改良支具对锤状指患者非手术治疗依从性的分析

王艺，孙胜男，张燕玲，张春荣

(1.北京积水潭医院综合门诊，北京　100096；2.北京积水潭医院护理部，北京　100096)



护理

改良支具对锤状指患者非手术治疗依从性的分析

王艺1，孙胜男2，张燕玲1，张春荣1

(1.北京积水潭医院综合门诊，北京100096；2.北京积水潭医院护理部，北京100096)

目的探讨改良后支具对锤状指患者非手术治疗的依从性。方法回顾性分析自2013年11月至2015年10月手外科门诊非手术治疗锤状指的患者70 例，并将其设为传统支具组和改良支具组。传统支具组34 例，其中男25 例，女9 例；年龄17～51 岁，平均年龄(35±14) 岁；右手21 例，左手13 例；示指5 例，中指3 例，环指9 例，小指17 例。改良支具组36 例，其中男28 例，女8 例；年龄14～55 岁，平均年龄(33±17) 岁；右手23 例，左手13 例；示指8 例，中指4 例，环指6 例，小指18 例。接受治疗后的第2周、4周、6周分别对传统支具和改良后支具的患者进行随访，就支具的使用情况和并发症进行统计学分析。结果改良支具组坚持佩戴支具患者的依从性高于传统支具组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良支具在不影响锤状指治愈率的前提下，可以减少并发症的发生，从而提高患者佩戴支具的依从性。

改良支具；锤状指；依从性

锤状指是手指伸肌腱在末节指骨止点处撕脱引起的远指间关节不能主动伸直，导致外形呈屈曲畸形，临床上外伤导致的急性闭合性锤状指畸形较为多见。临床多以非手术治疗采用指托支具固定为首选方案，将患指近指间关节屈曲、远指间关节轻度过伸(0°～5°)，严格固定6周，并夜间持续固定，该治疗方法被国内外医生广泛接受和认同[1-5]。长期以来，本院均采用这种保守治疗的方法，大部分患者取得良好的效果。然而，我们对患者保守治疗失败的原因进行分析时发现，传统的指托支具使大多数患者由于被固定的局部皮肤出现不同程度压痛及压疮，导致患者不能忍受痛苦自行摘除支具，最终保守治疗失败。因此，我们考虑到锤状指在非手术治疗中患者的患肢局部受压及出汗等因素，对支具进行改良，并对接受治疗的患者进行严格的随访并详细记录，以探讨改良支具对锤状指患者保守治疗依从性的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料对手外科门诊2013年11月至2014年10月接诊的34 例需要非手术治疗的锤状指患者进行病例回顾性分析，设为传统支具组。患者的一般状况为：男25 例，女9 例；年龄17～51 岁，平均年龄(35±14) 岁。其中右手21 例，左手13 例。示指5 例，中指3 例，环指9 例，小指17 例。对2014年11月至2015年10月接诊的36 例需要非手术治疗的锤状指患者进行临床干预，设为改良支具组。患者的一般状况为：男28 例，女8 例，年龄14～55 岁，平均年龄(33±17) 岁。其中右手23 例，左手13 例。示指8 例，中指4 例，环指6 例，小指18 例。两组患者在性别、年龄、受伤部位等方面差异无统计学意义，且两组患者都不伴有肌腱止点撕脱骨折，患者要求改善患指的外观和功能，并愿意接受较长时间的支具固定。

1.2方法传统支具组患者采用传统支具固定患指，改良支具组患者采用改良支具固定患指。并在接受治疗后的第2周、4周、6周分别对传统支具和改良后支具的患者随访，就支具的使用情况和并发症进行统计学分析。

1.3评价方法对比两组坚持佩戴支具患者的依从性。

1.3.1传统支具组锤状指患者佩戴传统支具往往难以坚持，通过总结传统支具组病例时发现，导致患者依从性差的原因主要有以下两点。a)佩戴时不适，有压痛感：主要由于支具质地较硬，对骨突处、支具边缘磨损严重，易产生疼痛等不适感。b)支具佩戴有异味：由于支具内衬较薄，对于汗液的吸收能力较差，使手指处于潮湿的环境，容易有异味，难以忍受。以上原因导致患者难以坚持佩戴到医生要求的时间，依从性下降。

