临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除患者中应用的临床价值

瞿丽（南通市通州区第三人民医院，江苏 南通 226362）

临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除患者中应用的临床价值

瞿丽
（南通市通州区第三人民医院，江苏 南通 226362）

目的分析临床护理路径用于腹腔镜下胆囊切除患者中的价值。方法选取2014年6月至2015年6月在本院行腹腔镜下胆囊切除术的60例患者，按数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例患者。对照组患者采用普通护理方法，观察组患者采用临床护理路径进行干预。对比两组患者干预后健康知识掌握情况，肛门排气时间、离床活动时间、住院时间和术后并发症的发生情况。结果观察组患者健康知识掌握情况（95.68±5.41）分明显高由于对照组的（88.45±6.21）分，且肛门排气时间（17.46±2.24）h、离床活动时间（9.11±2.35）d、住院时间（5.24±1.03）d明显短于对照组的肛门排气时间（24.56±3.51）h、离床活动时间（15.48±4.36）d、住院时间（8.48±1.69）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后并发症的总发生率（13.33%）明显低于对照组的总发生率（50.01%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下胆囊切除的患者采用临床护理路径干预的临床价值显著，可以有效的缩短患者肛门排气时间、离床活动时间及住院时间，增加健康知识水平，减少并发症的发生。

腹腔镜下胆囊切除；临床护理路径；临床价值

腹腔镜下胆囊切除术在临床上应用广泛，对治疗胆囊疾病有很好的效果，术后容易出现尿潴留和呕吐等并发症，且预后缓慢，所以在术后加强护理干预是非常重要的［1］。临床路径是由医院内某一组专业人员共同对某一病种制定出一个严格的操作程序和符合要求的诊疗计划，在使患者获得最佳医疗护理服务质量的基础上节约资源，减轻患者负担，促进患者康复［2］。为了进一步探讨临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除术后患者中实施的价值，特对我院收治的60例患者进行分析研究，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料：将我院2014年6月至2015年6月收治的在腹腔镜下胆囊切除的患者60例纳入本组研究对象。所有患者根据数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄20～64岁，平均年龄（41.69±20.58）岁；病程10天至5年，平均病程（2.51±2.52）年。观察组男15例，女15例；年龄21～65岁，平均年龄（42.48± 21.36）岁；病程12天至5年，平均病程（2.51±2.68）年。本研究通过了医学伦理委员会的批准，两组患者均对本次研究目的和干预方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。两组患者在年龄、性别比、病情、病程等方面没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①单纯胆囊结石合并慢性胆囊炎或为胆囊息肉行腹腔镜下胆囊切除的患者；②均为择期手术者；③自愿参加，且签署过知情同意书者。排除标准：①有其他的心、肺、肾、脑等并发症者；②在手术前患者全身情况差者；③不愿参加本研究者。

1.2方法：对照组患者采用一般护理方法，包括基础护理和心理护理。观察组患者采用临床护理路径干预措施：①入院第1天，对患者进行入院宣教，强调医院制度，介绍病区的环境，对患者进行全面的护理评估；②住院第2天，为患者进行术前准备，需禁食12 h，禁水6 h，做好心理护理；③住院3～5 d（手术日），严密监测患者生命体征，建立静脉通路，加强对疼痛、管道、切口的护理；④术后1～3 d，继续监测生命体征，观察切口敷料有无渗液现象，观察引流管及引流液的颜色、性状等，观察术后并发症的发生情况，对患者的体位进行指导，指导患者下床活动，提供合理饮食；⑤术后4～6 d，观察患者相关功能恢复情况，对日常锻炼进行指导，观察术后并发症，对患者饮食进行指导；⑥出院日，进行出院宣教，指导术后的康复训练，合理的饮食指导。

1.3评价指标

1.3.1两组患者干预后相关指标比较：术后采用问卷调查的方式了解患者健康知识掌握情况，总分100分，分数越高说明知识掌握越好。记录所有患者肛门排气时间、离床活动时间、住院时间。

1.3.2两组患者干预后并发症的发生情况：主要包括尿潴留、恶心、呕吐、腹腔内出血、胆管损伤。

1.4统计学处理：用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，计数资料用χ2检验；计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者干预后相关指标比较：观察组患者健康知识掌握情况明显高于对照组，且肛门排气时间、离床活动时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者干预后相关指标比较 （±s）

