甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支和常规手术对甲状旁腺血运及功能的影响

孙宗林　曹　磊　李云龙



甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支和常规手术对甲状旁腺血运及功能的影响

孙宗林曹磊李云龙

目的观察甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支与常规手术对甲状旁腺血运及功能的影响。方法纳入行甲状腺癌根治术患者90例，根据手术方式不同分为研究组与对照组。研究组保留患者的甲状腺上、下动脉后支；对照组则未保留患者的甲状腺上、下动脉后支。观察两组患者甲状旁腺血运情况、甲状旁腺功能损伤以及血钙情况等。结果研究组上甲状旁腺血运障碍率、血运正常率分别为3.70%、44.44%，对照组上甲状旁腺血运障碍率、血运正常率分别为15.09%、23.58%，差异有显著性(P<0.05)；研究组甲状旁腺功能无损伤、暂时性损伤比例分别为88.89%、11.11%，对照组甲状旁腺功能无损伤、暂时性损伤比例分别为48.89%、48.89%，差异有显著性(P<0.05)；研究组术后1 d、2 d血钙水平分别为(2.19±0.11)mmol/L、(2.16±0.13)mmol/L，对照组术后1 d、2 d血钙水平分别为(1.72±0.09)mmol/L、(1.63±0.08)mmol/L，差异有显著性(P<0.05)。结论甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支，对术后甲状旁腺血运的影响较小，对甲状旁腺的损伤程度较轻，且血钙水平下降较少，值得推广。

甲状腺癌；VI区清扫术；保留甲状腺血管后支；甲状旁腺

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1317～1319)

甲状腺癌是临床上较为常见的一种内分泌恶性肿瘤，早期手术是目前临床上治疗本病的首选[1]。随着临床研究的深入，研究认为术中对淋巴结进行清扫，特别是Ⅵ区淋巴结进行有效的清扫，对降低患者的临床复发及转移均有着较高的意义[2]。由于Ⅵ区的淋巴结紧邻甲状旁腺，因此在临床清扫过程中不可避免的会对甲状旁腺血运造成一定的损伤，进而引发患者术后甲状旁腺功能的降低以及低钙血症的发生[3-4]。笔者在临床工作中，在甲状腺癌VI区清扫术中保留甲状腺血管后支，取得了较好的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入甲状腺癌患者90例，均为我院2008年1月-2015年1月收治的手术病例。两组患者均行甲状腺癌根治术，根据手术方案的不同分为研究组与对照组。研究组保留患者的甲状腺上、下动脉后支；对照组则未保留患者的甲状腺上、下动脉后支，每组45例。研究组：男性14例，女性31例，年龄40～59岁，平均年龄(48.3±5.9)岁，病理类型：乳头状癌38例，滤泡癌5例，髓样癌2例，淋巴结转移6例；对照组：男性13例，女性32例，年龄41～58岁，平均年龄(48.1±6.1)岁，病理类型：乳头状癌37例，滤泡癌6例，髓样癌2例，淋巴结转移7例。两组患者性别、年龄、病理类型、淋巴结转移等资料差异均无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入标准

①符合甲状腺癌临床诊断标准，且经组织病理学检查确诊为甲状腺癌者；②未合并其它系统肿瘤者。

1.3排除标准

①继发性肿瘤者；②严重肝肾功能不全者；③有严重心、脑血管疾病，不能耐受手术者。

1.4手术方法

两组患者均在全身麻醉下行气管插管，接受腺叶切除+峡部切除术，并均进行Ⅵ区淋巴结清扫术。Ⅵ区淋巴结清扫术清除的范围从外侧直至颈总动脉内侧缘，并从颈长肌浅侧开始向下直至锁骨水平，根据情况可切除胸腺上极。手术过程中，注意保护患者的喉返神经以及甲状旁腺，小心清除喉返神经、环甲膜、气管食管沟周围的淋巴结以及脂肪组织。研究组：手术游离甲状腺上极后，在靠近甲状腺侧对甲状腺上动脉前支进行结扎并保留后支。钝性分离甲状腺至甲状旁腺，然后向下分离至甲状腺下极。游离甲状腺下动脉，小心不要损伤喉返神经，在甲状腺侧结扎甲状腺下动脉前支并保留后支。于甲状腺下动脉与喉返神经周围仔细寻找下甲状旁腺，延喉返神经走行切除甲状腺腺叶；对照组：手术过程中不保留甲状腺上、下动脉后支。

