HIMSS评审促进医院信息化建设

◆董　军　李　军　刘东洋



HIMSS评审促进医院信息化建设

◆董军1李军1刘东洋2

目的通过HIMSS评审促进医院信息化建设，提高医疗质量，保证患者安全。方法建立医院信息化管理委员会，采用目标管理方法，按照HIMSS要求进行医院信息建设。结果2015年11月通过HIMSS 7级评审。结论HIMSS评审是实现安全质量目标的有效措施，HIMSS评审过程可以将已经实施的JCI标准、医院规章制度和诊疗流程通过信息化手段进行固化。

医院；信息；HIMSS

First-author's addressTaida International Hospital on Cardiovascular Diseases,Tianjin,300457,China

泰达国际心血管病医院是天津经济技术开发区投资兴建的一所公有制非营利性三级甲等心血管病专科医院[1]，2009年6月首次通过美国JCI(Joint Commission Institution)评审[2]，2015年11月通过HIMSS7级评审。成为我国首家同时通过JCI和HIMSS 7级认证的医院，是美国以外全球第9家、国内第3家通过HIMSS 7级评审的医院。

1　HIMSS概念

HIMSS全称美国医疗信息与管理系统学会(Healthcare Information and Management Systems Society,简称HIMSS)始建于1961年，总部位于美国芝加哥，是一家全球性的、以理念为基础的非营利性组织，旨在通过信息技术提高医疗水平，保证患者安全。HIMSS在2006年建立了电子病历应用模型[3](EMR Adoption Model，EMRAM )。HIMSS EMRAM根据实现功能的不同将电子病历应用水平划分为0级-7级共8个等级(见表1)。HIMSS电子病历应用水平的评估侧重于对临床系统的信息处理功能，对相关的放射、检验、药房等辅助部门系统功能以及临床数据库(Clinical Data Repository,简称CDR)功能等进行评价。当信息系统达到相应标准时就能够通过评估评价达到对应的等级。

HIMSS EMRAM采用自行填报、电话核查和现场核查相结合的模式进行评审。0级-5级，HIMSS直接采用医院网上申报的数据，并定期更新；6级和7级，需进行现场评审，HIMSS 6 级通常会派出1～2名核查人员，进行1天的现场认证；而HIMSS 7 通常会派出3名核查人员，进行为期3天时间的现场认证，通过后颁发资质并在网站上公布。

2　医院信息化建设进程

2002年建院初期，该院即进行了信息总体规划和顶层设计。医院信息化发展历程见表2。其中，国内率先应用或具有代表意义的项目有：(1)2003年9月26日，医院正式开业，便实现了门急诊系统、PACS系统以及门诊诊间医生工作站，并在门诊药房使用自动包药机，成为全国唯一一家在门诊药房使用自动包药机的医院。(2)2006年开发和运用临床路径系统，是国内最早实现临床路径信息系统医院。(3)2009年第一次通过JCI认证，根据JCI认证对患者识别标准的需求，医院采用移动医生和移动护理工作站，实现了住院患者腕带(BarCode)与医嘱执行系统的连接[4]。同时，运行了护理评估、护理计划及责任制护理的护理新系统。)(4)2011年自主开发了结构化的病历书写系统(Electronic Medical Record)，替换了之前基于Word接口的病历书写方式。2015年底实现医院业务信息化的全覆盖、无纸化。

表1HIMSS EMRAM评级标准

级别简述7级全面实施电子病历,使用医疗连续性文书(CCD)交互进行数据共享,数据仓库,急诊、日间医疗、门诊等数据连续性6级医生文书(结构化模板),完整的临床决策支持系统(变异与依从性提示),用药闭环管理5级全面实施PACS,彻底取代胶片4级计算机医嘱录入,临床决策支持(临床指南)3级护理、医疗文书(流程表),临床决策支持系统(差错),放射科意外的PACS2级临床数据中心(CDR),受控医学词汇,初级临床决策支持系统,可使用文档影像系统,医疗信息交换(HIE)能力1级三大辅助科室(检验、放射、药房)系统上线运行0级三大辅助科室(检验、放射、药房)系统均未安装

表2医院信息化发展历程

时期(年)医院信息化建设完成内容2003-2005门急诊系统、PACS、LIS、自动包药机、住院系统(医嘱、医生工作站、病案书写)、医保系统手术麻醉系统2006-2008医院感染信息系统、临床路径、体检系统、门急诊医保的联网结算2009-2011护理信息系统、住院腕带条码与医嘱执行系统、结构化的病历书写系统、信息交换系统(HIE,HospitalInformationExchange)2012-2013危急值管理系统、重症监护系统,与天津市卫生局实行了区域信息数据交换2014-2016纸张病历高拍、心电系统、临床决策支持系统、商务智能信息系统(BI)

