急危重孕产妇三级抢救网络平台搭建与运行实践

◆韩　炜　胡　盈　石紫云　张莉莉　袁晓华　王亚琴



急危重孕产妇三级抢救网络平台搭建与运行实践

◆韩炜胡盈石紫云张莉莉袁晓华王亚琴*

利用云计算技术，构建急危重孕产妇省市县三级抢救网络平台，通过全流程、全时段管理，提升了服务质量，推进了急危重孕产妇救治的及时性、科学化、规范化和制度化，全面提高了急危重孕产妇的抢救成功率。

云计算；急危重孕产妇；三级；抢救；网络平台

First-author's addressShaanxi Provincial People's Hospital,Xi'an,Shaanxi,710068,China

1　研究背景

孕产妇死亡率是衡量围生期保健工作质量的主要指标，也是反映一个国家和地区经济、文化、卫生状况水平的综合指标。2000年，联合国千年首脑会议提出了千年发展目标，第五条即至2015年孕产妇死亡率以1990年为基数下降3/4[1]。近几十年来，随着全球经济的持续发展、新的医疗技术的不断涌现、政府投入的不断加大，孕产妇死亡率明显下降。2014年全国孕产妇死亡率下降到21.7/10万，实现了较1990年下降约3/4的目标，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别下降到8.9‰和11.7‰，位居发展中国家前列，但距离发达国家差距仍较大。

急危重孕产妇是指孕产妇处于非常严重、危及生命的疾病状态，若未得到及时有效治疗将可能导致死亡。目前，陕西省在急危重孕产妇救治方面仍存在诸多不足，主要表现为：转诊模式相对简单；转诊时机和指征、评估缺乏统一标准规范；医疗资源分配严重不合理，基层医疗机构产科医护人员紧缺；医务人员专业理论知识和经验技能水平参差不齐；诊疗设备与信息传输共享设备配置落后等。为了提升急危重孕产妇抢救质量，降低孕产妇和围产儿死亡率，必须尽快建立健全快速、高效的急危重孕产妇和新生儿转诊救治网络，确保各级医院有效衔接和绿色通道畅通，加快诊断速度，提升治疗水平[2]。

伴随着信息科技的高速发展，以移动互联网、物联网和云计算为代表的云技术为危重孕产妇转诊救治网络建设带来了机遇。通过云平台，将现代医院管理、远程医疗保健、实时健康监护、在线医学教育与培训等有机链接，可实现各级医疗机构信息的实时共享和多科室的协同救治，从而改变传统的医学救治模式，实现跨地域救治，为急危重孕产妇救治提供了新的路径。

2　平台搭建

云医疗(Cloud Medical Treatment，CMT)是指在云计算、物联网、3G通信以及移动多媒体等新技术基础上，实现医疗资源共享，扩大医疗范围，以满足广大人民群众日益增加的健康需求的一项全新的医疗服务[3]。以信息技术为纽带，利用云计算技术建立云医疗网络平台，由实力较强的省级医院和水平较高的科室指导市县级基层医疗机构开展急危重孕产妇救治，可实现多级医疗机构联合多学科力量跨地域远程救治。

图1　陕西省急危重孕产妇省市县三级抢救网络平台架构示意图

采用云计算技术[4]，构建陕西省急危重孕产妇省市县三级抢救网络平台，共覆盖全省11个市(区)、107个县。该平台采用统一、灵活的IP协议进行子系统搭建，以确保每个系统均具备较强的业务扩展能力。基于统一协议可最大限度降低多系统运行的复杂性，提高兼容性，降低网络管理维护人员的工作负荷，实现全网多业务(语音、视频、数据、存储等)的灵活、可靠、统一、高效运行，对全省孕产妇信息进行采集、汇总、评测[5]，进而将省、市、县三级急救网络平台和各医院产科信息整合，完成孕产妇急救信息的实时、准确传输，为急救网络平台提供全面、实时、准确的信息，及早制定针对性诊治方案，降低孕产妇死亡率。见图1。

