后路胸腰椎微创手术术前定位器的设计及临床应用

罗亚平，常小波，王勤业

(上海市嘉定区南翔医院骨科，上海　201802)



后路胸腰椎微创手术术前定位器的设计及临床应用

罗亚平，常小波，王勤业

(上海市嘉定区南翔医院骨科，上海201802)

目的探讨一种柔软型微创定位器在胸腰椎微创手术术前定位中的应用价值。方法对2012年3月至2015年5月收治的74 例行胸腰椎微创手术的患者采用胸腰椎微创定位器进行术前定位，其中经皮椎弓根螺钉内固定手术48 例，椎体成形术26 例，同时与徒手髂嵴定位法、克氏针定位法进行比较。结果使用胸腰椎微创定位器的患者中，除2 例患者透视两次外，72 例患者均术前一次透视定位成功，平均定位时间2.22 min，一次准确率达97.3%。其定位时间、定位次数及定位准确性均明显优于徒手髂嵴定位法、克氏针定位法，差异具有统计学意义。结论与传统定位方法相比，胸腰椎微创定位器定位具有操作简便、定位时间短、准确率高的特点，是一种较好的胸腰椎微创手术术前定位方法。

经皮；胸腰椎；定位器

胸腰椎微创手术，具有创伤小、康复快等优势，目前已被许多学者应用[1-3]，而准确的术前体表定位对于手术意义十分重大。既往的金属物透视定位、克氏针透视定位不够准确、需要多次透视，使医护人员和患者多次暴露在X线辐射的照射下，尤其对于长期从事脊柱手术的医生更易造成严重的辐射伤害。为使胸腰椎微创手术的定位更加准确、简便，减少透视次数，缩短术前定位准备时间，我们设计了专门用于胸腰椎微创手术术前定位的柔软型定位器并应用于临床，获得国家专利。自2012年4月至2015年6月，我们采用该柔软型定位器术前定位74 例胸腰椎微创手术，取得了较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组74 例，男45 例，女29 例；平均年龄49 岁。所有患者采用胸腰椎微创定位器进行术前定位，其中经皮椎弓根螺钉内固定手术48 例，椎体成形术26 例。上述患者均采用自制的柔软型定位器进行术前定位，对定位器的定位准确率、透视次数、所需时间进行统计。

1.2柔软型胸腰椎微创手术定位器的设计及使用方法微创定位器是由42枚直径8 mm的形状不同的不锈钢垫圈、螺帽和35节直径4 mm、长20 mm不锈钢管，分别用直径1 mm的不锈钢丝和直径4 mm的输液软管穿连成许多长40 mm、宽30 mm的格子，这样就组成了凉席垫样软型定位器，可紧贴皮肤表面，随皮肤表面凹凸变化而变化(见图1～2)。本定位器可用于椎体成形术、胸腰椎骨折经皮微创椎弓根螺钉内固定术的术前定位。

具体使用方法：患者俯卧位，将定位器直接以伤椎为中心摆放于患者后背部，然后C型臂机前后位透视，根据透视图像标记出拟行手术的椎弓根的体表位置。

图1　柔软型胸腰椎定位器大体照

图2　柔软型胸腰椎定位器设计示意图

优点：a)定位准确率高，本定位器与克氏针、金属(网)框架等定位器相比，它具有柔软性，随皮肤表面凹凸变化而变化，紧贴皮肤表面，可减少因标志物与体表间距离在透视图像上产生的误差(见图3)；b)因其柔软而不会损伤皮肤；c)不同形状标志物在透视图像中可迅速分辨确定拟行手术椎弓根的体表位置(见图4)，缩短术前定位时间。

图3　定位器具有柔软性，能紧贴皮肤表面放置

图4　定位器透视图像确定椎弓根的体表位置

2　结　　果

在使用柔软型胸腰椎定位器患者中，除2 例患者透视两次外，72 例患者均术前一次透视定位成功，平均定位时间2.22 min，一次准确率达97.3%。其中26 例椎体成形术使用柔软型胸腰椎定位器定位时间平均(2.3±0.6) min，一次准确率100%；48 例经皮椎弓根螺钉内固定手术使用柔软型胸腰椎定位器定位除2 例两次透视外，其余一次透视定位成功，平均定位时间(2.1±0.9) min，一次准确率95.8%。

3　讨　　论

脊柱微创手术，术前体表准确定位，标记出皮肤小切口(椎弓根进钉点)部位对于手术的进行十分重要。精准的定位有利于减少创伤，缩短手术时间，减少医护人员及患者X线辐射量。目前临床上常用的脊柱手术定位方法有：解剖标志加X线片定位法，简便快速，但准确率低，不能确定微创手术所需的椎弓根进针点。该方法可因解剖变异(腰椎移行椎或13根肋)及因患者体胖、节段不清等原因而出现术前定位错误。克氏针定位法以及金属物标记法是目前临床上使用较多的确定手术区域的方法，此方法需要多次移动C型臂机和克氏针才能确定手术部位，定位时间较长，亦可因透视后定位针移动等造成定位失败。金属网、框定位法可减少C型臂机透视次数，降低医护人员及患者X线辐射量，但金属网、框是硬的，是在一个平面上定位，人体腰背有一定凹凸变化，金属与体表存在一定距离，可在透视图像上产生相应的误差而影响手术定位的精准度。因此，目前经皮微创椎弓根螺钉技术还存在X线透视次数多、手术操作时间长、患者及手术人员辐射大等问题[4]。

本研究中设计的柔软型胸腰椎定位器结构简单，使用简便，柔软可折叠。本定位器的金属螺帽、垫圈和细不锈钢管是用细钢丝分节段链接起来的，可以上下、左右、前后活动，随皮肤表面凹凸变化而变化，紧贴皮肤表面，可减少因标志物与体表间距离在透视图像上产生的误差。同时定位器一侧随腰肌边缘自然下垂可直接再进行侧位透视，以便确定椎体和椎弓根方向。通过与传统解剖标志加X线片定位法、克氏针定位法以及金属物标记法进行比较，本方法具有定位准确性高、定位时间短、透视次数少、患者及手术人员受X线辐射量低等优点。因此，我们认为在胸腰椎微创手术中柔软型胸腰椎定位器具有推广应用的价值。

本研究中涉及的病例均为胸腰椎骨折患者，骨折范围T11～L4，且仅局限在椎体成形术、经皮微创椎弓根螺钉内固定术的术前定位，能否更广泛地在胸腰椎其他微创手术中应用该定位器尚有待进一步研究。

[1]Blondel B，Fuentes S，Pech-Gourg G，etal.Percutaneous manage-ment of thoracolumbar burst fractures：Evolution of techniques and strategy[J].Orthop Traumatol Srug Res，2011，97(5)：527-532.

[2]罗亚平，王勤业，冯夏莺，等.微创经皮AF内固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24(8)：678-680.

[3]Prokop A，Lohlein F，Chmielnicki M，etal.Minimally invasive percutaneous instrumentation for spine fractures[J].Unfallchirurg，2009，112(7)：621-624；626-628.

[4]Palmisani M，Gasbarrini A，Brodano GB，etal.Minimally invasive percutaneous fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine fractures[J].Eur Spine J，2009，18(Supp11)：71-74.

1008-5572(2016)08-0721-02

R683.2

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2016-04-15

罗亚平(1960- )，男，主任医师，上海市嘉定区南翔医院骨科，201802。

国家实用新型专利：一种柔性胸腰椎骨折微创手术定位器(ZL 2015 2 0241702.9)