提高床单位护理合格率*

◆惠　蓉　张惠仙　张卫华　刘道菲　闫　燕　陈颖慧　陈转红



提高床单位护理合格率*

◆惠蓉张惠仙张卫华刘道菲闫燕陈颖慧陈转红

成立舒适圈，遵循PDCA循环，针对“提高床单位护理合格率”开展活动，从逐级培训护理人员、责任护士加强宣教、护士长落实检查与考核、寻找并设计更好的床上用品等4方面进行改进，使患者床单位护理合格率由50.4%提高到90.8%，提高了患者舒适度和满意度。

患者；床单位；护理；合格

First-author's addressShaanxi Provincial People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China

圈概况(表1、表2)

表1圈概况

名称舒适圈人数13人课题类型现场型成立时间2014年7月10日活动时间2014年7月-12月活动频率约2周1次活动次数9次活动课题提高床单位护理合格率

表2圈成员

序号姓名科室职务职称学历圈内分工1张玉莲护理部主任主任护师硕士辅导员,指导、监督2惠蓉护理部副主任主任护师本科圈长,计划、组织、协调3牛亚玲耳鼻喉科护士长副主任护师本科第一组调查、对策实施等4陈转红急诊内科副护士长主管护师本科第一组调查、圈徽设计等5张惠仙神经外科护士长主管护师大专第二组调查、对策实施等6李英呼吸内科副护士长主管护师本科第二组调查、圈徽设计等7赵素平消化内二科护士长主管护师大专第三组调查、对策实施等8张卫华骨二科护士长主管护师大专第三组调查、解析等9卢晓娥重症医学科副护士长主管护师大专第四组调查、对策实施等10刘道菲肿瘤外科护士长主管护师本科第四组调查、对策实施等11李静艳神经内一科护士长主管护师大专数据统计、拟定计划等12闫燕心脏外科护士长主管护师本科数据统计、拟定对策等13陈颖慧普外二科护士长主管护师本科资料整理、对策实施等

1　选择课题

床单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备，是患者住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。患者床单位构成包括床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单或中单(需要时)、床旁椅、过床桌(需要时)，还包括照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施[2]。床单位护理质量得分≥90分为合格(满分100分)。床单位护理合格率=≥ 90分床单位数÷同期调查床位总数×100%。

表3患者床单位护理质量查检表

项目质控标准/检查内容住院号住院号住院号住院号住院号设备带(8分)照明、吸氧、吸痰装置完好,清洁无灰尘(4分);不放、不挂私人物品(4分)病床(5分)病床完好,功能齐全(5分)床上(26分)床上平整、干燥、无碎屑(4分);床单、被套、枕套洁净,无尿渍、血渍、污渍(5分);每周更换1次,必要时随脏随换(4分);被芯、枕芯、褥套洁净,无尿渍、血渍(5分);床上无人时,被子/被套叠放整齐(3分);空床按备用床铺好,用专用床罩罩上(3分);无家属坐卧(2分)患者(5分)患者卧位舒适,约束带、护栏等安全措施落实到位(5分)床下(7分)床脚刹车固定牢固(4分);床下地面无杂物、垃圾(3分)床尾(4分)摇把用后归位,有提示(4分)床头柜(6分)柜上放水杯、药杯、纸巾(4分);柜内物品分类放置(2分)输液架(7分)清洁安全,无胶布痕迹(4分);用完后统一移位于床头固定位置(3分)仪器(6分)监护仪、微量泵等放置稳妥,仪器清洁无污渍(4分);电源线、导联线清洁整齐(2分)热水瓶(4分)定位位置,安全方便(4分)床旁凳(4分)固定位置,用后归位(4分)陪人椅(4分)夜班护士7:00收起,定位放置,晚9:00后展开(4分) 晨晚间护理(10分) 清洁并整理床单位,早(5分)、晚(5分)各1次终末处理(4分)患者出院后,床单位彻底消毒处理备用(4分)

