深圳市无偿献血者抗-HCV阳性结果分析*

曾雪珍，邬林枫，古醒辉，杜丹丹，曾劲峰，陈云龙，王立林

(广东省深圳市血液中心　518035)



深圳市无偿献血者抗-HCV阳性结果分析*

曾雪珍，邬林枫，古醒辉，杜丹丹，曾劲峰，陈云龙，王立林△

(广东省深圳市血液中心518035)

目的了解深圳市无偿献血人群中丙型肝炎病毒(HCV)的感染情况，探讨HCV 酶联免疫吸附试验(ELISA)检测与 HCV RNA 及丙氨酸氨基转移酶(ALT)结果的相关性，为献血者的招募提供依据,降低输血风险。方法对从2014年1月至2015年10月的深圳市无偿献血标本进行抗-HCV ELISA、ALT及HCV RNA检测，对相关数据进行分析，并对抗-HCV阳性数据从不同年龄、性别、不同职业、不同献血次数等方面进行统计分析。结果249 585份标本中共检测出抗-HCV阳性480例，阳性检出率为0.19%,其中ALT 异常2例，HCV RNA阳性104例。女性抗-HCV阳性构成比低于男性。不同职业献血者的抗-HCV阳性率不同,医务人员、学生、军人等检出率相对较低。重复献血者感染率明显低于初次献血者，差异有统计学意义(P<0.01)。结论深圳市无偿献血人群HCV感染率较低，随着核酸检测的开展，ALT检测在无偿献血筛查中的作用值得进一步讨论。建议对工人及其他职业人群加强健康宣传教育，针对低危人群建立相对固定的无偿献血队伍，保障临床用血安全。

丙型肝炎病毒；无偿献血；丙氨酸氨基转移酶；核酸检测

丙型肝炎(丙肝)是一种常见的病毒性肝炎，主要经血液传播，输血后肝炎是最为常见的输血传染病，而丙肝占输血后肝炎的90%[1]。所以通过对无偿献血者血液进行丙型肝炎病毒(HCV)检测，可有效预防HCV的传播。本文对深圳市无偿献血抗-HCV阳性结果进行分析，并对阳性人群进行了调查研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年1月至2015年10月深圳市血液中心采集的无偿献血者标本总数为249 585份，其中男142 656例、女106 929例，年龄18～55岁，初次献血者98 588例、重复献血者150 997例。

1.2仪器与试剂Xantus全自动加样仪(瑞士)；FAME24/20全自动酶联免疫处理系统(瑞士Hamilton公司)；Ortho HCV version.3.0诊断试剂盒(美国强生傲拓临床诊断有限公司)；Procleix TIGRIS System 全自动核酸检测平台(美国诺华公司)；Beckman Unicel DX600 全自动生化分析仪(美国 Beckman 公司)。

1.3方法标本采用抗-HCV酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂进行筛查，凡ELISA检测S/CO≥1.0标本再进行双孔复检，复检中有1孔S/CO≥1.0即判定为阳性；若复检中双孔均为阴性，则判定为阴性。采用速率法进行丙氨酸氨基转移酶(ALT)检测，测定值ALT≥50.0 U/L即判定为不合格。平行进行乙型肝炎病毒(HBV)、HCV、人免疫缺陷病毒(HIV)三联单标本核酸定性检测，若核酸检测S/CO≥1.0并且对应抗-HCV ELISA结果亦为阳性则判定为HCV RNA阳性，不再进行后续鉴别试验；若核酸检测结果为阴性，则判定为HCV RNA阴性。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1不同年龄、性别人群HCV感染情况女性抗-HCV阳性构成比低于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。18～25岁无偿献血者抗-HCV阳性的构成比与46～55岁的相比，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　　深圳市无偿献血者抗-HCV阳性率及其在不同性别、年龄献血者中分布

注：与男性比较，*χ2=4.09，P=0.043。与18～25岁比较，&χ2=0.195，P=0.658；#χ2=1.922，P=0.166；＊χ2=7.26，P<0.01。

2.2不同职业献血者HCV感染情况不同职业献血者的抗-HCV阳性率不同,医务人员、学生、军人等检出率相对较低。见表2。

2.3不同献血次数人群HCV感染情况初次献血者与重复献血者在抗-HCV阳性率方面差异有统计学意义(χ2=508.98，P<0.01)。见表3。

表2　　抗-HCV阳性率及其在不同职业献血者中分布

续表2　　抗-HCV阳性率及其在不同职业献血者中分布

表3　　抗-HCV阳性率与不同献血次数的关系

2.4抗-HCV阳性标本中ALT及HCV RNA 检测情况ALT异常2例，占抗-HCV阳性人数的0.41%；核酸检测HCV RNA(+)104例，占抗-HCV阳性人数的22%。

