降钙素原及C-反应蛋白在细菌性血流感染诊断中的应用价值

王雪琴,杨朝荣,盛　名

(首都医科大学教学医院北京市昌平区医院　102200)



降钙素原及C-反应蛋白在细菌性血流感染诊断中的应用价值

王雪琴,杨朝荣,盛名

(首都医科大学教学医院北京市昌平区医院102200)

目的探讨降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)在细菌性血流感染监测中的临床意义，为血流感染的早期诊断提供依据。方法回顾性分析北京市昌平区医院重症监护病房(ICU)进行血培养的187例患者的临床资料，根据血培养结果分为阳性组(29例)和阴性组(158例)，血培养采血当日测定PCT、CRP，并对两组数据进行比较；血培养阳性组分为革兰阳性菌组(9例)与革兰阴性菌组(20例)，并对两亚组患者的PCT、CRP水平进行比较。结果血培养阳性组PCT水平(中位数5.80 ng/mL)明显高于阴性组(中位数0.45 ng/mL)，差异有统计学意义(P<0.01)；阳性组CRP水平(中位数59.63 mg/L)亦明显高于阴性组(中位数28.66 mg/L)，差异有统计学意义(P<0.01)。PCT的ROC曲线下面积(AUC)为0.818(95%CI：0.731～0.905)，而CRP的AUC为0.664(95%CI：0.554～0.773)。革兰阳性菌组PCT水平(中位数2.45 ng/mL)与革兰阴性菌组(中位数7.90 ng/mL)差异无统计学意义(P>0.05)；革兰阳性菌组CRP水平(中位数59.63 mg/L)与革兰阴性菌组(中位数53.88 mg/L)差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论PCT和CRP在细菌性血流感染早期诊断中具有参考价值，而PCT较CRP有更高的准确性，故血流感染早期检测PCT能及时、有效地指导临床合理应用抗生素，从而降低病死率。

血流感染;降钙素原；C-反应蛋白

血流感染是由于各种病原微生物(细菌、真菌或毒素)进入血液循环，导致机体中毒、感染及全身炎症反应(SIRS)的一种较为严重的感染性疾病。近年来，随着机械通气、静脉导管留置、介入等创伤性诊疗技术在临床的广泛开展，广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的广泛应用，血流感染的发病率逐年增高。血流感染病死率高，且可导致住院时间延长，住院费用增加，危害非常严重。早期诊断和治疗能够有效降低其病死率，如何有效、及时控制血流感染越来越受到临床医生的重视。研究表明，C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)在细菌性血流感染的监测中有较为重要的意义[1]。本研究通过对北京市昌平区医院重症监护病房(ICU)行血培养同时检测PCT、CRP的患者临床资料进行分析，探讨PCT、CRP在患者血流感染早期诊断中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料将2013年6月至2015年10月在本院ICU进行血培养的187例患者的临床资料，根据血培养结果分为阳性组和阴性组。阳性组29例，其中男18例、女11例，年龄22～80岁、中位年龄64岁；血培养阴性组158例，其中男74例、女55例，年龄16～84岁、中位年龄49岁。阳性组中再分为革兰阳性菌组(9例)、革兰阴性菌组(20例)。

1.2方法所有患者行血培养当日均同时采血检测PCT、CRP。血培养采用美国BD公司BACTEC 9120全自动血培养仪，细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-2 compact全自动鉴定系统；PCT采用美国罗氏(Cobas 411)电化学发光法进行检测；CRP采用德国西门子BNⅡ特种蛋白仪(免疫比浊法)进行检测。

1.3统计学处理数据采用SPSS22.0统计软件分析。血培养阳性组与阴性组、血培养阳性组(革兰阳性菌组、革兰阴性菌组)内PCT、CRP数据先进行正态分析，若为非正态分布，数据表述方式为中位数，数据间比较采用秩和检验，绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)，并计算曲线下面积(AUC)，分析PCT与CRP在细菌性血流感染监测中的临床价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1血培养阳性组与阴性组PCT、CRP结果29例血培养阳性患者与158例血培养阴性患者PCT及CRP检测结果见表1。血培养阳性组PCT测定结果明显高于阴性组测定结果，差异有统计学意义(Z=-5.466,P<0.01)；阳性组CRP测定结果亦明显高于血培养阴性组测定结果，差异有统计学意义(Z=-2.799，P<0.01)。

表1　　血培养阳性组与阴性组患者PCT、CRP测定值比较

2.2革兰阳性菌、革兰阴性菌组PCT、CRP结果及病原学分布革兰阳性菌组PCT、CRP测定值与革兰阴性菌组比较差异无统计学意义(Z=-0.471、-0.283，P>0.05)，见表2。病原学分布见表3。

表2　　革兰阳性菌、革兰阴性菌组PCT、CRP检测结果比较

表3　　29株血培养病原学分离构成比[n(%)]

2.3ROC曲线评价PCT、CRP对细菌性血流感染的鉴别诊断价值见图1。PCT的AUC为0.818,95%CI：0.731～0.905，而CRP的AUC为0.664,95%CI：0.554～0.773。

图1　　PCT、CRP对诊断为细菌性菌血症的ROC曲线分析

3　讨　　论

血流感染是ICU患者的主要死亡原因，对其早期诊断并使用有效的抗菌药物可降低多脏器功能衰竭的发生率以及病死率，增加生存率[2]。

CRP作为一种非特异性急性时相反应蛋白，被认为是灵敏的炎症指标之一，其浓度的高低与机体炎性反应过程密切相关，可反映机体炎性反应的严重程度。本研究结果显示，血培养阳性组CRP浓度较阴性组患者明显增高，区分血培养阳性与阴性的ROC曲线AUC为0.664，95%CI：0.554～0.773，提示其对细菌性血流感染早期诊断有一定的价值，但不能鉴别革兰阳性菌与革兰阴性菌感染。CRP的升高不仅与细菌性血流感染有关，研究发现局部感染、心血管系统疾病、创伤、应激状态等均可引起CRP的升高[3-5]，ICU患者病情复杂，可同时存在多个上述因素。

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，由甲状腺C细胞、肺或肠道的神经内分泌细胞分泌，健康人血液中几乎监测不到，脓毒症患者的血清中PCT明显升高，>2～<10 ng/mL为脓毒症，PCT>10 ng/mL为严重脓毒症[6]，因此检测PCT对细菌性血流感染的早期诊断有重要的指导意义。本研究结果显示，血培养阳性患者PCT检测值明显高于阴性患者。在鉴别血培养阳性与阴性时，PCT拥有更大的ROC曲线AUC(0.818)，95%CI：0.731～0.905，与CRP相比PCT对血流感染的诊断准确性更高。本研究中亦发现部分血培养阴性患者PCT明显增高(185.26 ng/mL)，可能的原因为PCT升高除与细菌性血流感染相关外，与创伤、肿瘤、动脉粥样硬化等[7]多种因素相关。

本研究为回顾性研究，且ICU患者常具有局部感染、创伤、心血管疾病等多个因素，这势必对PCT、CRP诊断血流感染起到干扰作用。总之，怀疑为血流感染时，抽血做血培养的同时应检测PCT、CRP，若二者数值明显升高，对细菌性血流感染的早期诊断有着非常重要的指导意义，有利于早期选择适当的抗菌药物，降低临床病死率，PCT在诊断血流感染时比CRP有更高的应用价值。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.049

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1673-4130(2016)16-2324-02

2016-02-27

2016-06-16)