表1　两组患者干预后相关指标比较 （±s）

住院时间（d）对照组　30　88.45±6.21　24.56±3.51　15.48±4.36　8.48±1.69观察组　30　95.68±5.41　17.46±2.24　9.11±2.35　5.24±1.03 t值　--　4.81　9.32　7.04　8.97 P值　--　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05组别　n（例）健康知识掌握情况（分）肛门排气时间（h）离床活动时间（d）

2.2两组患者干预后并发症的发生情况：观察组干预后并发症的总发生率明显低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者干预后并发症的发生情况　［n（%）］

3　讨论

临床护理路径是一种整体的护理服务计划，具有时间性和顺序性，以循证医学为指导，是护理工作中的一种新模式［3-4］。临床护理途径是以患者为中心，在护理的每个阶段及实施每项护理操作时都需与患者沟通，经被动型的护理模式转变为主动开展护理，同时更加细分了护理内容。

临床上对胆囊疾病的治疗一般是通过外科手术，在腹腔镜下胆囊切除术的应用是最广泛的，其创伤小、并发症少，且能取得满意的治疗效果而得到了患者及医务人员的青睐［5］。临床护理路径的小组成员是由不同学科、多专业人员组成，通过多学科的讨论解决腹腔镜下胆囊切除术后的护理问题，打破了单一专业的局限性，制定腹腔镜下胆囊切除术临床护理路径工作表，使参与诊疗的医生及护士明确了各自的工作角色，在术后及时提供相应的护理服务。本研究结果显示，观察组患者健康知识掌握情况明显高于对照组，且肛门排气时间、离床活动时间、住院时间明显短于对照组。临床护理路径对腹腔镜下胆囊切除患者的干预效果显著，减轻了患者生理上和心理上的痛苦，增加了患者对健康知识的掌握情况，且明显的缩短了治疗时间，加快了患者恢复。观察组干预后并发症的总发生率明显低于对照组，说明临床护理路径可明显降低不良反应事件的发生率，促进患者康复。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除患者采用临床护理路径干预效果显著，较少了并发症的发生，促进了患者康复，值得在临床上应用。

［1］姚瑶，孙秋华.腹腔镜下胆囊切除日间手术临床护理路径的实施［J］.护理学杂志，2013，28（8）：42-43.

［2］Slater BJ，Pimpalwar A.Laparoscopic hysteroscopic transgastric cystogastrostomy and cholecystectomy for pseudopancreatic cyst after gallstone pancreatitis in children ［J］.European J Pediatr Surg Rep，2014，2（1）：10-12.

［3］张芳.临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者健康教育中的应用［J］.检验医学与临床，2013，10（11）：1468-1469.

［4］刘梨花，马娜.腹腔镜胆囊切除术的临床护理研究［J］.中国内镜杂志，2014，20（6）：646-648.

［5］郑明先.优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（18）：2044-2046.

Clinical Value of Clinical Nursing Pathway in Patients With Laparoscopic Cholecystectomy

Qu Li
（Tongzhou Third People's Hospital，Nantong 226362，China）

ObjectiveTo analyze the value of clinical nursing pathway in patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods60 cases of laparoscopic cholecystectomy patients in our hospital from June 2014 to June 2015 were divided into the control group and the observation group by random number table，30 cases in each group.The control group was treated with common nursing method，the observation group was treated with clinical nursing pathway.The two groups were compared of health knowledge，anal exhaust time，time to get out of bed，hospital stay and the incidence of postoperative complications after the intervention.ResultsHealth knowledge mastering score（95.68±5.41）in the observation group was higher than（88.45±6.21）in the control group，and the anus exhaust time（17.46±2.24）h，time to get out of bed（9.11±2.35）d，hospital stay（5.24±1.03）d was shorter than （24.56±3.51）h、（15.48±4.36）d、（8.48±1.69）d in the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.The total incidence of complications（13.33%）after the intervention was lower than（50.01%）in the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The effect of clinical nursing pathway in laparoscopic cholecystectomy was obvious.It can effectively shorten anal exhaust time，and time to get out of bed，hospital stay of patients，improve the health knowledge level，reduce the complications occurred.

Laparoscopic cholecystectomy；Clinical nursing pathway；Clinical value

R473.5

A学科分类代码：32027

1001-8131（2016）04-0463-02

2016-03-09