3　讨　　论

在本研究中，深圳市2014年1月至2015年10月无偿献血者抗-HCV的阳性率为0.19%，远低于我国普通人群的抗-HCV阳性率(3.2%)，亦低于广州无偿献血人群的HCV感染率(0.42%)[2]。考虑这是由于各地采供血机构检测系统、筛查策略及献血者招募方式存在一定的差别，所以献血人群抗-HCV阳性率有所不同；同时结合深圳地区人口特点，作为沿海特区城市，深圳以发展高新产业为主，外来人口众多，人口素质普遍较高，并在全国率先实现100%无偿献血，而作为自愿无偿的献血人群健康状况也优于社会普通人群，所以抗-HCV阳性率较低。由表1可以发现无偿献血人群中女性抗-HCV的阳性率低于男性，推测这可能与性激素有关。研究显示，雌性激素可改善体内的脂质水平而发挥保护作用[3]。由表1还可见，无偿献血者的抗-HCV阳性率随着献血者年龄的增长有增高的趋势，尤其是45岁以上人群抗-HCV阳性率与25岁以下年龄段有明显差异，可能与以下因素有关：20世纪60年代至80年代中期，医疗卫生条件较差，重复使用污染的医疗器械等[4]；我国逐年加强对病毒预防等的宣传防治工作，年轻一代防范意识增强，病毒感染率随之降低。

从表2可见，献血者的职业不同抗-HCV阳性率不同，表中“工人”和“其他职业”献血者的抗-HCV阳性率明显高于其他人群。深圳是个外来务工人员众多的城市，外来人口占城市总人口的大部分。这部分人群普遍学历较低，应对他们进行必要的健康宣传与防护培训，帮助他们养成良好的个人卫生习惯，控制因密切接触导致的传播。此外，医护人员献血者中没有出现抗-HCV阳性标本，这与医务人员具备相关专业知识、有良好的生活卫生习惯，医疗卫生水平提高，医院对职业暴露的保护措施增强等因素有关。

由表3可见，重复献血者的抗-HCV阳性率显著低于初次献血者，这提示在无偿献血招募中，应建立一支长期固定的无偿献血队伍。

在HCV感染导致肝损伤时，ALT 可通过细胞膜释放入血液中，在临床上，ALT 升高在一定程度上反映肝细胞损害和坏死的程度[5]。在本研究中，480例抗-HCV阳性标本中ALT异常人数只有2例，仅占抗-HCV阳性人数的0.41%。可能的原因：(1)大部分献血者献血时自我感觉健康状况良好，并没有病毒性肝炎的临床症状；(2)采血前进行的ALT检测淘汰掉部分ALT不合格人群。ALT并非病毒性肝炎的特异性指标，其异常除与病毒性肝炎相关外，还与睡眠、药物、饮酒等许多因素有关，故ALT检测可能会导致部分潜在的“合格”献血者流失。在20世纪90年代末，随着核酸检测技术的增强，美国已将ALT排除在采供血必检项目之外[6]。本中心也于2014年1月起将ALT不合格的判定标准由ALT≥40.0 U/L提高至ALT≥50.0 U/L。但由于我国还有部分地区的采供血机构未实现核酸检测，所以是否继续保留ALT检测作为献血者筛查的标准仍有待讨论。

本研究在480例抗-HCV阳性标本中HCV RNA 阳性人数只占抗-HCV阳性人数的22%。其影响因素可能是：(1)病毒可能在部分献血者体内发生了自然清除，研究显示，深圳地区献血者中HCV清除率约为46.9%[7]；(2)部分献血者体内病毒载量较低，未达到HCV RNA检测试剂要求的最低检出限；(3)由于抗-HCV ELISA 试剂盒特异性不高，存在部分标本为假阳性的可能。

综上所述，由于深圳地区特殊的人口结构特点，其丙肝流行性特点亦有别于国内其他城市，为减低输血感染HCV风险，除了进一步提高实验室检测技术外，还应加大对低危人群的无偿献血宣传力度，同时加强对外来务工人员的疾病预防知识培训，建立一支低危、长期、固定的无偿献血队伍。

[1]吴建军.不同人群无偿献血者HCV流行情况调查[J].实用预防医学,2009,16(1)：110-111.

[2]梁华钦,王敏,黎世杰,等.广州市无偿献血者中抗-HCV阳性人群的比较分析[J].中国输血杂志，2012,25(5)：449-451.

[3]Lao XQ,Thompson A,MeHutchison JC,et al.Sex and differences in lipid response to chronic infection with the hepatitis C virus in the united states national health and nutrition examination surveys[J].J Virus Hepat,2011,18(8):571-579.

[4]Egah DZ,Mandong BM,Iya D,et al.Hepatitis C virus antibodies among blood donors in Jos,Nigeria[J].Ann Afr Med,2004,3:35-38.

[5]El-Shamy A，Shoji I，Kim SR，et al．Sequence heterogeneity inNS5A of hepatitis C virus genotypes 2a and 2b and clinical outcome of pegylated-interferon/ribavirin therapy[J]．PLoS One,2012,7(2):e30513.

[6]季阳,王迅,郑忠伟,等.重新评估献血者ALT检测的意义[J].中国输血杂志,2009,22(7):521-522.

[7]曾劲峰,李婷婷,许晓绚,等.深圳献血者中HCV感染自然清除与病毒血症特征分析[J].中国输血杂志,2012，25(4)：356-359.

广东省深圳市技创新委员会项目(JCYJ20140403093211510)；广东省深圳市卫生计生系统科研项目(201401074)。

，E-mail：lilywang0724@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.036

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1673-4130(2016)16-2297-02

2016-02-22

2016-06-16)