甲状腺病变的CT诊断和鉴别诊断

2016-09-14卢定友陈望江苏省盐城市第一人民医院影像科江苏盐城224001

中外医疗 2016年23期

卢定友，陈望江苏省盐城市第一人民医院影像科，江苏盐城　224001

甲状腺病变的CT诊断和鉴别诊断

卢定友，陈望
江苏省盐城市第一人民医院影像科，江苏盐城224001

目的分析甲状腺病变的CT表现，探讨各种甲状腺病变的CT诊断和鉴别诊断要点。方法整群收集该院2009年11月—2015年12月经临床和病理证实的甲状腺病变共54例的CT资料，进行回顾性分析。结果该组54例中，甲状腺腺瘤24例，甲状腺癌15例，结节性甲状腺肿8例，桥本氏甲状腺炎4例，甲状腺囊肿2例，Graves病1例。该组病例依据其CT表现，分为三大类型：①单结节型33例，包括甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿2例，甲状腺癌12例，甲状腺囊肿2例；②多结节型16例，包括结节性甲状腺肿6例，甲状腺腺瘤7例，甲状腺癌3例；③弥漫肿大型5例，包括Graves病1例，桥本氏甲状腺炎4例。结论甲状腺病变CT分型、CT平扫和增强特点，与正常甲状腺组织及周围关系，以及有无颈部淋巴结肿大转移是甲状腺病变定性诊断的主要依据。

甲状腺病变；断层摄影术；X线计算机

［Abstract］Objective To analyze the CT manifestations of thyroid lesions and to explore the CT diagnosis and differential diagnosis of various thyroid lesions.Methods Group selection the CT data of 54 cases of thyroid diseases confirmed by clinical and pathological changes in our hospital from November 2009 to December 2015 were retrospectively analyzed.The data of 54 cases were collected and analyzed.Results In the group of 54 patients,24 cases of thyroid adenoma,15 cases of thyroid carcinoma,8 cases of nodular goiter,4 cases of Hashimoto's thyroiditis,2 cases of thyroid cyst,Graves disease in 1 case.This group of cases according to the CT performance,is divided into three types：①Single nodular type of 33 cases, including 17 cases of thyroid adenoma,2 cases of nodular goiter,12 cases of thyroid carcinoma,2 cases of thyroid cyst；②16 cases of multiple nodular type,including nodular goiter in 6 cases,7 cases of thyroid adenoma,and 3 cases of thyroid carcinoma；③Diffuse swelling in 5 cases,including Graves disease in 1 case,Hashimoto's thyroiditis in 4 cases.Conclusion Thyroid lesions on CT classification,CT scan and enhanced features,and normal thyroid tissue and the surrounding relation,and with or without cervical lymph nodes metastasis is the main basis for the qualitative diagnosis of thyroid lesions.

［Key words］Thyroid lesions,Tomography,X-ray computer

甲状腺病变临床较为常见，影像CT征象多样，CT诊断甲状腺病变有一定价值，即使已明确诊断也需进行CT扫描以便观察其表现及周围情况［1］。为了提高对甲状腺疾病的CT影像认识，提高CT在甲状腺疾病中的诊断率及对临床评估提供参考，整群收集该院2009 年11月—2015年12月经临床和病理证实的甲状腺各种病变共54例，分析其CT表现和CT分型，以提高读者对甲状腺疾病的CT诊断水平。

1　临床资料

整群收集该院经临床和病理证实的甲状腺各种病变共54例，年龄16～79岁，其中甲状腺腺瘤24例（男10例、女14例），甲状腺癌15例（男6例，女9例），桥本氏甲状腺炎4例（女），结节性甲状腺肿8例（男3例，女5例），甲状腺囊 2例（男），Graves病1例（女）。使用患者的各种资料，都经患者的同意，并通过伦理委员会的批准。CT扫描使用 GE公司 HiSpeed/Fxi和Lightspeed 16排螺旋CT机，层厚5 mm，螺距1.0或层厚5 mm，螺距0.75，采用小视野成像，提高病变部位的密度分辨率，全部病例均行CT平扫，9例做了增强扫描。

