研究不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响

李贵超（德江县人民医院心血管内科，贵州 铜仁 565200）

研究不同饮水法对心脏介入治疗患者造影剂相关性肾损伤的影响

李贵超
（德江县人民医院心血管内科，贵州 铜仁 565200）

目的 分析不同饮水法治疗心脏介入术后造影剂相关性肾损伤的效果。方法 选取我院2014年12月～2015年4月收治的心脏介入术患者386例，将其随机分为对照组与观察组，各193例。对照组予以常规水化治疗，观察组予以强化水化治疗，比较两组患者的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平。结果 两组造影前血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。造影后第3天和第7天比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 强化水化治疗对心脏介入术后造影剂相关性肾损伤具有改善作用，值得临床推广和运用。

心脏介入；造影剂；肾损伤；饮水法

造影剂肾病是使用碘化造影剂后常见的并发症，可表现为注射造影剂48 h内血清肌酐水平上升超过44 μmol/L［1］。随着心脏介入治疗的广泛运用，造影剂肾病患者也有所增多。因此，造影剂相关性肾损伤的预防和控制十分重要。目前，减少造影剂相关性肾损伤的处理方法主要为水化治疗。本研究以我院收治的心脏介入术患者为对象，对不同饮水法改善造影剂相关性肾损伤的效果进行了观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年12月～2015年4月收治的心脏介入术患者386例，均排除术前胃肠道不适、血肌酐＞180 μmol/L、左室射血分数（LVEF）＜50%、B型钠尿肽＞100 pg/L及低血钾等患者［2］。采用随机数字表法对其进行分组分为对照组与观察组，各193例。对照组男122例，女71例；年龄33～85岁，平均年龄（62.5±3.6）岁；非离子型X线对比剂（优维显）使用剂量为（119.8±22.5）m L；合并高血压56例，糖尿病34例，心脑血管疾病家族史12例。观察组男118例，女75例；年龄34～87岁，平均年龄（62.8±3.2）岁；非离子型X线对比剂使用剂量为（119.4±22.8）m L；合并高血压53例，糖尿病38例，心脑血管疾病家族史10例。对两组一般资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规水化治疗，在患者能够耐受的情况下适量多饮水，手术当日饮水≥2000 m L，术后第1天、第2天饮水均≥1500 m L。观察组予以强化水化治疗，术前2 h饮水约1000 m L，术后3 h饮水3杯/h（400-500 m L/h），每15～30 m in观察患者的饮水情况，对饮水不足者进行指导；手术当日、术后第1天、第2天饮水总量与对照组相同。

1.3 观察指标

抽取两组患者空腹状态下的血标本及留晨尿，记录造影前、造影后第3天、造影后第7天的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者血清肌酐水平的对比

比较两组患者的血清肌酐水平，造影前差异无统计学意义（P＞0.05）。造影后第3天和第7天比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清肌酐水平的对比

表1 两组患者血清肌酐水平的对比

组别　n　　造影前　　造影后第3 d　　造影后第7 d对照组　193　115.2±22.8　160.5±44.8　138.4±26.6观察组　193　116.7±21.4　138.7±35.2　122.5±21.1 t　--　0.6664　5.3156　6.5059 P　--　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2 两组患者尿β2-微球蛋白水平的对比

比较两组患者的尿β2-微球蛋白水平，造影前差异无统计学意义（P＞0.05），造影后第3天和第7天比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者尿β2-微球蛋白水平的对比

表2 两组患者尿β2-微球蛋白水平的对比

组别　n　　造影前　　造影后第3 d　　造影后第7 d对照组　193　0.51±0.14　0.72±0.18　0.62±0.11观察组　193　0.52±0.12　0.64±0.15　0.54±0.15 t　--　0.7534　4.7433　5.9749 P　--　　＞0.05　　＜0.05　　＜0.05

3 讨 论

心脏介入治疗过程中，造影前实施水化治疗可以纠正亚临床脱水，造影后实施水化治疗可促使肾脏内血管扩张，具有减少造影剂相关性肾损伤的作用。相关文献报道［3］，造影前口服补液、造影后静脉补液可有效预防造影剂相关性肾损伤的发生。然而，手术前后长时间静脉输液易增加输液反应风险。有学者认为［4］，与静脉应用水化剂相比，自由饮水的效果更为突出。本研究入选患者术前、术后入量充分，未出现造影剂肾病患者，表明口服水化治疗的效果明显。本研究对照组患者采用常规水化治疗，而不同患者饮水习惯存在明显差异，导致部分出现不饮水或饮水量少等问题；也有患者在短时间内大量饮水，造成胃部涨满、呕吐等现象发生。由于此次研究所选用的造影剂显属于三碘化的非离子型X线对比剂，其清除半衰期为2 h，注射后3 h内可排出代谢产物，因此需要确保患者在3～4 h内充足饮水，以促进排尿。

临床上，尿β2-微球蛋白是反映肾小管早期损害的敏感指标，血肌酐是反映肾小球功能的重要指标，检测血肌酐和尿β2-微球蛋白水平可对肾脏总体功能进行评估。本结果显示：观察组造影后第3天和第7天的血清肌酐水平和尿β2-微球蛋白水平均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。说明强化水化治疗后心脏介入术后造影剂的使用对肾功能的影响明显减少。有关研究同样证实：强化水化治疗后，患者血肌酐和尿β2-微球蛋白水平均明显低于常规水化治疗者（P＜0.05）［5］。分析原因，主要是强化水化治疗的患者摄入了充足的水分，注入的造影剂的血浆渗透压并未明显上升，同时饮水量增加造成尿量增多，有助于造影剂排泄的加速，在尿液的冲刷作用下，肾小管阻塞程度明显减轻，因而对心脏介入治疗患者肾功能的影响较小。

综上所述，强化水化治疗可明显减少造影剂相关性肾损伤的发生，与常规的饮水法相比，强化水化治疗可作为心脏介入术后预防造影剂肾病发生的重要手段，应值得临床进一步推广和运用。

［1］ 朱润章，郝 丽，王德光，等.造影剂早期肾损伤的诊断及水化治疗的防护作用［J］.中华肾脏病杂志，2014，30（1）：24-28.

［2］ 王娜娜，许 潜，段绍斌，等.ESUR和KDIGO标准评价碘造影剂急性肾损伤危险因素及预后的比较［J］.中南大学学报（医学版），2016，41（1）：65-70.

［3］ 王兆星，马 清，姚 兰，等.老年患者注射造影剂后肾损伤指标的动态变化［J］.临床和实验医学杂志，2016，12（3）：296-299.

［4］ 陈永利，姜 华，陈闽荔，等.贫血与经皮冠状动脉介入术后对比剂诱导的急性肾损伤的关系研究［J］.中国全科医学，2014，10（23）：2722-2725.

［5］ 戴丽群.短期强化饮水预防冠状动脉介入术后造影剂相关肾损伤的效果观察［J］.护理研究，2016，30（5）：633-635.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2016.15.091.02