肩关节镜治疗肱骨大结节骨折临床疗效观察

张会良，吴宇峰，黄伟彦

(中山市中医院骨三科，广东 中山　528400)



肩关节镜治疗肱骨大结节骨折临床疗效观察

张会良，吴宇峰，黄伟彦

(中山市中医院骨三科，广东 中山528400)

目的对比分析肩关节镜治疗肱骨大结节骨折与传统切开复位内固定手术的临床疗效。方法纳入我科2013年1月至2015年6月因肱骨大结节骨折住院手术治疗的患者共52 例，随机分为实验组和对照组。实验组采取肩关节镜手术治疗，对照组采取传统切开复位内固定，对比两组患者的一般手术情况和术后3个月的关节功能。结果虽然实验组手术时间较对照组较长(P<0.05)，但实验组术中出血量、住院天数和切口长度均显著低于对照组(P<0.05)。实验组术后肩关节手术评分系统评分和肩关节中立位外旋活动度均显著低于对照组，而肩关节稳定性量表评分、前屈活动度和肩关节中立位内旋活动度均显著优于对照组(P<0.05)。结论采取肩关节镜治疗肱骨大结节骨折临床疗效显著，对患者肩关节功能改善显著优于常规内固定手术，值得临床推广应用。

肩关节镜；肱骨大结节骨折；切开复位内固定

肱骨大结节骨折多数与肩关节脱位并发，少数单独发生，骨折原因多为直接或间接暴力[1]。肱骨大结节骨折临床主要表现为明显位移的大结节骨折，医院对于肱骨大结节骨折的临床治疗，通常以空心钉内固定与缝合锚固定方法治疗为主。随着医学技术的不断发展与进步，越来越多的医院在治疗中引入新型医疗技术，如切口小、损伤小、疗效明显的肩关节镜，促进治疗效果[2]。在关节镜下进行关节骨折复位手术可以避免切开关节囊，减少关节黏连，加速关节功能恢复速度[3]。本文主要以2013年1月至2015年6月我院收治的肱骨大结节骨折住院手术治疗患者52 例为研究对象，对比分析肩关节镜手术与常规手术内固定的临床效果及治疗价值。现将调查结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我科2013年1月至2015年6月因肱骨大结节骨折住院手术治疗的患者共52 例，所有患者均根据病史、症状、体格检查和X线摄片确诊为创伤性骨折。排除：a)合并骨肿瘤、骨关节炎、类风湿性关节炎、骨质疏松导致的病理性骨折；b)多部位、多关节骨折；c)合并严重的心、肺、肝、肾功能不全或出凝血功能障碍，不能耐受手术者；d)骨折部位曾有骨折和/或手术史者。将所有患者随机分为实验组和对照组，实验组26 例，男16 例，女10 例，年龄17～65 岁，平均年龄(37.9±4.5) 岁，骨折AO分型：11-A1.1型5 例，11-A1.2型9 例，11-A1.3型12 例。对照组26 例，男17 例，女9 例，年龄18～67 岁，平均年龄(37.3±4.8) 岁，骨折AO分型：11-A1.1型4 例，11-A1.2型9 例，11-A1.3型13 例。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法实验组：实施肩关节镜手术治疗。建立肩关节前后侧入路，切口为5 mm，予以滑膜清扫，于肩峰下端间隙内找到骨折部位，观察骨折大小、范围及形态等情况，在关节镜下复位主要骨折块。确认关节面准确复位后，使用克氏针临时固定，使用经皮松质骨拉力螺钉内固定或缝合锚钉固定。使用关节镜检查骨折块固定牢固后逐层缝合伤口，包扎。

对照组：采用传统切开复位空心钉内固定或缝合锚钉内固定。在骨折处以骨折块为中心行外侧纵形切口，将骨折内部的间隙血凝块与软组织清除后，直视下复位骨折块，克氏针临时固定，在X线透视确认骨折复位良好后，应用1～3枚空心螺钉内固定或缝合锚钉固定，逐层缝合伤口，包扎。

1.3观察指标

1.3.1一般手术情况记录并对比两组患者的一般手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院天数和切口长度。

