耳折对不同年龄段冠心病患者预测价值的临床相关性研究

马卫武，杨天真（山东省平原县第一人民医院内科，山东 德州 253100）

・论著・

耳折对不同年龄段冠心病患者预测价值的临床相关性研究

马卫武*，杨天真
（山东省平原县第一人民医院内科，山东 德州 253100）

目的 研究耳折与冠状动脉造影对不同年龄段患者冠心病诊断的一致性，探讨耳折对冠心病的预测价值。方法 选取2011年5月～2016年1月因胸痛等原因行冠状动脉造影的患者230例，根据冠脉造影结果分为冠心病组173例与对照组57例，其中59岁以下93例，60岁以上137例，男161例，女69例。目测法判断有无耳折。结果 耳折与冠脉造影对诊断冠心病具有正向一致性（Kappa=0.23，标准误0.07，p=0.00）。耳折判断低龄（＜60岁者）冠心病的敏感性为79.66%，特异性为47.06%，阳性预测值为72.31%，阴性预测值为57.14%，阳性似然比1.50，阴性似然比0.43。耳折判断女性冠心病的敏感性为89.36%，特异性为40.91%，阳性预测值为76.36%，阴性预测值为64.29%，阳性似然比1.51，阴性似然比0.26。结论 耳折与冠心病具有相关性，耳折对低龄女性患者冠心病的诊断价值更高。

耳折；冠状动脉疾病；冠脉造影

【Abstract】Objective To study the consistency of the diagnosis of coronary artery disease in different age groups w ith the ear break and coronary angiography， and to explore the predictive value of the ear fracture in the patients w ith coronary heart disease. M ethods Selection of 2011 may to 2016 years 1 month for 230 patients underwent coronary angiography in chest pain and other reasons， according to coronary angiography were divided into CHD group 173 cases and control group （57 cases）， the age of 59 in 93 cases， 137 patients over 60 years old，male 161 cases， 69 cases of female. The visual method to determ ine whether the ear fold.Results Kappa test showed a positive consistence test in the ear lobe crease and coronarography for diagnosis of CHD（Kappa value 0.23，standard error 0.07， p=0.00）.The sensitivity of ear lob crease for the low age （under 60）CHD was 79.66%， specifi city was 47.06%，positive predict value was 72.31%，negative predict value was 57.14%，positive likelihood ratio 1.50，negative likelihood ratio 0.43.The sensitivity of ear lob crease for the female CHD patients was 89.36%， specifi city was 40.91%， positive predict value was 76.36%， negative predict value was 64.29%，positive likelihood ratio 1.51，negative likelihood ratio 0.26.Conclusion Ear lobe crease was associated w ith coronary heart disease，its predictive value was higher in the low age female CHD patients.

【Key words】Ear lobe crease；Coronary heart disease；Coronarography

随着医学的进步和人们生活水平的提高，防重于治的观念已被广大临床医生和患者所重视。基于这一理念，1973年Frank首先提出耳折与冠心病的关系，此后国内外学者均有相关研究，然结论不一，迄今尚无明确定论。因此，本文将从不同的分组层次研究经冠脉造影确诊的冠心病患者与耳折的临床相关性，进一步探讨耳折对不同年龄段冠心病患者的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2016年1月因胸痛等原因行冠状动脉造影的患者230例作为研究对象，其中，男161例，女69例，59岁以下93例，60岁以上137例，根据冠脉造影结果分为冠心病组173例与对照组57例。

1.2 冠状动脉造影结果

冠心病组：至少有1支主要血管（左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉及其主要分支）狭窄程度≥50%。非冠心病组：冠脉正常或冠脉狭窄＜50%，无动态缺血性心电图改变，无心肌梗死病史。

1.3 耳折

耳折是行经耳垂的一道深折，也叫耳褶、耳皱。目测入组患者的耳垂，观察其自耳屏间切迹起斜向外下的皮肤有无折痕，以至少一侧折痕达耳垂边缘者为阳性，无折痕或折痕较浅、较短、不连续者、女性因耳环出现折痕均视为阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，计数资料采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠脉造影及耳折观察结果。见表1。

表1 冠脉造影与耳折两种方法检查结果比较

2.2 耳折与冠脉造影的独立性及一致性检验。见表2。

表2 耳折与冠脉造影的独立性及一致性检验

2.3 耳折对冠心病的诊断价值。见表3。

表3 耳折对冠心病的预测效力

3 讨 论

耳折与冠心病的关系首先在1973年由Frank报道。Frank 用8个月的时间观察了20例耳折阳性患者，除其中1例，余19例均有1种及以上的冠心病危险因素，如高胆固醇、高脂血症、高血糖、高血压、吸烟及心血管疾病家族史，从而提出耳折可能与冠心病相关［1］。M ehta随后提出相反的意见，他通过观察经过冠脉造影的患者211例，认为耳折与冠心病无关，只是随年龄增加而出现的老化征象［2］。1976年Lichstein通过尸检对130名死亡患者冠状动脉硬化、狭窄的程度进行了分级，同时观察其耳折的有无、单侧或双侧，并进行对比，认为耳折与冠心病之间存在着密切关系，冠状动脉病变程度越重，耳折征越明显；他同时也注意到，耳折的发生与性别无关，但有随年龄增长而增加的趋势［3］。Dam ir Fabijanic也认为随年龄增长耳折发生率增加，经过对842例60岁以下的心梗患者及712例对照组患者的对比研究，他提出年龄低于60岁而出现耳折可能提示动脉粥样硬化提早发生［4］。