表4床单位不合格统计

项目例数(例)累计频数(例)累计百分比(%)床上不合格575727.9床头柜不合格419848.0床下不合格3513365.2床尾不合格3116480.4仪器导联线不合格1517987.7设备带不合格1219193.6床头凳不在固定位置819997.6其它5204100

为患者提供整洁、舒适、安全的床单位，营造舒适的治疗环境，是护理工作的重要内容[1]。患者床单位护理是基础护理内容之一，直接影响患者舒适度、满意度和疾病康复等。为了维护患者床单位清洁、整齐，病房护士需投入大量时间和精力，但仍存在被单更换不及时、用物放置不规范、床脚刹车未固定、床尾摇把未归位等问题。

2014年7月，陕西省人民医院新住院大楼投入使用。为了加强管理，该院首次提出并实施了“五位一体”病区规范化管理模式，即医生、护士、保安员、保洁员、联络员齐抓共管。该院护理质量管理委员会下设6个质控组，病室环境管理是基础护理质控组管理内容之一。

为了促使护理质量持续改进，基础护理质控组全体成员开展了品管圈活动。利用头脑风暴法，共提出7个备选主题。应用评价法，从上级政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力5个方面，按照5分、3分、1分原则，对7个备选主题进行评分，确定得分最高的“提高床单位护理合格率”为本次活动主题。

2　拟定活动计划(略)

3　现况把握

在查阅文献[3-6]的基础上，全体圈员充分讨论，经过4次修订，制作查检表。见表3。

2014年8月11日-17日，质控组8位护士长分4个小组对全院各病区(重症医学科、新生儿科、急诊科等特殊部门除外)患者床单位护理质量进行调查。调查前，由圈长对调查员进行培训，强调注意事项。抽样方式为随机抽查，事先确定床号：<40张床病区，上午抽查5、10、15、20、25床，下午抽查6、11、16、21、26床；≥40张床病区，上午抽查5、15、25、35、45床，下午抽查6、16、26、36、46床。共调查床单位411张，得分≥90分床单位为207张，床单位护理合格率为50.4%。

进一步对调查表进行分析，床上、床头柜、床下、床尾不合格率较高，根据80/20法则，将这4项列为本期活动改善重点。见表4。

4　设定目标

圈员依据能自行解决5分、需一个部门配合3分、需多个部门配合1分原则，对圈能力进行评价，计算得出圈能力为75%。根据目标值计算公式，活动目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈能力=50.4%+(1-50.4%)×80.4%×75%=80.3%。因此，将活动目标设定为：床单位护理合格率为80%。

图1　患者床单位护理合格率低的原因

5　解析

5.1原因分析

召开圈员会议，利用头脑风暴法，从人员、设备、材料、方法、环境等5方面分析患者床单位护理合格率低的原因，绘制鱼骨图(图1)。

5.2要因圈选

召开圈员会议，对26个末端因素进行重要性投票。其中，护士未掌握质量标准、对病人宣教不到位、护士长督查不严、床单四角固定不牢、无空床床罩、被套与被芯不匹配累计百分比达83.3%，根据80/20法则，选定这6项为要因。

5.3真因验证

针对6个要因进行讨论分析，制作表格，通过现场调查、临床观察、讨论分析等进行验证，确定护士未掌握质量标准、对病人宣教不到位、护士长督查不严、床单四角固定不牢、无空床床罩为真因，见表5。

6　对策拟定与整合

6.1拟定对策

召开圈员会议，应用头脑风暴法，针对5个真因共提出改进对策12条，依据可行性、经济性、圈能力3个项目按优5分、可3分、差1分进行评价。总分195分，根据80/20法则，得分≥156分的8条对策被采纳，拟定为实行对策，见表6。

