骨纤维异常增殖症18F-FDG PET/CT阳性1例报道

陶　俊,金榕兵,周　文,温建良,夏仁祥,唐　晓

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所核医学科，重庆 400042)



骨纤维异常增殖症18F-FDG PET/CT阳性1例报道

陶俊,金榕兵△,周文,温建良,夏仁祥,唐晓

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所核医学科，重庆 400042)

骨纤维异常增殖症(Fibrousdysplasia FD)在不同影像学检查都有相应的特征性表现，但在部分特殊情况下，2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(18F-FDG)PET/CT在对其的诊断上有更高的应用价值。

1　临床资料

患者，女，48岁。发现左侧肋骨包块8个多月，无明显不适，未行特殊治疗，后无明显诱因出现左侧胸壁刺痛并逐渐加重2周，疼痛向腋窝及肩背部放射，休息或改变体位不能缓解。发病以来患者精神食欲尚可，大小便正常，体质量无明显变化。X线片检查提示左侧第8肋骨前段膨大，边缘光整，呈磨玻璃样改变，考虑骨纤维异常增殖症(图1)。MRI检查提示左侧第8肋骨可见团块状等T1等T2信号影，大小约2.1 cm×4.6 cm×3.4 cm，增强扫描呈明显强化，可见胸8椎体受侵，考虑骨纤维异常增殖症，恶性肿瘤不除外(图2)。2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(18F-FDG) PET/CT检查提示：左侧第8肋骨后段呈膨胀样骨质破坏，边缘不整并可见硬化，骨皮质变薄、中断，腋段肋骨密度不均匀增高，呈丝瓜瓤状改变，累及第8胸椎及其左侧附件，脱氧葡萄糖(FDG)代谢呈结节状、斑片状及条状增高，考虑骨纤维异常增殖症，见图3。后行穿刺活检确诊为骨纤维异常增殖症。

图1　左侧第8肋骨病灶X线片检查图像

图2　左侧第8肋骨病灶MRI检查横断位图像

图3　左侧第8肋骨病灶18F-FDG PET/CT检查图像

2　讨　　论

骨纤维异常增殖症以长骨、肋骨、颅面骨、骨盆为好发部位，其次为腓骨、肱骨、桡骨和尺骨等，可累及单一骨骼或多处骨骼。免疫组织化学研究证实，病变是因一个基因突变所致[1]。病变可分为3种类型，依次为单骨型、多骨型及多骨伴皮肤色素沉着、内分泌障碍的McCune-Albright 综合征[2]。主要症状为局部肿物或变形,通常无疼痛症状,可有轻微的不适等症状,偶有病理性骨折，少数骨纤维异常增殖症也可能恶变成肉瘤。

在显微镜下，增生的纤维组织替代原有正常的骨髓组织为其病损的基本改变，同时在纤维结缔组织内有化生的骨组织，化生骨为其特征性表现。在部分骨纤维异常增殖症病变中，尤其是在股骨颈部病变，可含有大量的软骨岛。部分病变也常常显示黏液样变及类似于脑膜瘤表现的圆形沙粒体样骨形成。

骨纤维异常增殖症在X线特征性表现主要分为囊状膨胀改变、磨玻璃样改变、丝瓜瓤样改变、虫蚀状改变及硬化改变。CT检查对病灶内囊变、破坏、钙化和骨化等结构更为精确敏感[3]，但因病变增生活跃的纤维组织和骨样组织比例不同及病变时期的变化可有不同表现；MRI检查中病灶在T1WI及T2WI上为等信号，但病灶合并出血、坏死时可出现不同信号；在18F-FDG PET/CT检查中，因为纤维组织和骨样组织活跃的增生状态对能量需求高，故可表现为FDG高代谢。本例患者在CT中表现为骨皮质变薄、中断，呈膨胀样骨质破坏，可见硬化边，FDG代谢明显增高，符合骨纤维异常增殖症表现。

一般情况下，18F-FDG PET/CT对于骨纤维异常增殖症的诊断并不难，但在部分特殊情况需引起注意，如骨转移瘤、骨原发良恶性肿瘤等。骨转移瘤与骨纤维异常增殖症病灶在PET/CT检查中FDG代谢同样可增高，但在CT上骨转移瘤一般少有膨胀性改变及丝瓜瓤样改变，而且在PET/CT上可检出原发肿瘤病灶；原发性恶性骨肿瘤会因为肿瘤病灶增生状态的不同而出现不同程度的FDG代谢增高灶，但在CT上恶性骨肿瘤病灶较少出现硬化，并且具有自身CT影像特点及好发部位，如溶骨样破坏、骨膜反应及软组织肿块的形成等；骨原发良性肿瘤，如骨囊肿或动脉瘤样骨囊肿在CT上可出现与骨纤维异常增殖症相同改变，但其在PET显像中较少出现FDG代谢增高。所以18F-FDG PET/CT对于骨纤维异常增殖症的诊断比单纯平片、CT及MRI检查具有更高的鉴别价值。

[1]Yetiser S.Monostotic craniofacial fibrous dysplasia [J].J Craniofac Surg,2006,17(1):62-67.

[2]张晓琪.骨纤维结构不良的研究及治疗进展[J].中国实用医药,2012，7(12):254-255.

[3]孔祥泉.肿瘤影像与病理诊断[M].北京：人民卫生出版社,2009:684-685.

陶俊(1987-),住院医师，本科，主要从事临床核医学研究。△

,E-mail:jinrb@189.cn。

·短篇及病例报道·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.056

R445.6[文献标识码]C

1671-8348(2016)22-3166-02

2016-02-08

2016-04-15)