极低出生体重儿及超低出生体重儿宫外发育迟缓相关因素及早期干预的效果

蔡江云， 贾雁平， 刘玉凤

（海南省海口市妇幼保健院新生儿科， 海南 海口 571100）

极低出生体重儿及超低出生体重儿宫外发育迟缓相关因素及早期干预的效果

蔡江云， 贾雁平， 刘玉凤

（海南省海口市妇幼保健院新生儿科， 海南 海口 571100）

目的：探讨影响极低出生体重儿，超低出生体重儿宫外发育迟缓的危险因素和评价早期微量喂养加腹部按摩的干预效果。方法：收集135例极低出生体重和超低出生体重儿，分析其宫外生长迟缓的发生率和并发症的发生率；通过是否发生宫外生长迟缓分组后，用Logistic回归分析引起宫外发育迟缓的危险因素：将研究对象根据不同的护理干预方式分为早期微量喂养加腹部按摩组（观察组）和常规喂养组（对照组），通过观察达全量肠营养时间、吮吸吞咽建立时间等指标，评价早期微量喂养加腹部按摩的干预效果。结果：经多因素Logistic回归分析胎龄（OR=2.981）、出生体重（OR=4.215）、出生头围（OR=1.989）、IUGR（OR=1.283）、静脉用氨基酸最大量（OR=2.057）、达到肠道标准热卡所需时间（OR=4.782）是宫外生长迟缓的危险因素。观察组的达全量肠营养时间、吮吸吞咽建立时间、拨胃管时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的每日体重增长量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎龄、出生体重、感染、IUGR、出生头围是极低出生体重和超低出生体重儿宫外生长迟缓的危险因素。早期微量喂养加腹部按摩有较好的干预效果。

低出生体重儿； 超低出生体重儿； 宫外发育迟缓； 危险因素

1 资料与方法

1.1 临床资料：共收集135例极低出生体重和超低出生体重儿，其中男78例，女57例；极低出生体重儿122例，超低出生体重儿13例；胎龄26～35周，平均胎龄（33.4±1.3）周；出生体重750～2450g，平均体重（1380±257）g；出生头围28～34.7cm，平均头围（30.7± 1.8）cm。5minApgar评分6～10分，平均（8.23±1.34）分。根据护理干预方式不同分为早期微量喂养加腹部按摩组（观察组）和常规喂养组（对照组），两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准：①出生体重1000～1499g的极低出生体重儿（VLBWI）和出生体重小于1000g的超低出生体重儿（ELBWI）。②与婴儿家长签订知情同意书。

1.2.2 排除标准：①严重的先天性畸形如复杂型先天性心脏病、先天性肺发育不良、脑发育不全、先天性十二指肠闭锁等；染色体异常或遗传代谢病；②住院期间死亡；③未达出院标准而签字出院者。

1.3 研究方法：所有研究对象依据护理干预方式不同分为观察组和对照组，观察组患儿早期喂养，患儿出生后采用非营养性吮吸促进胎儿对于食物的摄取，橡胶乳头接触患儿口唇，在出生4d后管饲，间隔时间为3～5h，同时采用腹部按压的方式促进胎儿肠道蠕动：掌心位于脐部位置，四指合并，顺时针方向匀速平稳的按压腹部，力度要均匀，每次3～5min，每日3次，对于有溢乳的患儿可适当延长按压时间。对照组患儿采用常规的口十二指肠喂养，不采用腹部按摩的方式，每日记录患儿的大便性状、次数，液体的摄入量以及小便量，并关注患儿有无腹泻或者溢乳的发生。

1.4 观察指标

1.4.1 宫外生长迟缓判定标准：宫外生长迟缓（EUGR）定义为生长指标（包括体重、头围等）≤P10（生长曲线的第10百分位）；严重宫外生长迟缓EUGR定义为生长指标（包括体重、头围等）≤P3（生长曲线的第3百分位）。

1.4.2 并发症指标：极低出生体重和超低出生体重儿的并发症包括呼吸暂停、呼吸窘迫综合征（RDS）、低体温（体温低于35℃）、早产儿慢性肺部疾病（CLD）、肺炎、败血症、硬肿症、酸碱失衡。

1.4.3 干预效果评价标准干预效果评价包括达全量肠营养时间、吮吸吞咽建立时间、拨胃管时间、住院时间、每日体重增长量。

1.5 统计学方法：用SPSS16.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析用Logistic回归模型进行；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的基本情况：观察组男42例，女28例；极低出生体重儿62例，超低出生体重儿8例；平均胎龄（32.72±1.61）周；平均体重（1350±268）g；平均头围（31.32±1.93）cm；5min Apgar评分（8.55±1.77）分。对照组男36例，女29例；极低出生体重儿60例，超低出生体重儿5例；平均胎龄（33.25±1.53）周；平均出生体重（1325±249）g；平均头围（31.52±1.66）cm；5min Apgar评分（8.73±1.49）分。两组患儿一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患儿宫外发育迟缓的发生率：两组研究对象中以出生体重、头围评价EUGR的发生率比较均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组观察对象EUGR的发生率n（%）

2.3 极低出生体重儿和超低出生体重儿的并发症发生情况：所有研究对象中，发生呼吸暂停86例，发生率63.70%；发生RDS（呼吸窘迫综合症）88例，发生率65.19%；发生低体温23例，发生率17.04%；发生CLD（早产儿慢性肺部疾病）5例，发生率3.70%；发生肺炎56例，发生率41.48%；发生败血症3例，发生率2. 22%；发生硬肿症3例，发生率2.22%；发生酸碱失衡27例，发生率20.0%；见表2，但不同出生体重患儿在各种病发生症发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 极低出生体重儿和超低出生体重儿各种并发症发生率n（%）