6.2对策整合

为方便实施，依据对策共性，将8条活动对策合并为4个对策群组，即逐级培训护理人员，责任护士加强宣教，护士长落实检查与考核，寻找并设计更好的床上用品。

7　对策实施与检讨

实施一：逐级培训护理人员

2014年9月5日，在医院护理工作会议上下发《患者床单位护理质量标准》，人手一份。由圈长培训各病区护士长、副护士长，逐条解读质量标准。各病区护士长多次培训本科室护士，要求将质量标准传达到每一位护理人员。

表5真因验证表

序号要因确认方法确认内容确认时间负责人结论 1护士未掌握质量标准问卷调查评估护士对床单位质量标准掌握情况。圈员在全院每个病区抽考2名责任护士,平均得分65.7分。由于护士知识不足,不能为患者提供标准服务2014年9月3日牛亚玲、陈转红真因2对病人宣教不到位现场调查圈员抽查全院住院3天以上患者,询问患者是否知晓床单位要求。共调查170名患者或家属,回答不清楚或护士讲过但未记住的有115人,占67.6%2014年9月17日张惠仙、李英真因3护士长督查不严查看记录选取2014年8月《护士长工作考核手册》《科室护理质控记录本》和绩效考核记录:有床单位质控记录的护士长仅占9.7%,床单位护理质量与当月绩效考核挂钩的仅占5.8%2014年9月12日惠蓉、陈颖慧真因4床单四角固定不牢现场调查圈员到内科、外科、妇产科、儿童病院、干部病区等28个病区实地查看,部分病床床单不平整,有的四角松散,尤其是半坐卧位患者,将床头摇起后,床单易下滑,床头超过60°角以后,有的床头的床垫、褥网外露,很难纠正2014年9月17日卢晓娥、刘道菲真因5无空床床罩讨论分析患者出院后,部分病区未铺床单被罩,褥子、被芯外露,床垫对折,不整齐;所有备用床与使用床无区分,家属随意坐卧,新住院患者对床单位不满意2014年9月3日惠蓉、刘道菲真因6被套与被芯不匹配临床观察圈员深入病房实地查看,被套大,开口端比被芯长约30cm,但可以掖在床尾床垫下,或像军用被一样折叠,对床单位护理质量影响不大2014年9月17日卢晓娥、刘道菲非真因

表6对策拟定

真因对策负责人可行性经济性圈能力总分(分)判定实施时间实施地点护士未掌握质量标准(1)培训各病区护士长惠蓉655557177√2014年9月第五会议室(2)培训本科室护士陈颖慧614959169√2014年9月各科室会议室(3)考核护士对标准掌握程度41332195×对病人宣教不到位(1)入院当日责任护士讲解床单位要求牛亚玲614959169√2014年10月病房(2)每日晨间护理时强化宣教张惠仙635355171√2014年10月病房(3)向住院患者发放床单位配合注意事项15131341× 护士长督查不严 (1)将床单位护理质量列为护士长查房重点内容赵素平575363173√2014年10月病房(2)床单位护理质量纳入当月护士绩效考核卢晓娥595755171√2014年10月各科室床单四角固定不牢(1)寻找、设计更好的床上用品刘道菲596353175√2014年11月网上、医院工厂(2)每日整理床单位4次31321983×(3)半坐卧位时用别针固定床单17131949×无空床床罩(1)设计新式空床床罩李静艳575953169√2014年11月医院

效果：针对《患者床单位护理质量标准》，对全院护士、护理员进行考核，平均得分由65.7分上升到88分。

实施二：责任护士加强宣教

入院当日责任护士讲解床单位要求；每日晨间护理时，责任护士帮助患者整理床单位，并强化宣教；巡视病房时发现问题现场改进。

效果：2014年10月，圈员2次巡查，患者依从性从62.1%提高到95.3%。

实施三：护士长落实检查与考核

护理部规定护士长每日应查房2次。自2014年10月开始，将床单位护理质量列为护士长查房重点内容，每日晨交班后、下午下班前进行常规检查，评价床单位护理质量，检查结果纳入当月护士绩效考核。

