盆腔淋巴结转移与宫颈癌临床病理特征的关系研究

段旭艳

（菏泽医学专科学校病理教研室，山东　菏泽　274000）

盆腔淋巴结转移与宫颈癌临床病理特征的关系研究

段旭艳

（菏泽医学专科学校病理教研室，山东菏泽274000）

目的 研究宫颈癌临床病理特征与盆腔淋巴结转移的关系。方法 回顾性分析从2013年5月至2015年5月于菏泽市立医院手术治疗且病例资料完整的宫颈癌患者100例，分析其肿瘤的期别、组织学类型、生长类型和盆腔淋巴结转移情况。结果 100例患者中有盆腔淋巴结转移者18例，转移率为18%。18例中有绝经期8例，占8/18（44.4%），非绝经期12例，占10/18（55.6%），数据差异有统计学意义；高危HPV阳性18例，占100%，阴性0例，数据差异有统计学意义；Ⅰb11例，占11/18（61.1%），Ⅱa有7例，占7/18（38.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤≤4cm有14例，占14/18 （77.8%），肿瘤＞4cm有4例，占4/18（22.2%），差异有统计学意义。（P＜0.05）；接受化疗的患者有5例，占5/18 （27.8%），未接受化疗的有13例，占13/18（72.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。而盆腔淋巴结转移与年龄、病理类型、组织学分级差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 盆腔淋巴结转移和宫颈癌与高危HPV、临床分期、术前化疗、肿瘤大小有关；且与年龄、病理类型、组织学分级无关。盆腔淋巴结状态结合临床病理因素在临床上个体化治疗具有意义。

盆腔； 淋巴结转移； 宫颈癌； 临床病理特征； 相关性

DOI：10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.04.020

收稿日期：2015-10-26；修回日期：2015-11-06

作者简介：段旭艳。Tel：15966776185；E-mail：duanxuyan1978@126.com

宫颈癌是有病毒感染、性行为、分娩次数以及其他生物学因素和行为因素导致的常见妇科恶性肿瘤，原发癌的好发年龄是30岁到35岁，浸润癌的好发年龄是45岁到55岁，最近研究［1］显示宫颈癌有趋向年轻化的趋势。随着宫颈细胞学筛查的应用，宫颈癌的发现率和生存率都有所提高。宫颈癌的转移分为直接蔓延转移、淋巴结转移和血行转移，淋巴结转移是宫颈癌最主要的转移方式。有研究［2］认为腺癌、内生型、有脉管侵犯的宫颈癌盆腔淋巴结转移的风险较高，是否发生淋巴结转移与早期宫颈癌的预后及治疗方案息息相关。本研究主要研究盆腔淋巴结转移和宫颈癌临床病理特征的关系。

材料和方法

1 一般资料

选取2013年5月至2015年5月于菏泽市立医院进行手术治疗的100例宫颈癌患者的完整病理资料作为研究对象。纳入标准：①患者病理诊断为宫颈癌；②患者均为初次治疗；③排除非浸润性宫颈上皮内癌变、转移性宫颈癌以及宫颈淋巴瘤、宫颈黑色素瘤等非上皮性肿瘤。中位年龄是52岁，平均年龄44.6±14.1岁，其中有12例处于绝经期，88例未绝经；经高危HPV检查，阳性22例，阴性78例；所有病例都经过病理诊断，临床分期均采用国际妇产科联盟（FIGO）标准，病理类型及分级按照WHO原则。根据FIGO分期标准分类：Ib1期34例，Ib2期16例，Ⅱa期27例，Ⅱb期23例。根据病理类型分类：鳞癌91例，腺癌6例，腺鳞癌3例。根据组织学类型分类：高分化6例，高中分化9例，中分化40例，中低分化33例，低分化12例。

2 方法与标准

收集分析所有病例的临床病理特征，分析其肿瘤的期别、组织学类型、生长类型和盆腔淋巴结转移情况。

3 统计学处理

统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，对盆腔淋巴结转移的相关因素进行Logistic多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 盆腔淋巴结转移分布情况

这100例患者中盆腔淋巴结转移有18例，盆腔淋巴结分为闭孔淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结和髂总淋巴结。盆腔淋巴结以闭孔淋巴结转移最多，其次是髂内淋巴结、髂外淋巴结及髂总淋巴结，见表1。

表1　宫颈癌患者盆腔淋巴结转移分布情况

2 盆腔淋巴结转移的宫颈癌患者的临床病理特征比较

100例患者中有盆腔淋巴结转移者18例，转移率为18%。盆腔淋巴结转移与绝经、高危HPV、临床分期、术前化疗、肿瘤大小数据差异有统计学意义（P＜0.05）；盆腔淋巴结转移与年龄、HPV分型、病理类型、组织学分级差异无统计学意义，见表2。

表2　盆腔淋巴结转移的宫颈癌患者的临床病理特征比较情况

3 多因素分析

Logistic回归多因素分析显示，多因素包括年龄、绝经、高危HPV、临床分期、病理类型、组织学分级、术前化疗、肿瘤大小，其中临床分期、术前化疗、肿瘤大小等为宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表　3 logistic多因素分析

