医院糖尿病同伴支持团队的组建与管理*

葛庆青,陈鸿尔,陈巍阳，陈鸣敏,郑亚华

(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院：1.内分泌科；2.护理部　315040)



医院糖尿病同伴支持团队的组建与管理*

葛庆青1,陈鸿尔1,陈巍阳1，陈鸣敏2,郑亚华2

(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院：1.内分泌科；2.护理部315040)

糖尿病患者自我管理教育中，持续的医疗支持和患者自我管理知识技能的培养同样重要[1]。我国18岁及以上成人中，糖尿病患病率为11.6%，约1.139亿人。我国成年人群中糖尿病前期患病率为50.1%[2]。面对庞大的糖尿病及糖尿病前期人群，糖尿病健康教育仅仅依靠医护人员的力量远不能满足需求。研究证实，糖尿病患者需要“同伴”来获取持续性支持，是患者落实并长期维持健康的关键。同伴支持指的是对于某种疾病，或是特殊身体状况有切身体验的人，彼此之间提供实质的帮助及社会与情感方面的支持[3]。 本院于2007年开设了糖尿病课堂，2012年8月开始组建了糖尿病同伴支持团队，对糖尿病患者持续性健康教育模式进行了积极探索和实践，现报道如下。

1　同伴支持团队的组建与管理

1.1同伴支持团队组长的选拔经自愿报名和培训考核组建由糖尿病患者或家属等参与的糖尿病同伴支持团队。组长选拔条件：糖尿病患者或家属，曾经有过相同的经历、抗病过程，有一定文化水平(高中及以上)。目前糖尿病自我管理良好，有热情、有时间当志愿者。尊重科学，经过规范培训考核后能向其他糖尿病患者提供正确的糖尿病知识及自身心理感受。帮助同伴认识到糖尿病可预防、可控制、可治疗，在患病的过程中学习糖尿病知识，提高自我管理能力。经过考核从36名志愿报名者中确定12名优秀者成为同伴支持团队的组长。12名同伴支持组长中女8名，男4名，年龄43～68岁，平均(58.33±5.97)岁；文化程度大学2名，高中10名；退休人员9名，在职人员3名；成员糖尿病病程1～18年，平均(7.83±6.20)年。

1.2同伴支持团队组长的培训由糖尿病专科护士等医院多学科糖尿病教育团队成员对招募的队员进行系列培训，培训周期为2个月，每周半天。培训内容包括：(1)糖尿病基础知识及自我管理技能，课程有健康饮食、运动锻炼、压力管理、服用药物、血糖监测方法、胰岛素笔注射技术、戒烟限酒方法及糖尿病并发症等系列糖尿病知识讲座，解释对糖尿病治疗的各种误区及如何配合好医生进行糖尿病治疗与并发症筛查等。(2)团队管理知识培训，课程有各种会谈技巧，如何解决在服务他人时遇到的困难和挫折，如何保持良好的心态，服务过程中的伦理与人际关系及小品表演技巧等，共开展专题讲座 8 次，每次半天，每周2次。培训结束后每位队员接受医院的专业糖尿病教育团队考核，考核内容包括糖尿病基础知识及自我管理技能，考核形式分两种：(1)书面考核，主要是糖尿病基础知识，成绩100分，90分以上为合格；(2)操作考核，主要是胰岛素笔注射技术和血糖仪使用方法等，评分标准参考医院护理技术操作评分标准，成绩100分，90分以上为合格。

2　同伴支持团队的支持教育形式与职责

2.1定期举行同伴支持团队俱乐部活动俱乐部活动地点在医院内分泌病房的糖尿病示教室，每月举行1次活动，每期活动设立主题目标，由同伴支持团队队员联络糖尿病患者(名单由糖尿病专科护士提供，并经患者同意)。同伴之间相互交流饮食运动治疗的方法、降糖药或胰岛素治疗的注意事项及并发症的预防等。在糖尿病健康厨房展示糖尿病饮食控制方法及利用食物模型解释食物交换份的方法，共同制作营养餐，提高患者饮食治疗切实可行的方法和技巧。假设情景进行小品表演，如糖尿病饮食的误区，低血糖的处理，胰岛素笔使用等，使患者对疾病的知识更易于掌握和接受。

2.2同伴支持团队医院服务实行每周星期一到星期五8：00～11：00 在医院糖尿病门诊候诊服务制，每次1人，队员轮换留院自愿服务的时间也是自己来院复诊的时间，队员优先复诊结束后留院3 h，地点选在糖尿病护理门诊健康教育室或住院部的糖尿病教室。主要包括：(1)对在候诊的糖尿病患者进行问卷调查，了解患者糖尿病相关知识掌握情况并进一步与患者进行沟通与交流，解决患者存在问题。(2)以亲身经历讲解胰岛素治疗的意义等，并鼓励患者学会胰岛素笔自行注射的信心，亲自示范在自己身上注射胰岛素以教会患者学会胰岛素笔注射，直到规范注射为止。