1.5观察指标

①两组患者术后甲状旁腺血运情况；②两组患者术后甲状旁腺功能损伤情况；③两组患者术前、术后1 d、术后2 d血钙水平。

1.6统计学方法

2　结果

2.1两组患者术后甲状旁腺血运情况比较

研究组上甲状旁腺血运障碍率、血运正常率分别为3.70%、44.44%，对照组上甲状旁腺血运障碍率、血运正常率分别为15.09%、23.58%，差异有显著性(P<0.05)；两组患者下甲状旁腺血运障碍率、血运正常率差异无显著性(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者术后血运情况比较(例，%)

2.2两组患者甲状旁腺功能损伤情况比较

研究组甲状旁腺功能无损伤、暂时性损伤比例分别为88.89%、11.11%，对照组甲状旁腺功能无损伤、暂时性损伤比例分别为48.89%、48.89%，差异有显著性(P<0.05)；两组患者甲状旁腺功能永久性损伤差异无显著性(P>0.05)，见表2。

表2　两组患者甲状旁腺功能损伤情况比较(例，%)

2.3两组患者手术前后血钙水平比较

术前两组患者血钙水平差异无显著性(P>0.05)；研究组术后1 d、术后2 d血钙水平明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者手术前后血钙水平比较±s，mmol/L)

3　讨论

Ⅵ区淋巴结又被称为中央区淋巴结，主要包括了环甲膜、气管、甲状腺、喉返神经、咽喉以及气管食管沟周围的淋巴结[5]。目前研究表明，甲状腺乳头癌发生临床转移多从原发病灶通过Ⅵ区淋巴结开始，因此转移率较高[6]。若手术过程中不进行淋巴结清扫，对患者的手术效果可能造成一定的影响[7-8]。有研究认为，Ⅵ区淋巴结应当与病灶一同切除，否则可能为第二次手术带来一定的困难，并增加返神经损伤的风险[9]。甲状旁腺位于甲状腺叶背侧，左右各有2枚。甲状旁腺损伤是甲状腺癌根治术较为常见的1种手术并发症，其损伤能够导致患者术后发生低钙血症[3]。因此，如何有效预防甲状腺癌根治术中发生甲状旁腺损伤，就成为目前临床研究的热点。通过动物实验，发现只有在甲状旁腺组织损伤超过50%时，才可能造成长期甲状旁腺功能减退[10]。因此，在手术过程中，只要保证半数以上的甲状旁腺组织不受损伤，就可能避免患者术后甲状旁腺功能损伤的发生[11]。

为进一步探讨甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支与常规手术对甲状旁腺血运及功能的影响，笔者对我院收治的70例甲状腺癌根治术患者进行了临床分组观察。首先，我们对比了两组患者术后血运情况。结果显示，研究组上甲状旁腺血运障碍明显低于对照组，而血运正常率则明显高于对照组(P<0.05)，表明保留甲状腺血管后支对患者术后甲状旁腺血运的影响较小。对比两组患者术后甲状旁腺功能损伤情况，能够发现研究组无损伤率为88.89%，明显高于对照组的48.89%(P<0.05)。另外，研究组暂时性损伤为11.11%，亦明显低于对照组的48.89%(P<0.05)。该结果表明，保留甲状腺血管后支对患者甲状旁腺功能损伤程度较小，绝大部分患者均无甲状旁腺损伤的发生。最后，我们对手术前后两组患者血钙水平进行了比较。结果发现，研究组术后1 d、术后2 d血钙水平均明显高于对照组(P<0.05)，同样表明甲状腺血管后支能够较大程度上保护甲状旁腺的供血。

综上所述，甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支，对术后甲状旁腺血运的影响较小，对甲状旁腺的损伤程度较轻，且血钙水平下降较少，值得推广。

[1]齐宏.甲状腺癌Ⅵ区清扫术中预防甲状旁腺损伤的术式探讨〔J〕.中国现代普通外科进展,2011,14(2):119-129

[2]李天昕.VI区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌治疗中的应用研究〔J〕.中国实用医药,2012,7(27):105-106.