表1　甲状腺疾病CT表现分析（n）

2　结果

甲状腺腺瘤共24例，单结节型17例,多结节型7例。CT平扫均表现为腺体内单发或多发性结节状、大片状低密度区，23例边界清楚，其中8例腺瘤见囊变坏死区（图1），3例伴出血，7例伴细颗粒状、斑片状钙化；增强扫描后2例实体性腺瘤有结节状、斑片状强化，15例囊性腺瘤边缘有完整腺体包膜，边缘连线连续，呈环状强化（图1）。甲状腺癌15例，乳头状癌13例，髓样癌1例，间变性癌1例，其中单结节型12例，多结节型3例。CT平扫表现为甲状腺内单发或多发结节、团块状不均匀软组织密度影，9边缘模糊不清，6例可见囊变，6例可见点状、结节状钙化。增强扫描：7例实性部分呈轻中度不均匀强化，5例见腺体包膜破坏，腺体边缘边线中断或消失（图2）。4例病变侵及颈部血管，5例颈部淋巴结肿大。

图1　增强扫描：右侧甲状腺腺瘤，边缘清楚，其内不均匀岛状强化，周围有甲状腺组织包绕。图2　甲状腺髓样癌，双侧甲状腺软组织肿块，密度不均匀，见斑片状更低密度影，肿块周围侵犯，境界不清楚。

结节性甲状腺肿 8例，其中单结节型2例，多结节型6例。甲状腺呈单侧肿大或双侧弥漫性肿大，表现为多个大小不等的结节状高、低混杂密度区，内部密度不均匀，5例边缘模糊，4例见囊变区及钙化。增强后2例不均匀强化。

桥本氏甲状腺炎共4例，3例CT平扫表现为甲状腺对称性弥漫性肿大，密度明显均匀减低，未见钙化，1例弥漫性肿大腺内呈不均匀低密度区，腺体边缘光整清晰，4例增强后均匀强化，增强前后CT值分别为40～55 HU和60～85 HU。

Graves病 1例CT平扫表现为甲状腺对称性弥漫性肿大，密度减低，未见钙化或更低密度结节。腺体边缘光整清晰，增强前后CT值分别为50～80 HU和70～105 HU。甲状腺囊肿共2例，2例平扫表现为甲状腺内类圆形低密度影，边缘光滑、清楚，CT值0～10 HU，增强扫描，边缘无明显强化（表1）。

3　讨论

CT平扫可发现甲状腺病变和甲状腺内细小钙化，CT增强扫描更有利于病变和颈部血管的显示，对定性诊断很有帮肋，结合甲状腺病变分型方法，包括：单结节型、多结节型和弥漫肿大型，我们对甲状腺病变的诊断和鉴别诊断要点总结如下。

3.1甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别

甲状腺腺瘤CT表现以单结节型多见，其特征性表现为单发类圆形低密度灶，边界清楚，增强扫描呈轻度强化，瘤内岛状强化结节反应了瘤内尚存血供良好的腺瘤组织，腺瘤可囊变、出血、钙化，致瘤内密度不均匀；囊性腺瘤增强后表现为瘤周环形强化，包膜薄而完。张伟强等［2］回顾性分析了50例小甲状腺癌患者，对肿瘤的大小、边缘、形态及强化形式等进行分析发现：病灶呈圆形或类圆形18个，不规则形41个；边缘光整者13个，边缘不光整者46个，45个病灶出现甲状腺轮廓连线中断，14个病灶甲状腺轮廓连线完整，提示边缘不光整、甲状腺轮廓连线中断、细颗粒状钙化、明显强化的甲状腺实性结节灶及伴有细颗粒状钙化、实性或囊实性可以帮助小甲状腺癌的诊断。多结节型文献报导少见，未见有专门研究报导，本组中多结节型为（7/ 24），占29.2%，特别是应用增强扫描和薄层CT扫描，使其显示率更高。而甲状腺癌则表现为软组织密度影，边缘模糊，多数为单结节型，也可为多结节型。甲状腺瘤与甲状腺癌主要鉴别点：①甲状腺瘤包膜完整，多呈类圆形，边界清晰；而甲状腺癌多侵蚀包膜、破坏周围组织，病灶多呈不规则型，边缘模糊。②甲状腺瘤内肿瘤组织可坏死、出血、囊变，可表现为较低混杂密度，而甲状腺癌多表现为软组织密度，坏死区为低密度区。甲状腺内钙化对鉴别甲状腺癌和甲状腺瘤帮助不大。③增强扫描甲状腺瘤表现为瘤周完整强化环或瘤内强化结节，瘤周强化环为瘤周受压的正常组织，甲状腺癌则易出现瘤周强化结节，特别是甲状腺乳头状癌，甲状腺滤泡状癌可表现为不规则厚壁肿块，内壁多个棘状突起。甲状腺乳头状癌也可为囊壁结节型，表现囊内球形肿块，密度不均匀，边缘毛糙。④甲状腺癌易侵犯邻近结构如气管、血管、骨质等，并可伴有区域淋巴结肿大，而甲状腺瘤只引起邻近组织受压变形、移位［3-4］。