1.3.2改良支具组我们对改良支具组的患者佩戴的支具进行改良，在支具里面剪裁大小合适的医用泡沫类敷料(吸水敷料，10 cm×10 cm×0.5 cm)并妥善固定，对局部进行减压保护，并在固定粘带下方使用泡沫敷料对远指关节重点进行保护，固定牢固，治疗后2周、4周、6周进行随访。通过复诊时认真观察患肢局部，重视患者的主诉，了解患者佩戴指托支具的情况，尽量为患者减少支具佩戴的不适，改善局部皮肤所处环境的客观条件，使患者能够更好的配合治疗。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计，采用Kaplan-Meier检验进行依从性分析，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

通过对70 例患者进行随访，在佩戴支具后2周、4周和6周的时候分别对两组患者的支具佩戴情况进行统计学分析。传统支具组34 例患者中，患者的依从性为79.41%，改良支具组患者的依从性为94.44%。两组压疮发生率比较差异有统计学意义(χ2=3.546，P<0.060)。改良支具组患者的依从性明显高于传统支具组(见表1)，改良支具在不影响锤状指治愈率的前提下，可以减少并发症的发生，从而提高患者佩戴支具的依从性。

表1　两组患者支具配带的依从性比较

3　讨　　论

支具的使用极大地改善了传统石膏固定的透气性，且支具较为轻便，增加患者舒适度。但支具的质地较硬，对于手指脂肪较少的地方及关节处压迫严重，长时间佩戴容易出现压疮及皮肤损伤等问题，这也是导致患者依从性差的原因。对于锤状指支具佩戴是一种重要的非手术治疗方法，但其治疗过程很困难，受温度、支具条件及自身耐受情况等影响支具的佩戴。往往在门诊复诊时经常被忽略。

由防治压疮使用减压泡沫类敷料联想到能否对支具增加部分改良，在关节处加以缓冲处理，同时不影响固定效果(仍能维持手指固定所需角度)，对愈合无影响，佩戴舒适的支具也可使患者依从性明显增加。医用泡沫类敷料相对安全，操作环节十分简单，除了可以缓解关节处的压痛，还可以有效吸收水分及汗液，使局部皮肤较为舒适的佩戴支具[6-8]。实际使用中，患者表示改良支具佩带起来不但舒适度高，而且不易产生异味，对患者的生活、社交影响小，满足了患者的肢体及心理需求。

对锤状指患者要反复强调佩戴支具的重要性，叮嘱患者不可自行摘掉支具，严格按照医嘱规定时间佩戴，取得患者理解并争取积极配合[9]。同时根据患者自身情况施以临床干预，可以坚定患者佩戴支具的信心。

传统支具的设计在患者佩戴的适应度及顺应性方面考虑欠缺，此外，医用泡沫敷料造价较贵，患者承担的费用也相对增多。能否在支具制造时，就已经做好相应的减压措施，更换舒适且透气性良好的内衬，可以减轻患者的经济负担，防止并发症的发生，增加患者佩戴支具的舒适度，从而提高患者的依从性。

对锤状指患者而言，支具的佩戴显然是一个痛苦而漫长的过程，支具对局部皮肤的磨损以及长时间佩戴极易产生异味等，这些都严重影响了患者的生活质量，增加了患者的痛苦。实践证明，用医用泡沫敷料改良的支具佩带起来更加舒适，且能明显的提高患者的依从性，取得了良好的临床效果，值得推广。目前由于病例数尚少，实验结果有待于随着临床病例数的增加来对改良技术进一步完善，以便更好的在临床中使用，结合每例患者的具体情况，选择最合适的方法，尽可能使患者感到舒适，减轻患者痛苦，为患者提供更为人性化的服务。在治疗患者疾病的同时，重视患者佩戴支具的舒适性，减少并发症的发生，提高对锤状指非手术治疗的效果。

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2016-02-18

王艺(1977- )，女，主管护师，北京积水潭医院综合门诊，100096。