3　HIMSS 7 建设实践

3.1电子病历系统

EMR全称电子病历(Electronic Medical Record，简称EMR)。首先，EMR不是病历，而是一个完整的临床诊疗系统。因此，EMR最重要的是进行临床信息资源的整合，以达到临床信息共享和利用。EMR运行的基本前提是信息的完整性和无纸化，也可为用户提供完整准确的数据和临床决策支持系统。医院在HIMSS 7评审过程中EMR改进项目包括：(1)集成数据平台。在HIS基础上，围绕与电子病历相关的医疗业务和管理业务，将不同厂家的信息系统统一集成，进行资源整合。如护理信息系统、手术麻醉系统等。(2)基于临床数据库(CDR)，实现信息共享和利用。对EMR进行重新设计规划，一方面可实现医生、护士、药师、营养师等医务人员直接查询患者信息，改变过去登录多个系统查阅患者信息的困扰；另一方面，通过EMR可查阅患者历次门诊就医、住院检查、治疗、用药和手术等信息。(3)信息的完整性与无纸化。EMR的改进可实现非数字化仪器设备的数据采集，如心电图机等。同时，对不可替代的文书，如患者知情同意书签字，采用高拍仪。(4)辅助临床决策支持。如结构化病历中的诊断、过敏史以及各实验室检查结果的调用、提示、预警等可以大大提高医生护士的工作效率和质量。

3.2闭环管理

闭环管理是HIMSS评审的重点。在HIMSS 7级医院评审的推动下，医院先后完成了药品闭环、PIVAS闭环、检验闭环、患者识别闭环、手术中输血和普通病房输血闭环、危急值管理闭环、会诊闭环营养闭环、高值耗材闭环、消毒供应闭环等多个闭环管理，几乎涵盖所有的诊治过程。

实际上，闭环管理与PDCA戴明环一致，其真谛在于大环套小环，环中有环，环环相扣。比如药品闭环，其实是包括了药品调剂闭环、药品配送闭环、护士执行医嘱闭环以及患者用药闭环等各个环节的工作流程，最终实现医师开具正确的药品，在正确的时间按照正确的途径、正确的剂量用于正确的患者的大闭环。

3.3临床决策支持系统

CDSS全称临床决策支持(Clinical Decision Support System)，是HIMSS 7评审中最重要的内容，也是最难的内容。

传统的临床诊疗知识库是将临床指南、药品使用说明等录入到知识库中以便医生查阅浏览。CDSS是基于循证医学将临床指南与医生的临床经验作为知识库，并在诊疗过程中整合患者诊断、主诉、症状、检验、检查、药品等综合信息，帮助医生做出快速决策，并制定出有效的治疗方案，减少医疗差错。

在HIMSS 7建设实践过程中，医院不断开发和完善CDSS，并将其广泛应用于临床实践。主要包括：(1)基于知识库逻辑关联CDSS应用。如药品单日或累计超剂量使用管控、药品超浓度管控、儿童用药剂量智能计算、诊断与用药不符合管控、检验值异常用药管控等等。(2)抗菌药物合理应用的决策支持。包括预防性应用抗菌药物的时机、品种以及持续时间，治疗性应用抗菌药物的拟诊诊断、治疗方案、治疗时间等。(3)临床路径的决策支持[5]。现有的临床路径实现了依据智能诊断提示进入临床路径决策，“临床路径套餐医嘱”引用，临床路径变更决策，临床路径智能溢出以及变异分析等功能。如冠状动脉造影术变更为冠状动脉支架置入术或者冠状动脉搭桥术。

3.4BI与信息利用

BI指的是商务智能(Business Intelligent)。数据不等于信息，信息是数据处理、分析和层层升华的结果[6]。科学的管理决策依靠信息数据的挖掘和联机分析，正如HIMSS 7级要求真正的管理者要会使用信息、利用信息，根据信息数据整合，及时、准确地了解医院运行情况，以便支持和辅助决策系统。根据HIMSS 7级标准的要求，医院BI系统重点实现：(1)整合不同来源信息，包括HIS、LIS、RIS、PACS、手术麻醉、结构化病历以及财务收费等。(2)建立主题数据库。确定医院运营、医疗质量和绩效管理三大主题，建立主题维度和指标体系。(3)数据仓库与挖掘工具应用。依据不同医疗管理需求，通过联机分析处理工具(OLAP On-Line Analytical Processing)确定主题，建立满足用户需求的多维数据模型。采用Excel 或运用Excel Web Service、Power Pivot及Power View、Power Map等数据展现或者数据挖掘工具进行报表及界面设计，实现数据组合交叉分析。同时，通过仪表盘、决策树、动态报表等多种形式，满足管理人员和医务人员信息利用需求。(4)BI应用内容包括医院运营管理分析、医院评价指标统计学分析、HQMS医疗质量管理和控制指标分析、单病种质量管理监测以及个性化数据深度挖掘，如急性心肌梗死DtoB时间、检验危急值管控等。

