尿道损伤早期腔内输尿管镜治疗的效果研究

2016-09-15时适黄文军齐齐哈尔市第一医院泌尿外一科黑龙江齐齐哈尔161000

中外医疗 2016年23期

时适，黄文军齐齐哈尔市第一医院泌尿外一科黑龙江齐齐哈尔　161000

尿道损伤早期腔内输尿管镜治疗的效果研究

时适，黄文军
齐齐哈尔市第一医院泌尿外一科黑龙江齐齐哈尔161000

目的研究早期腔内输尿管镜治疗尿道损伤的临床效果。方法方便选取2013年1月—2015年12月期间，该院收治的48例尿道损伤患者作为研究对象。患者根据手术方式进行分组：21例应用腔内输尿管镜治疗为观察组，27例应用传统开放性手术治疗者为对照组，观察和比较两组患者的手术时间、术后恢复时间、术后住院时间与术后并发症。结果两组患者术后均恢复自主排尿，观察组的手术时间、术后恢复时间与术后住院时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）；观察组的并发症率为14.29%，明显低于对照组的22.22%（P＜0.05）。结论尿道损伤早期应用腔内输尿管镜治疗安全有效，术后并发症少且恢复快，值得推广应用。

腔内微创技术；输尿管镜；尿道损伤

［Abstract］Objective To study the early intraluminal lithotripsy urethral injury clinical effect.Methods Convenient selection January 2013— December 2015 period,48 cases of urethral injury patients admitted to our hospital were selected for the study.Patients were grouped according to surgical procedures：21 cases underwent intraluminal lithotripsy observation group,27 cases underwent traditional open surgery for the treatment group,the operative time,postoperative recovery time, postoperative hospital stay and postoperative complications of two groups were compared.Results The postoperative recovery was spontaneous voiding observation group operative time,postoperative recovery time and postoperative hospital stay was significantly shorter than the control group（P＜0.05）；the observation group complication rate was 14.29%,significantly 22.22%lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Early application of intraluminal urethral injury lithotripsy is safe and effective,fewer complications and quicker recovery,should be widely applied.

［Key words］Endovascular techniques；Ureteroscopy；Urethral injury

尿道损伤主要是由于医源性或意外外伤导致，以闭合性损伤为主，较少出现开放性损伤，患者常表现为尿道狭窄、尿道断裂及尿道挫裂等［1］。尿道挫裂伤多可自行痊愈，无需采取特殊处理措施，但尿道断裂伤多较严重，需尽早采取手术处理。传统开放性手术治疗尿道损伤的创伤较大，术后康复缓慢，且并发症较多，患者的接受度较低。该文回顾分析了2013年1月—2015年12月期间，该院48例尿道损伤患者的手术治疗情况，采用回顾性队列研究比较分析了早期腔内输尿管镜治疗情况与传统开放性手术的疗效与优劣，旨在评价输尿管镜治疗的临床优势，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的尿道损伤患者48例，经临床症状、X线及B超检查等确诊为尿道断裂。排除盆腔内巨大血肿者。其中，21例应用腔内输尿管镜治疗为观察组，27例应用传统开放性手术治疗者为对照组。观察组21例均为男性，年龄20～45（33.12±4.23）岁；致伤原因：7例车祸伤，13例骑跨伤，1例高处坠落伤；损伤类型：6例尿道完全断裂，15例尿道不完全断裂；合并伤：5例骨盆骨折，23例阴囊及会阴血肿；受伤至手术时间2～9（5.12±1.14）h。对照组27例均为男性，年龄22～48（32.05±3.98）岁；致伤原因：10例车祸伤，15例骑跨伤，2例高处坠落伤；损伤类型：8例尿道完全断裂，20例尿道不完全断裂；合并伤：7例骨盆骨折，20例阴囊及会阴血肿；受伤至手术时间3～12（5.54±1.27）h。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 A组该组 21例均在连续硬膜外麻醉下手术，患者常规取膀胱结石位，在直视状态下经尿道外口置入腔内输尿管镜至尿道断裂部位，全程在持续注水下完成。对于存在较多血块者，经输尿管镜的出水孔部位连接负压吸引管将血块吸出，也可应用注射器将血块抽出，仔细观察患者的尿道断端情况，并在断端的近端插入导丝直至膀胱。对于尿道断裂严重并且遗留较大残腔者，可直接置入输尿管镜至膀胱内。然后经输尿管镜想膀胱内置入斑马导丝，然后将输尿管镜拔除，留置F18-F20三腔气囊导尿管，将顶端圆头适当修剪，然后沿着导丝置入导尿管，确认满意后将导丝拔除。经气囊注入20 mL生理盐水，在尿道口应用纱布条进行结扎牵引以及压迫装修额处理。保持气囊导管的方向与躯体纵轴呈现45°角，按照300～750 g的重量进行牵引，连续牵引5～7 d。对于阴囊及会阴血肿较多者，实施切开引流血肿清除术。对于压迫止血效果不理想者，予以持续膀胱冲洗，术后3～4周视康复情况将导尿管拔除。导尿管拔除后，根据患者的排尿通畅情况实施尿道扩张处理。