该平台有三级抢救平台1个(省级)，主要任务是为基层产科提供急救支持，负责高危妊娠的诊断、处理及难产的会诊、转诊、抢救工作；对严重高危妊娠病例进行讨论并提出治疗方案；如发生死亡病例进行科内、院内讨论评审。

该平台有二级抢救平台11个(市级)，主要任务是协调指导辖区一级医疗机构开展高危妊娠筛查与管理工作[6]；接受基层高危孕妇转诊，对高危因素进行动态监护，并给予相应治疗与指导；做好高危孕妇专案登记、随访和妊娠结案工作，及时组织院内、科内讨论，并定期分析。

该平台有一级抢救平台20个(县级)，各市、示范区所辖县各设2个。主要任务是加强孕产妇健康教育与咨询；掌握准备怀孕妇女名单，孕12周前建立“母婴保健电子卡”，及时进行高危孕产妇初筛与登记；规范完成产后访视及产后42天健康检查，了解并记录高危孕产妇的转归及妊娠结局。

3　平台运行

为了确保平台稳定、高效运行，需要全省30余家医院产科通过网络自动上报平台，将孕产妇病案信息实时、准确地上报给省级网络平台中心；省级网络平台中心对上报的孕产妇病案信息进行汇总并实时网络评测，对评分达到预警线的急危重孕产妇运用云医疗监护系统提供全方位、多时段、超精准的生命监护，对超出市县级救治能力的、病情危重的孕产妇开辟绿色转诊通道，保证孕产妇在最短的时间内转诊到上级医院并得到妥善处置，提高急危重孕产妇抢救成功率。

3.1采集、储存、传输和共享信息

各级医疗机构通过云平台将孕产妇基本信息、就诊病历、检验检查、处置治疗等数据资料以文字、图片、音频、视频等格式建档储存，实现医疗数据的统一存储、查询、共享，完成对急危重孕产妇的实时筛查。同时，将患者信息通过云平台准确无误到上报省级网络中心，市、县级医疗机构通过云平台实时共享信息，对产妇病情全程跟踪随访，为急危重孕产妇实施医疗提供可靠的数据支撑。

3.2自动评分，准确筛查

省级网络平台对医院HIS系统添加评分软件模块，完成自动评分，建立高危孕产妇数据库。根据妊娠基本情况、异常妊娠分娩史、妊娠合并症、妊娠并发症4类情况，按照5分、10分、20分3个高危分值及A、B、C3个级别进行评定。高危评分由各项高危分值累加，高危级别以单项最高级别评判。评分为A级的高危孕产妇，孕28周前由县级医疗保健机构负责随访管理，28周后转市级医疗保健机构进行再次高危筛选、随访及管理。评分为B级以及无特殊标记C级的高危孕产妇，由市级医疗保健机构进行孕产期随访和管理。评分为带有特殊标记C级以及合并复杂、疑难高危因素的孕产妇，由省级医疗保健机构进行孕产期随访和管理。

3.3实时网络监测

省级网络平台中心对上报的孕产妇病案信息汇总并进行实时网络监测，对生命体征数据进行实时监控，并对实时更新的数据进行初步分析。各级医疗机构医护人员通过访问网络平台，随时随地掌握孕产妇诊疗救治情况，提出最优救治方案，减少危重症孕产妇死亡率。监测对象为全省所有取得母婴保健助产技术服务资格的医疗保健机构接诊的病情危重、需启动院内抢救小组或需请上级医院或外院会诊或转院救治的孕产妇。

网络平台反馈预警模式主要包括预警软件的设计、自动报警、GPS定位、分级预警等。预警后通过音频和视频进行远程会诊及协同医疗，确立转诊时间和途径等[7]。县级医疗保健机构发布一级黄色预警或二级橙色预警后，向市级医疗保健机构转送，如突遇病情恶化上升为三级红色预警时直接转送至省级医疗保健机构。