HIMSS 7评审的突出特点就是评估信息利用。一方面，检验医院医护人员对所有已经上线的信息系统的应用范围、程度和水平的掌握情况；另一方面，检验医院管理层，能否应用数据和信息进行持续质量改进。而且，在评审过程中，必须提供3个应用信息持续质量改进的案例。

3.5医疗信息交换

HIE称为医疗信息交换(Hospital Information Exchange )，是将医院之间的信息系统通过平台连接来实现患者信息交换。2015年底，该院与北京天坛普华医院实现了患者信息的交换，通过一方医院在HIS系统中的转诊申请模块，提出转诊申请；另一方医院在自己系统中提取转诊病历就可以查看患者信息，基本实现了患者信息的共享，保证了患者诊疗过程的连续性、完整性。

3.6灾备系统构建

数据灾备全称为数据灾难备份，是指为防止出现操作失误或系统故障导致数据丢失，而将全系统数据或部分数据集合复制到其他存储介质的过程。2015年，该院与国家超级计算中心共建云中心，同时为防止信息系统宕机，医院每天下班前以PDF形式自动备份患者的基本信息，包括24小时临时医嘱、当前使用中的长期医嘱、术中24小时医嘱以及5天内的检验检查阳性结果等，以确保医院系统宕机时患者诊疗活动的继续，确保患者安全。

4　体会

4.1HIMSS评审意义

JCI的核心是患者安全、质量、持续改进，而HIMSS是实现安全质量目标的最有效措施。HIMSS评审是将已经实施的JCI标准、医院规章制度和诊疗流程通过信息化手段来固化的过程。凡是实现了信息化的制度和流程，就能得到较好的落实，监管和控制效果就好，如闭环管理、抗生素应用、临床路径等。在规章制度信息化的过程中进一步细化每个流程、每个人的职责、每个步骤，从而实现医疗质量和患者安全、医疗资源整合的作用。可以说HIMSS让JCI患者安全和持续质量改进的理念得以实现，因此，HIMSS 7级认证是起点，而不是终点。

HIMSS评审是解决问题的最好抓手。通过目标管理促进质量的持续改进。该院从2015年5月开始到11月完成了HIMSS 6和7级的评审。HIMSS评审不仅使得患者安全质量理念深入人心，推动了医院信息化建设，更重要的是在评审过程中全员参与增强了医院的凝聚力和团队精神。

4.2医护人员参与信息管理是关键

HIMSS 7级要求将信息化应用水平落实到实处。传统观念认为，医院的信息化建设完全依靠信息部门，但是在实践过程中发现，信息部门的系统设计往往无法适应临床需求。HIMSS的难点在于缺乏既懂医疗又懂信息，还懂管理的复合型人才。2015年初，医院重新调整医院信息化管理组织结构，成立由信息部门牵头的办公室，下设医疗、护理和管理3个小组，分别负责相关信息的收集、整理、规划、设计以及系统上线前的测试和实施。小组中有医院领导，负责制定医院信息系统决策；有临床骨干人员，负责信息收集、整理、测试以及负责对全体医护人员进行信息系统培训；有信息工程人员负责软件开发。人才培养的重点是既懂医疗又懂信息的医护骨干。例如，可以让骨干医生对全体医生进行信息应用培训等。信息技术的应用提升了医护人员的工作效率和医疗安全，反过来也让医护人员在参与流程改造方面有了更多的积极性。

[1]刘晓程.我们种着一块改革“试验田”[J].中国卫生，2009,12(9):59-60.

[2]董军，刘亚平，周亚春，等.学习JCI标准推进医院质量管理体系建设[J].中华医院管理杂志，2010，26(5)：321-324.

[3]刘海一，刘帆，阴忆青.中美电子病历评价方法的比较研究[J].中国数字医学，2012,7(5):22-27.

[4]李军，高云飞，张赞，等.医院JCI认证与信息化建设[J].中国数字医学，2010,5(10):89-91.

[5]董军,李军,周亚春，等.临床路径信息系统设计与应用[J].中国卫生质量管理,2007,14(2):67-70.

[6]朱士俊，董军.医院管理与信息利用[M].北京:人民军医出版社，2001.

董军：泰达国际心血管病医院副院长

E-mail：dongj@tedaich.com

责任编辑：姚涛

Promoting the Construction of Hospital Informatization by HIMSS Accreditation/

DONG Jun,LI Jun,LIU Dongyang.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):01-03,13

ObjectiveTo promote the construction of hospital informatization,improve the quality of care and ensure patient safety by HIMSS accreditation.MethodTo establish the hospital informatization management committee,use target management method,and carry out hospital informatization construction in accordance with the requirements of HIMSS.ResultThe HIMSS level-seven accreditation was passed in November 2015.ConclusionHIMSS accreditation is an effective measure to achieve safety and quality objectives.It can strengthen the JCI standards,rules and regulations of hospitals and clinics processes by means of informatization.

Hospital; Information; HIMSS

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.01

董军1李军1刘东洋2

1泰达国际心血管病医院天津300457

2蓝创科技有限公司天津300050

2016-02-26