2.3同伴支持团队在社区服务根据住宅小区距离及自愿原则，一对一指导或一对多指导和教育，一部分队员组建QQ群、微信群，每群50人，在QQ群及微信群中传递糖尿病自我管理信息，相互学习。通过网络快速发送语音、短信、视频、图片和文字的特点为糖尿病同伴之间交流、互动、学习提供更好、更宽、更广的平台。平时以住宅小区为单位，深入到患者的生活中，提供糖尿病自我管理技能和心理情感支持。如帮助老年失能糖尿病患者注射胰岛素，提供饮食治疗方法和工具等，同伴运动时由于是同一小区居民相互结伴进行，相互照顾和协助，释放压力，帮助患者在个人日常生活中落实自我管理行为和技巧，鼓励在适当的时候寻求专业医护人员和社区资源的协助。

2.4同伴支持团队激励机制为了鼓励更多的人加入到糖尿病同伴支持团队，使更多的糖尿病患者得到同伴的支持，医院根据同伴支持团队成员的志愿服务累计时间进行绩效评估，志愿者星级每年评比1次，等级分为三星级志工、四星级志工和五星级志工，其中五星级志愿者为最高荣誉。每1期(1年)服务时间满30 h可评为三星级志愿者，满40 h可评为四星级志愿者，满50 h及以上者可评为五星级志愿者。三星级志愿者可获得医院提供的免费体检1次，五星级志愿者在每年的医院志愿者大会上获得表彰。

2.5效果评价总结同伴支持团队组建前后开展糖尿病健康教育的形式，并调查糖尿病患者对健康教育的满意度。满意度调查方式：调查表内容包括患者对健康教育方式和内容的满意度，满意度分为满意、较满意、不满意3级，共发放问卷150份，问卷采用不记名,回收148份，有效率为98 % 。

3　结　　果

同伴支持团队组建后，健康教育活动从课堂授课、一对一咨询等以医护人员为主的形式发展到专业团队与非专业团队合作，糖尿病同伴之间提供情景式健康教育、开展社区糖友同伴支持活动等形式并吸引了社区居民共同参与，组建了微信群、QQ群，在提供糖尿病知识的同时帮助糖尿病患者落实并长期维持自我管理。患者对健康教育内容和方式的满意度见表1。

表1　团队组建前后患者对健康教育形式的满意度(n)

4　讨　　论

本结果显示：同伴支持团队组建后，健康教育活动从课堂授课、一对一咨询等以医护人员为主的形式发展到专业团队与非专业团队合作，糖尿病同伴之间提供情景式健康教育、开展社区糖友同伴支持活动，组建微信群、QQ群，患者对健康教育形式的满意度提高(U=2.448，P<0.05)。说明本研究的活动得到了患者及家属的支持和认可。这与何叶等[4]研究的结果一致，糖尿病是一种常见的慢性病，做好健康教育对糖尿病患者意义重大。我国目前的健康教育方式主要为：课堂教育、小组教育和一对一教育，讲授者为医护人员。面对我国众多的糖尿病患者，卫生资源中健康教育人力资源存在严重不足，糖尿病患者及其家属通过培训也能成为合格的糖尿病教育者。同伴支持教育是健康教育中的一种重要模式，开展同伴教育利用社会资源管理庞大的糖尿病患者群，充分发掘糖尿病患者自身的资源，定期组织同伴互助活动，呈现患者熟悉的糖尿病相关生活场景和生活事件，提供弹性化的持续性支持，帮助患者在日常生活中，做到知行合一，有效地在日常生活中落实自我管理[5]，共同收获健康。但在组建和管理过程中也遇到问题，同伴支持活动中出现患者之间糖尿病知识误区传播，为防止误区的传播，需要专业团队的指导纠正，强化队员持续性培训，有利于队员对糖尿病知识正确的传播和本身糖尿病的控制，提高糖尿病自我管理能力。

目前，同伴支持团队项目在世界各个国家积极地开展，由于国家地区文化差异，卫生保健资源不同，同伴支持模式可呈现多元化。本院开展的同伴支持项目得到糖尿病患者及家属的欢迎，成为医院人文性医疗服务的补充，在项目实施过程中，有激励机制，促进同伴支持团队志愿服务健康发展，增强服务稳定性，解决健康教育与同伴支持活动的短期性问题。今后还将在同伴支持团队队员的培训、指导、激励等方面进行进一步的探讨。探寻有效运用的同伴支持策略帮助患者将知识转为行动，提供高质量的同伴支持服务。

[1]Paul G，Keogh K，D′eath M，et al.Implementing a peer-support intervention for People with type 2 diabetes:a qualitative study[J].Fam Pract，2013，30(5):593-603.

[2]Guang N，Wenhua Z，Ph D，et al.Study evaluates prevalence of diabetes among adults in china[J].JAMA Releases，2013,8(2):168099.

[3]陈鸿尔，郑亚华，颜萍．病友支持团队在改变初诊2型糖尿病患者生活方式中的作用[J]．护士进修杂志，2013，28(5)：461-463．

[4]何叶，王俊星，何伟明，等．同伴支持对社区空巢老年糖尿病患者自我管理行为及生活质量的影响[J]．护理管理杂志，2013，13(1)：49-51．

[5]张丽，赵锡丽，朱伟，等．探讨强化糖尿病知识教育后200例糖尿病患者的自我管理作用[J]．重庆医学，2012，41(15)：1552-1553．

浙江省医药卫生一般研究计划(2012KYB179)；宁波市软课题项目(2013A10097)。作者简介：葛庆青(1977-)，副主任护师，本科，主要从事临床护理工作。

·临床护理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.22.054

R473.5[文献标识码]C

1671-8348(2016)22-3162-03

2016-02-18

2016-04-25)