3.4推行远程医疗会诊和双向转诊

平台按照“统一联合指挥，分级属地管理”的原则，充分调动和发挥各级医疗机构主观能动性，建立高效、顺畅的三级转诊救治网络平台。依托网络平台，医院专家和产妇、院前急救人员可进行跨地域的交流与探讨，实现院外、院内孕产妇救治的无缝衔接，建立由省级平台调度指挥、市县级医护人员协作实施的分工明确、职责清晰的协调沟通机制[8-9]。

利用网络平台，可对超出市县级救治能力之外的病情危重的孕产妇开辟绿色转诊通道，治疗后病情稳定的产妇可转诊到市县级医院，实现全省医疗资源的合理配置，提高经济效益和社会效益。

4　结论

2012年，陕西省人民医院产科入院5 264人，通过急危重孕产妇省市县三级抢救绿色网络平台转诊危重孕产妇1 690人次，占入院总人次的32.1%；2013年入院5 926人，通过网络平台转诊2 223人，占入院总人次的37.5%；2014年入院6 726人，通过网络平台转诊2 845人，占入院总人次的42.3%。近3年通过网络平台转诊急危重孕产妇6 758人，覆盖陕南、陕北、关中近150家基层妇幼保健机构，体现了平台的巨大的社会价值。陕西省人民医院已成为西安市碑林区卫生局指定的急危重症孕产妇绿色通道转诊中心，由机关职能部门和多个相关临床科室成立抢救小组，通过一站式服务、无缝链接抢救流程，为急危重孕产妇提供了良好的救治服务[10]。

陕西省急危重孕产妇省市县三级抢救网络平台的实施，将进一步推动各级政府更加重视妇幼健康工作，全面提升妇幼健康服务质量和管理水平，切实改善妇幼健康服务的公平性与可及性，不断提高妇女儿童健康水平，打造优质服务新品牌，使人民群众更加满意，促进妇幼健康事业又好又快发展。

[1]Sachs J D,McArthur J W.The Millennium Project: a plan for meeting the Millennium Development[J].Lancet，2005，365：347-353.

[2]卜晓英，赵广宇，李爱玲，等.以信息系统平台提升医疗质量管理水平[J].中国卫生质量管理，2013，20(6)：92-94.

[3]刘红生，葛军.浅谈计算机信息技术在项目施工管理中的应用[J].赤峰学院学报：自然科学版，2007，23(6)：126-128.

[4]袁海涛.应用业务软件提高血站质量管理水平[J].中国卫生质量管理，2013，20(6)：100-102.

[5]宋成，王连成.网络信息技术在我国建筑工程管理中的应用[J].科技致富向导，2011(2)：250,260.

[6]汪伟.医改必须提升国民幸福指数[J].新民周刊，2005，7(31):26-27.

[7]顾宏明.基于云平台的移动医疗健康服务系统的设计与实现[D].北京：北京邮电大学，2012.

[8]李兴国.社会医疗保险可持续发展微观分析[J].中国卫生事业管理，2005，21(6)：324-326.

[9]李顺平，孟庆跃.卫生服务公平性及其影响因素研究综述[J].中国卫生事业管理，2005，21(3)：132-134.

[10]李楯.重审卫生体制[J].新民周刊，2005，7(31):28-29.

通信作者： 王亚琴：陕西省人民医院妇产病院常务副院长

E-mail：wangyaqin49@sina.com

修回日期：2015-11-11

责任编辑：吴小红

Construction and Practice of Three Levels Rescue Network Platform for Emergency Critical Maternal/

HAN Wei,HU Ying,SHI Ziyun,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):33-35

The cloud computing technology was used to build three levels of province,city and county rescue network platform for emergency critical maternal.Through the whole process and full-time management,service quality was improved,and the timeliness,scientific,standardized and institutionalized treatment was promoted,the survival rate of emergency critical maternal was fully improved.

Cloud Computing; Critically Ill Pregnant Women; Three Levels; Rescue; Network Platform

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.11

韩炜胡盈石紫云张莉莉袁晓华王亚琴*

王亚琴

陕西省人民医院陕西西安710068

2015-09-25