[3]杨昆宪,唐晓丹,牛恒,等.区域颈淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌中的应用〔J〕.中华内分泌外科杂志,2012,6(1):37-38.

[4]王智强,张杰武.甲状腺癌颈部淋巴结的转移方式的临床研究〔J〕.黑龙江医学,2012,36(3):161-163.

[5]Tsuburaya A,Mizusawa J,Tanaka Y,et al.Neoadjuvant chemotherapy with S-1 and cisplatin followed by D2 gastrectomy with para-aortic lymph node dissection for gastric cancer with extensive lymph node metastasis〔J〕.Br J Surg,2014,101(6):653-660.

[6]Kim WW,Park HY,Jung JH,et al.Surgical extent of central lymph node dissection in clinically node-negative papillary thyroid cancer〔J〕.Head Neck,2013,35(11):1616-1620.

[7]张信来,刘陶迪.中央区淋巴结转移的甲状腺癌患者的手术〔J〕.医药前沿,2012,02(2):171.

[8]张斌,姜鹏,郭慕红,等.Ⅲ、Ⅳ区淋巴结活检在分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的意义〔J〕.江苏医药,2015,41(10):1185-1187.

[9]卓文方,朱建东,李志平,等.甲状腺癌再手术51例临床分析〔J〕.中国综合临床,2011,27(7):760-762.

[10]Lindsay R,Burton K,Shanbhag S,et al.Fertility conserving management of early cervical cancer : Our experience of lletz and pelvic lymph node dissection〔J〕.Int J Gynecol Cancer,2014,24(1):118-123.

[11]Lee KE,Chung IY,Kang E,et al.Ipsilateral and contralateral central lymph node metastasis in papillary thyroid cancer: Patterns and predictive factors of nodal metastasis〔J〕.Head Neck,2013,35(5):672-676.

(编辑：吴小红)

Impact of Reserving the Posterior Thyroid Vessel and Conventional Operation on the Blood Supply and Function of Parathyroid Gland during Level Ⅵ Dissection of Thyroid Cancer

SUN Zonglin,CAO Lei,LI Yunlong.

Central Hospital of Zaozhuang Mining Group,Zaozhuang,277800

ObjectiveTo observe the impact of reserving the posterior thyroid vessel and conventional operation on the blood supply and function of parathyroid gland during Level VI dissection of thyroid cancer.Methods70 patients treated with radical operation of thyroid cancer were selected and divided into the study group and the control group according to different operation plans.The study group reserved the posterior superior and inferior artery in the thyroid gland;the control group did not reserve the artery.The blood supply and function damage of parathyroid gland as well as blood calcium of the 2 groups was observed.ResultsThe disordering rate and normal rate of blood supply of parathyroid gland of the study group were 3.70% and 44.44% while those of the control group were 15.09% and 23.58% (P<0.05);the rates with no injury and temporary damage of parathyroid gland of the study group were 88.89% and 11.11%,while those of the control group were 48.89% and 48.89% (P<0.05);after 1 d and 2 d of surgery,the scores of blood calcium level of the study group were (2.19±0.11)mmol/L and (2.16±0.13)mmol/L,while those of the control group were (1.72±0.09)mmol/L and (1.63±0.08)mmol/L(P<0.05).ConclusionDuring Level Ⅵ dissection of thyroid cancer,reserve the posterior thyroid vessel has few influence on the blood supply of parathyroid gland and damages in the parathyroid gland function.The blood calcium level is dropped in a slower way.It is worthy of promotion.

Thyroid cancer;Level Ⅵ dissection;Reserve the posterior thyroid vessel;Parathyroid gland

277800 山东省枣庄市矿业集团中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.031

R736.1

A

1001-5930(2016)08-1317-03

2015-09-07

2016-02-07)