表3 极低出生体重儿和超低出生体重儿宫外发育迟缓的发生多因素分析

2.4 研究对象宫外发育迟缓的发生危险因素分析：按照是否发生EUGR将所有研究对象分为两组，用Logistic回归模型进行对引起宫外发育迟缓的危险因素：包括性别、胎龄、出生体重、出生头围、Apgar评分、住院天数、宫内发育迟缓（IUGR）、感染、脑室内出血、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、贫血、使用呼吸机、高血糖、高胆红素、是否有深静脉置管、静脉用氨基酸最大量、摄入热卡最大量、达到静脉标准热卡所需时间、达到肠道标准热卡所需时间等进行多因素分析，经分析胎龄（OR=2.981）、出生体重（OR=4.215）、出生头围（OR=1.989）、IUGR（OR=1.283）、静脉用氨基酸最大量（OR=2.057）、达到肠道标准热卡所需时间（OR=4.782）是极低出生体重儿和超低出生体重儿宫外发育迟缓的危险因素。

2.5 两组护理干预效果分析：两组研究对象按照不同的护理方式干预后，对各项评价指标进行比较，观察组的达全量肠营养时间、吮吸吞咽建立时间、拨胃管时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的每日体重增长量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同护理方式后疗效的影响因素分析

3 讨 论

新生儿保健及围产期科学管理实施，对提高产妇以及新生儿的生命健康以及远期的生长发育具有重要的意义。近年来三甲医院对于宫内生长缓慢或者低体重出生儿的相关分析后认为，虽然经过及时的非营养性吮吸以及腹部按摩等物理性治疗，可以在出生后2～3个月内出现明显的“生长赶超”的现象［1］，但虽然6个月后发现，宫外生长发育缓慢（extrauterine growth restriction，EUGF）仍然存在于低体重出生儿或者超低体重出生儿中［2］。同时，有学者通过长期的随访发现，对于EUGF患儿出生后6～12个月内无明显干预措施的患儿，认知以及言语的发育出现了不同程度的发育缓慢，患儿的胎头、独坐以及稳定的走动均受到影响，5.5%～6.5%的患儿出现了一过性的空间定向能力以及躯体转换障碍［3］。

EUGF对于新生儿的近期以及远期发育均具有明显的影响，两组患儿均出现了呼吸窘迫综合症、肺炎、皮下硬肿等，感染性疾病以及低体重本身导致的产热或者散热性疾病发生率均升高，两组患儿在各种并发症的发生上无明显差异，提示了低体重出生儿的并发症较多、临床上预后往往不佳。两组患儿经过基础临床资料分析后并不存在明显的性别、胎龄、出生体重以及产后阿普加评分的差异，提示后续统计结果具有一定的科学性。以出生体重评价EUGR的发生率为32. 59%，严重EUGR的发生率为7.40%；以出生头围评价EUGR的发生率为17.04%，严重EUGR的发生率为4. 60%，两组数据均具有统计学差异，表明体重以及患儿头围均可以作为反应低体重出生儿EUGF的风险因素。通过回归分析可见，不仅头围以及体重可以作为评估患儿远期生长发育的指标，胎龄（OR=2.981）、IUGR（OR=1.283）、静脉用氨基酸最大量（OR=2.057）、达到肠道标准热卡所需时间（OR=4.782）是极低出生体重儿和超低出生体重儿宫外发育迟缓的危险因素。有学者［4］在探讨长期随访出生体重维持在 1500～1600g的新生儿生长发育情况后发现，胎儿宫内窘迫的发生率以及胎龄可以显著影响到出生后12个月的胎儿感染性疾病如败血症或者毒血症的发生，并降低5%左右的婴幼儿体重。临床上对于胎龄较小、肠道蠕动功能不足以及需要大量进行肠外营养的患儿，应早期给与足量热卡，适当补充肠外氨基酸、短链脂肪乳以及微量维生素，缩短体重升高至97%正常新生儿出生体重的第10位百分数以内。另外，两组研究对象按照不同的护理方式干预后，发现观察组的达全量肠营养时间、吮吸吞咽建立时间、拨胃管时间降低，场外营养需求量下降，30%以上的患儿可以进行常规的口腔-十二指肠营养方式，溢乳以及腹泻的发生率下降了20% ～25%，同时观察组患儿的体重每日可增加22.83±7. 74g。早期微量喂养加腹部按摩可以促进患儿肠道蠕动，通过刺激口腔以及胃-十二指肠反射促进消化液的分泌，增加食欲并抑制食物淤积，能够理想的供给患儿生长所需能量。

［1］ 雷克竞，李永佳，唐国红，等.极低出生体重早产儿早期干预的临床效果［J］.实用医学杂志，2015，29（12）：1947～1950.

［2］ Zhang L，Tang L，Wei J，et al.Extrauterine growth restriction on pulmonary vascular endothelial dysfunction in adultmale rats［J］.Journal of Hypertension，2014，32（11）：2188～2198.

［3］ Zhang L，Du L，Tang L，et al.Transgenerational inheritance of genome-wide DNA methylation profiles in pulmonary vascular endothelial dysfunction following extrauterine growth restriction［J］.Journal of Hypertension，2015，33（6）：89～90.

［4］ 崔浩，何春花，缪蕾，等.1996年至2013年中国早产或低出生体重儿死亡率变化趋势分析［J］.中华预防医学杂志，2015，49（2）：161～165.

1006-6233（2016）08-1319-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.034本次研究重在探讨极低出生体重儿，超低出生体重儿宫外发育迟缓的危险因素，并初步探讨不同喂养方式对于此类患儿生长发育的影响。

海南省医药卫生科研项目，（编号：14A200042）