1.2.2 B组该组28例应用传统开放性手术治疗，对于前尿道损伤者，实施开放性尿道修补术治疗；对于后尿道损伤者，实施开放性尿道会师术治疗。

1.3观察指标

观察和统计两组的手术时、术后康复时间、住院时间；术后随访6个月，观察患者的排尿功能康复情况以及并发症发生情况。

1.4统计方法

2结果

2.1手术情况

两组均顺利完成手术，观察组的手术时间、术后恢复时间与术后住院时间均较对照组明显缩短（P＜0.05），见表1。

表1　两组手术情况比较（±s）

组别　手术时间（min）术后恢复时间（d）术后住院时间（d）观察组（n=21）对照组（n=27）t P 25.36±3.45 40.35±8.87 7.312 0.000 3.61±1.12 9.42±5.33 4.901 0.000 5.41±1.69 10.02±4.21 4.722 0.000

2.2术后并发症

两组术后随访3个月，均恢复自主排尿。膀胱镜复查显示尿道断端均获得良好愈合，未见狭窄残留，排尿功能恢复正常。观察组术后3例（14.29%）发生并发症，其中，1例会阴部位尿液外渗，予以会阴阴囊部位切口留置引流管得以缓解；1例术后尿道明显出血，予以压迫止血处理和膀胱出血后得以控制，1例术后气囊破裂且导尿管滑脱，成功再次导尿，术后康复良好。对照组术后6例并发症，包括2例会阴部位尿液外渗，2例尿道出血，1例切口感染，1例导尿管滑脱，并发症率为22.22%。观察组的并发症率明显低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

尿道损伤大多是由于尿道连续性受损，继而导致排尿功能障碍或者丧失，常需要实施手术治疗。临床治疗尿道损伤的主要目的是重建尿道连续性与排尿功能，但由于导尿管置入难度较大，既往多采取开放性手术治疗，效果尚可，但创伤较大。同时，传统开放性手术主要依靠尿道扩张器扩张后，医生凭借手感操作，存在较大的盲目性，术后尿道狭窄以及尿道损伤风险较高［2-3］。