1.3.2肩关节术后功能两组患者术后3个月均进行肩关节术后功能评价。其中肩关节手术评分系统评分主要针对肩关节症状是否影响到患者的日常工作、生活进行评价，分数越高，症状越严重；肩关节稳定性量表评分针对肩关节稳定性、肩关节活动度和肩关节功能三个方面进行评分，分数越高，患者肩关节功能越好。采用多功能关节活动测量表，分别测量患者肩关节前屈、中立位外旋及中立位内旋活动度。

2　结　　果

2.1两组患者的一般手术情况对比两组患者的一般手术情况对比。尽管实验组的手术时间较对照组长(P<0.05)，但术中出血量、住院天数和切口长度均显著低于对照组(P<0.05)。详细资料见表1。

2.2两组患者肩关节术后功能对比两组患者肩关节术后功能对比。实验组肩关节术后的肩关节手术评分系统评分和肩关节中立位外旋活动度均显著低于对照组，而肩关节稳定性量表评分、前屈活动度和肩关节中立位内旋活动度均显著高于对照组(P<0.05)。详细资料见表2。

表1　两组患者的一般手术情况对比±s)

表2　两组患者肩关节术后功能对比±s)

3　讨　　论

骨折是临床上常见的创伤性疾病，可以发生于任何年龄，主要是骨的连续性和完整性遭到破坏，表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍[4-7]。骨折发生时，骨髓、骨膜及周围的组织血管破裂出血，损伤造成软组织的缺血坏死，细胞释放大量的炎性因子引起毛细血管扩张、血浆渗出，形成血肿及组织液外渗导致的水肿，增加皮肤张力，使骨折部位出现剧烈的疼痛，关节功能受到严重的影响[8-9]。骨折的主要治疗方法是经过手术进行复位固定，在骨折进行复位的过程中，可能造成骨折区域的血液循环障碍，特别是胫骨中下1/3及股骨颈骨折，骨折本身对于局部组织的损伤及手术内固定对骨折区域的损伤造成骨折部位水肿、血肿、血液循环受阻，容易发生骨折愈合延迟甚至骨坏死，对患者造成严重的损害[10]。传统手术治疗将骨折关节面软骨与滑膜暴露，极易造成术后感染与关节黏连，临床治疗效果不显著[11-13]。关节镜手术避免了关节囊切开，对软组织剥离少，创伤较小，有利于患者在早期锻炼恢复关节运动功能[14]。关节镜下可以放大26倍，手术视野开阔清晰，可以直观地观察到关节面塌陷以及移位状况，并进行准确复位。在关节镜辅助下实施骨折撬拔复位，螺钉与钢板固定过程，可以有效防止螺钉拧入关节腔内，可以在关节镜下调整螺钉的松紧[15]。关节镜可以全面、直观的检查关节伤情，避免漏诊。通过冲洗关节内积血以及骨折后软骨碎屑，减少了关节外伤及手术并发症，降低了感染率[16]。

本研究对比肩关节镜手术与传统切开复位内固定两种治疗方法对肱骨大结节骨折的临床疗效，同时分析两种治疗方法的临床治疗特征。结果显示，尽管实验组患者的手术时间较对照组长，但术中出血、住院天数以及切口长度均显著低于对照组，且差异具有统计学意义。进一步调查显示，实验组患者的肩关节术后的肩关节手术评分系统评分与肩关节中立位外旋活动度均显著低于对照组，而肩关节稳定性量表评分、前屈活动度和肩关节中立位内旋活动度均显著高于对照组，且差异具有统计学意义。这表明肱骨大结节骨折的临床治疗中肩关节镜手术治疗效果显著优于常规手术，具有更高的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据相一致[17-18]。因此，我们认为，临床上对于肱骨大结节骨折的患者实施关节镜手术，可提高疾病的治疗效率。

综上所述，采取肩关节镜手术治疗肱骨大结节骨折临床疗效显著优于传统手术治疗，可以有效改善患者肩关节功能，减少术中出血与住院天数，减少并发症的发生，安全性较高，值得在临床中进一步推广与使用。

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1008-5572(2016)08-0747-03

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2015-10-10

张会良(1978- )，男，副主任医师，中山市中医院骨三科，528400。