在国内，上世纪八十年代何秉贤先生普查了2882人（包括汉族、维吾尔族、哈萨克族、蒙古族），通过询问病史、一般体检和心电图将人群分为心肌梗塞组和对照组，并进行统计，得出耳折与年龄密切相关，与冠心病并存，耳折出现的年龄愈轻，对冠心病诊断的参考意义愈大，当超过一定年龄，这种意义就逐渐减低［5］。陈丽珠等观察了373例因胸痛疑诊为冠心病而行冠状动脉造影的患者，其中259例确诊为冠心病，认为耳折与冠脉造影在诊断冠心病时具有正向一致性，耳折对冠心病具有预测价值［6］。

本文通过对耳折与冠心病的研究，耳折与冠心病的确存在相关性，但关联程度并不高，可以确定的是，耳折的发生率确随年龄增加而增长（60岁以上入选者耳折阳性率达92.7%），老年人出现耳折与冠心病已无直接关联，其耳折与冠脉造影对诊断冠心病的观察一致性可认为完全由机遇因素造成。但耳折对不同年龄段患者的诊断意义不同，耳折判断低龄（＜60岁者）冠心病的敏感性为79.66%，特异性为47.06%，阳性预测值为72.31%，阴性预测值为57.14%，阳性似然比1.50，阴性似然比0.43。低年龄组的特异性为47.06%，明显高于高年龄组的8.7%，这与何先生的研究结果类似。本文更进一步从性别方面进行研究，耳折在女性患者中的特异度为40.91%，明显高于男性组的25.71%，提示耳折阳性在低龄女性患者中可能是冠心病的体表征象，可对临床诊断冠心病提供线索。

耳折与冠心病、年龄之间存在关系的原理尚未明确，从解剖学角度来说耳垂主要由结缔组织构成，既无软骨也无韧带，其血液供应源于耳后动脉及颞浅动脉耳前支，由于动脉硬化等原因造成的耳垂供血障碍可能会引起耳折发生。而从中医学的角度分析，肾开窍于耳，耳折所经过的耳垂在耳穴图上为舌之位，舌又为心之苗，随着人年龄不断增加，逐渐出现肾气不足、心脉瘀阻，可能导致耳垂部位出现皱折。多位研究者都发现，年龄越大，出现耳折的几率越高，非冠心病的高龄患者也多数存在耳折。对此，韦湘林认为耳折可能为动脉硬化导致，非冠心病的老年人均存在不同程度的动脉硬化，包括冠状动脉硬化，在没有达到一定程度时难以被发现，这可能导致非冠心病老人中耳折出现率相对较高［7］。这仅是一种假设，还需要在更大范围和更深层次的研究中进行验证。

总之，耳折作为一种简单易辨的体表征象，与冠心病之间存在着一定的关系，尤其是女性、低龄冠心病患者中耳折的诊断价值更高，但本文样本量较少、耳折观察中主观性太强，因此在将耳折作为冠心病群体筛查体征之前，我们仍需要更大范围、更深层次的研究。

［1］Frank ST.Aural sign of coronary artery disease.N Engl J Med，2003，289：327.

［2］Mehta MD.Diagonal ear lobe crease as a coronary risk factor.N Engl J Med，2004，291：260.

［3］Lichstein E.Diagonal Ear-Lobe Crease and Coronary A rtery Sclerosis.Ann Intern Med，2006，85：337.

［4］Fabijanic D.Culic V.Diagonal Ear Lobe Crease and Coronary A rtery D isease.The Am erican jou rna l o f card io logy Med，2012，110：1385.

［5］ 何秉贤，张建义，洪秀芳，等.耳皱的流行病学及其临床意义.新疆医学院学报，2001，14：27.

［6］ 陈丽珠，郑玉云，张春菊，等.耳折对冠心病患者预测价值的研究.中国心血管病研究，2011，9：494.

［7］ 韦湘林.耳垂皱纹与冠心病的相关性观察报告——附256例对照分析.中国中医药科技，2005，2：33.

本文编辑：徐 陌

Clinical study on the prediction value of ear fracture in patients w ith coronary heart disease in different age groups

MA Wei-wu*， YANG Tian-zhen
（The fi rst people s Hospital of Shandong Province，Shandong Dezhou 253100，China）

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2016.15.001.02

马卫武