腔内微创技术是目前临床治疗尿道损伤的新型手术技术，具有术野清晰、操作精确等优点，术中能够避免因创面大出血等导致术野不清晰所致误伤，降低尿道损伤风险［4］。同时，由于尿道断裂伤后出现尿道狭窄，常规置入导尿管难度较大，而应用输尿管镜置入治疗，由于口径较小，便于手术操作。此外，在置入输尿管镜进行手术操作时，能够通过反复调整置镜角度而最大限度地维持术野清晰［5-6］。雷永刚等［7］研究表明，输卵管镜下尿道会师术治疗男性前尿道损伤的手术时间、术中出血量及术后住院时间平均为（19.00±5.46）min、（37.00±13.34）mL、（12.80±2.08）d，均较传统开放性尿道吻合术的（78.15±13.62）h、（238.48±69.65）mL、（19.94± 4.76）d明显缩短，术后并发症率明显降低（6.67%vs 31.43%），安全性较好。该研究中，两组术后排尿功能恢复满意，而观察组的手术时间、术后恢复时间与住院时间均明显短于对照组，且术后并发症率明显低于对照组（14.29%vs 22.22%）。黄毅彬等［8］等应用输尿管镜诊治18例尿道损伤，手术时间平均为25 min左右，均获得手术成功，均于术后3～4周将导尿管拔除，术后排尿恢复通畅，未见尿道狭窄、尿失禁及阴茎勃起功能障碍等严重并发症，手术安全可靠，与该研究结论一致。由此可见，早期腔内输尿管镜治疗尿道损伤具有操作简便、疗效确切及创伤小等优点，能够有效解除尿潴留，同时重建尿道的连续性，避免膀胱造瘘所致副损伤。同时，在影像监视下操作，能够减少盆腔组织损伤或出血加重，更好地实现解剖复位，几乎不会发生医源性尿道外括约肌损伤。此外，由于能够快速解除阴精勃起支配血管以及神经损伤及受压，故可进一步预防或减少术后阳痿等的发生风险，临床预后更为理想。值得注意的是，应用腔内输尿管镜治疗尿道损伤在置镜过程中应反复调整置镜角度，以确保术野清晰。同时，应严格控制灌注量，以免灌注液量过大而增加深入组织间隙量［9］。术中密切观察会阴情况及腹部体征情况，如有必要可予以留置会阴部引流管，必要时需果断改行开放手术治疗。此外，手术应充分根据尿道断裂类型以及尿道近端移位情况间隙手术操作，以免盲目操作而导致假道形成［10］。术后积极应用敏感抗生素治疗，以预防或控制尿路感染。

综上所述，早期应用腔内输尿管镜治疗急性尿道损伤安全可靠、疗效确切，且术后并发症较少、康复较快，较开放手术更具优势，值得临床推广。

［1］吴文校,马戟,林良森,等.经尿道输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的临床应用［J］.中华腔镜泌尿外科杂志：电子版,2013,7（2）：115-117.

［2］蔡海建,周宏,戴军,等.输尿管镜技术在男性尿道损伤临床诊治中的应用［J］.创伤外科杂志,2013（6）：500-503.

［3］孙峰,高华廷,周亚松等.输尿管镜在治疗尿道损伤中的应用分析［J］.淮海医药,2015（1）：42-43.

［4］刘绪堃,汪涛,程耿,等.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤［J］.中国医师进修杂志,2014,37（14）：16-19.

［5］陶维雄,李辉明,王进,等.应用输尿管镜微创治疗尿道损伤12例报告［J］.创伤外科杂志,2013,15（3）：260.

［6］王春.输尿管镜下尿道置管术治疗前尿道损伤90例效果观察［J］.海南医学,2014（16）：2474-2475.

［7］雷永刚,赵军,刘剑,等.男性前尿道损伤的开放手术与输尿管镜下尿道会师术疗效比较［J］.中国医师杂志,2015（3）：416-417.

［8］陶维雄,李辉明,王进,等.腔内微创与开放性手术治疗尿道损伤的效果比较［J］.临床外科杂志,2013,21（1）：48-49.

［9］黄毅彬,谢恩杰,吴杰民,等.输尿管镜在闭合性尿道损伤诊断和治疗中的临床应用［J］.中国基层医药,2015（17）：2700-2701.

［10］胡杰彬,李进,李文泽,等.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤疗效观察（附18例报告）［J］.医学临床研究,2014 （11）：2195-2196.

Effect of Urethral Injury Early Endovascular Treatment Ureteroscopy