效果：护士长每日督导、检查比例由9.7%提高到92.3%，床单位护理质量与绩效考核挂钩科室比例由5.8%上升到90%。

实施四：寻找并设计更好的床上用品

圈员积极行动，一方面联系北京、上海等地的大医院，向同行学习经验，借用样品；一方面上网查询，寻找更好、更实用的医疗用被单。在此基础上，圈员自行设计并反复修改，制作了新式被单。

效果：新式被单床单：带有床笠，四角包紧固定，操作简单，不下滑；床罩：有花色，四角可绑在床垫下，固定牢靠，和暂空床有明显区别。

8　效果确认

于2014年11月3日-9日进行效果评价，质控标准、调查人员、抽样方法同现况把握，避免偏倚。由于医院新住院大楼投入使用，新增加9个病区，本次共检查床单位455张，得分≥90分的床单位为413张，床单位护理合格率为90.8%。目标达成率为135.6%，进步率为80.2%。

与此同时，圈员品管手法运用、沟通协调能力、统计知识运用、自信心、团队凝聚力、解决问题能力等均较活动前有明显提高。

9　标准化

将有效措施标准化：(1)将《患者床单位护理质量标准》(表3)列入医院护理质量标准，作为基础护理常规检查内容；(2)推广使用新式被单，先选病区试点，不断改进，分批实施，并申请国家专利。

10　检讨与改进

床位是医院组织的细胞。加强床位管理，对于降低医疗风险、提高诊疗安全有着重要意义[7]。本次活动开展前，患者床单位护理存在较多问题，活动过程中，制定了专门的床单位质量标准，对护士强化培训与考核，对患者加强宣教，圈员分工检查与督导，使病房环境明显改善，为患者营造了规范、整洁、安全、舒适的住院环境，得到了广大患者、医生、领导的认可。本次活动的另一个特点是应用了微信平台，如圈徽设计、质控标准修订、新式被单设计与改进等均通过微信交流沟通，虽然活动次数不多，但讨论认真、深入，有效地节约了时间成本。

下一期活动主题：提高基础护理合格率。

致谢：本活动承蒙我院护理部张玉莲主任和统计室孙杨博士的支持与帮助，谨此致谢！

[1]王建荣,郭俊艳,王华生,等.床单位集中消毒供应管理实践[J].中国护理管理,2009,9(4):69-71.

[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:24-34.

[3]欧伯英.开展病房环境管理提高护理优质服务效果[J].按摩与康复医学,2012,36:287-288.

[4]赵纯武,翁剑平,舒永珍.住院患者对病房环境的适度感评价[J].中国医院管理,2007,27(11):33-35.

[5]王富兰,舒春梅.病房环境规范化管理的方法与效果[J].护理管理杂志,2007,7(4):51-52.

[6]林春兰,郑燕凤,陈小珊.介绍一种铺床单的新方法[J].当代护士,2013(1):67.

[7]葛国曙，葛建一，樊建花.床位管理视角下的医疗安全干预机制研究[J].中国医院管理，2011，31(12)：31-33.

惠蓉：陕西省人民医院护理部副主任，主任护师

E-mail：15929936515@163.com

修回日期：2016-02-05

责任编辑：吴小红

Increasing Qualified Rate of Nursing Per Bed/

XI Rong,ZHANG Huixian,ZHANG Weihua,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):80-84

Following the PDCA cycle,the Comfort-group was set up to carry out activities for "increasing qualified rate of nursing per bed".Improvement had been made from four aspects of training of nursing staff of different levels,increasing publicity of primary nurse,head nurse strengthening inspection and assessment,searching and designing better bedding.It made the qualified rate of nursing per bed increase from 50.4% to 90.8%,and significantly improved patient’s comfort and satisfaction.

Patient; One Bed Unit; Nursing; Qualified

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.23

陕西省人民医院科研基金资助(2014HL-6)

惠蓉张惠仙张卫华刘道菲闫燕陈颖慧陈转红

陕西省人民医院陕西西安710068

2015-11-02