讨 论

宫颈癌作为妇科常见的恶性肿瘤，威胁到广大妇女的生命安全。其扩散的主要途径是淋巴结转移，盆腔淋巴结转移是影响患者术后治疗的主要原因之一［2-3］。因此，研究盆腔淋巴结转移与宫颈癌的临床病理特征具有重要意义。

本研究的100例患者中有盆腔淋巴结转移者18例，盆腔淋巴结转移率为18%。结果显示盆腔淋巴结转移中，闭孔淋巴结转移率最高，其次是髂内淋巴结、髂外淋巴结及髂总淋巴结，进一步证实了宫颈癌盆腔淋巴结转移是逐级进行的，为选择性淋巴结清扫术提供依据。广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是早期宫颈浸润癌的标准术式，彻底的盆腔淋巴结切除有助于对宫颈癌预后做出正确的判断和针对性的治疗［4］。由表2数据显示，盆腔淋巴结转移与高危HPV、临床分期、术前化疗、肿瘤大小有关；且与年龄、病理类型、组织学分级无关。临床分期相同时，有盆腔淋巴结转移的患者预后较无转移患者差［5］。本研究的100例患者中有18例有盆腔淋巴结转移，18例中有Ⅰb11例，占11/18（61.1%）Ⅱa 有7例，占7/18（38.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤≤4cm有14例，占14/18（77.8%），肿瘤＞4cm有4例，占4/18（22.2%），差异有统计学意义。（P＜0.05）；接受化疗的患者有5例，占5/18 （27.8%），未接受化疗的有 13例，占13/18 （72.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。100例患者中有2例Ⅱb患者在术后未发现盆腔淋巴结转移，可能是由于其术前接受放疗和化疗等治疗手段。盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌预后重要的独立危险因素［6］，根据宫颈癌临床病理特征进行分析，评估淋巴结转移的风险对宫颈癌的治疗与预后具有重要意义。根据本研究的结果显示，宫颈癌患者临床分期、术前化疗、肿瘤大小都是盆腔淋巴结转移的危险因素，注意盆腔淋巴结转移的高危因素也是宫颈癌治疗和预后应该注意的问题。

目前临床上对于宫颈癌的诊断主要通过病史询问、典型临床表现、妇科检查和影像学检查来进行初步诊断［7-8］，临床上宫颈癌治疗早期是手术为主，中晚期辅助化疗与放疗，有研究表明，化疗、放疗会造成卵巢早衰，严重者卵巢会缺血坏死，对于患者卵巢与生育影响巨大［9-11］。因此，对于宫颈癌无淋巴结转移或淋巴结转移较轻的患者，可进行全宫切除术外加盆腔淋巴结清扫术，不进行术后放疗与化疗。手术切除的起点为髂总血管分叉处，终点为旋髂深静脉［12-14］。手术治疗是早期宫颈癌患者的首选，盆腔淋巴结的清除与否也是术中的重点。

综上，本研究认为盆腔淋巴结转移与宫颈癌的临床分期、术前化疗、肿瘤大小有关；且与年龄、病理类型、组织学分级无关。其淋巴结状态能够为术后辅助治疗指导提供重要信息，在结合临床病理因素的同时，研究影响宫颈癌患者淋巴结转移与宫颈癌临床病例特征的关系，进行预后评估可以为个体化治疗提供依据［15］。

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［15］Reade C J，Eiriksson L R，Covens A.Surgery for early stage cervical cancer：how radical should it be？Gynecol Oncol，2013，131（1）：222-230.

（潘子昂编辑）

The Relationship Between Pelvic Lymph Node Metastasis and Clinical Pathological Characteristics of Cervical Cancer

DUAN Xu-yan
（Department of Pathology，Heze Medical College，Heze 274000，China）

Objective To study the relationship between clinical pathological features and pelvic lymph node metastasis in cervical cancer.Methods 100 cases were selected from May 2013 to May 2015 in Heze Municipal Hospital who were admitted for surgical treatment with complete clinical data.The tumor stage，organizational learning type，growth type and pelvic lymph node metastasis were analyzed.Results There were 18 cases with pelvic lymph node metastasis out of 100 patients，the rate of metastasis was 18%.In 18 cases，there were 8 cases of menopause（44.4%），12 cases of non menopause，cases of 10/18（55.6%），the difference was statistically significant.HPV positive was found in all 18 cases，100%，the difference was statistically significant.ⅠB had 11 cases out of18 cases，II A had 7 cases out of 18 cases，the difference was statistically significant（P＜0.05）.14 cases had tumor size less than or equal to 4 cm（77.8%），4 cases was＞4cm，（22.2%），the difference was statistical significance（P＜0.05）.There were 5 patients receiving chemotherapy，（27.8%），and 13 cases without chemotherapy，（72.2%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.However，pelvic lymph node metastasis and age，pathological type，organization grade difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Pelvic lymph node metastasis was related to high risk HPV，clinical stage，preoperative chemotherapy and tumor size.It was not related to age，pathological type and histological grade.The status of pelvic lymph node metastasis combined with clinical and pathological factors might provide valuable information in planning individualized treatment.

Pelvic cavity； Lymph node metastasis； Cervical cancer； Clinical and pathological features；Correlation