育有很多弊端，孩子畸形率高，孩子的教育方面也存在很多问题。不要错过生育的机会。即使没有做好孕前准备，一旦意外怀孕，也不要盲目人工流产，要咨询医生后再做决定。

最后强调三句话。

不要错过机会。女性要知道生育与年龄有关，应该在30岁生育第一胎，35岁前生育第二胎。

不要入错门。现在，生殖医学发展迅速，上海正式运行的生殖医学中心已经有11家。不孕不育应该到生殖中心治疗，不能简单地当作妇科疾病治疗。生殖医生看待问题更加全面，更加准确，比如子宫肌瘤，我们要看其生长的速度、生长的确切位置来仔细评判是否对于生育有影响。女性的卵巢的生育功能体检是无法检查的。

不要采用错误的治疗方法。临床上有案例，有些患者一直在看不孕症，但是因为方法不当没有效果。例如有位患者经过检查，的确身体各项指标都正常，医生让患者正常备孕，结果患者尝试十余年，未果，再来求助，这时年纪已经接近40岁，治疗也变得非常困难。

最后杨医生希望借助于我们这个平台呼吁女性：不仅要有知识，有经济独立的能力，还要及时结婚生子，建立一个幸福、完整的家庭才是我们的目标。祝大家好运（孕）。