3.2结节性甲状腺肿和甲状腺瘤鉴别

结节性甲状腺肿多由于缺碘引起的弥漫性甲状腺肿大未经及时治疗，病变发展逐渐形成结节性甲状腺肿，这些增生的结节并非真正的肿瘤［5-6］。结节性甲状腺肿可表现为甲状腺弥漫性肿大，也可表现为单侧性甲状腺肿大，其内密度不均匀，可伴有腺体内高密度、低密度结节，可伴囊变、出血、钙化。与甲状腺瘤主要鉴别点：①结节性甲状腺肿病史可长达数十年，是单纯性甲状腺肿的后期表现，可短期内迅速增大。②结节性甲状腺肿多为腺体两侧较对称肿大，也可两侧不对称形成肿块，CT表现为多发混杂密度结节影，可伴囊变、钙化；多发性甲状腺瘤可表现为多个类圆形低密度，也可表现为囊变、出血、钙化，但不表现为弥漫性肿大，与甲状腺腺瘤鉴别，单发性结节性甲状腺肿少见，而且甲状腺瘤囊变更常见。

3.3桥本氏甲状腺炎与结节性甲状腺肿和Graves病的鉴别

桥本氏甲状腺炎，为自身免疫病，大多数CT表现为甲状腺双叶及峡部均匀增大，密度明显减低，腺体边缘与周围结构分界不清楚，增强后腺体组织均匀强化，边缘光整清晰，无钙化及更低密度结节特点。本组中3例有此典型表现，CT扫描发现以上征象即可提示诊断。1例表现为密度不均匀，腺体内可见多个相对高密度结节、小片影，边界较清楚，但增强后也可均匀强化。桥本氏甲状腺炎与结节性甲状腺肿和Graves病均可表现为弥漫性甲状腺肿大，桥本氏甲状腺炎大多数密度均匀减低，也可呈弥漫性低密度中见斑片状、结节状高密度影，无腺内更低密度结节［7］，≤颈部肌肉密度，致其边界不清楚，罕见钙化，而结节性甲状腺肿密度不均匀，可有囊变、钙化。桥本氏甲状腺炎与Graves病主要鉴别要点；桥本氏病腺体密度减低比Graves病更明显，Graves病临床表现为甲状腺功能亢进，血T3、T4水平增高，而桥本氏甲状腺炎表现为甲状腺功能低下,T3、T4水平下降［8］。

总之,根据甲状腺病变的CT分型及CT表现，术前通过CT检查可对其明确诊断。在鉴别诊断中，首先观察甲状腺是否为弥漫性肿大，如果甲状腺呈弥漫性肿大，密度均匀减低，在排除单纯性甲状腺肿后，应考虑桥本氏甲状腺炎和Graves病可能，结合临床表现和血T3、T4水平增高,可以鉴别桥本氏甲状腺炎和Graves病；如果甲状腺呈弥漫性肿大，密度不均匀，呈多个高低密度结节，或伴囊变、钙化，那么应考虑结节性甲状腺肿可能。如果甲状腺呈多结节低密度影，或出现钙化，而不表现为弥漫性甲状腺肿，则应考虑多发性甲状腺瘤可能。单结节型甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别，主要观察甲状腺包膜是否完整,周围是否有甲状腺组织包绕，甲状腺癌往往表现为软组织密度，肿瘤边缘无甲状腺包绕，增强扫描可表现为不规则厚壁强化或瘤周结节强化，边缘毛糙，邻近结构受侵。甲状腺腺瘤增强扫描瘤周完整强化环或瘤内强化结节对诊断帮助较大。

［1］Kiratli P,Tuncel M,Bar-Sever Z.Nuclear Medicine in Pediatric and Adolescent Tumors［J］.Semin Nucl Med.2016，46 （4）：308-323.

［2］张伟强,江明祥,邵国良,等.小甲状腺癌的CT表现分析［J］.医学影像学杂志,2016,26（3）：398-402.

［3］王国杰，张永裕，郑丽朝，等.甲状腺良恶性病变鉴别诊断中各种CT征象的价值［J］.山东医药，2014，54（10）：59-60.

［4］盛二燕，彭卫军.甲状腺良恶性病变的CT表现与病理对照分析［J］.肿瘤影像学，2014，23（4）：319-323.

［5］许达生，甲状腺病变的CT诊断［J］.实用放射学，2000，16 （4）：195-197.

［6］苏丹柯，刘剑仑，谢东，等.甲状腺弥漫性病变的CT诊断［J］.临床放射学杂志，2000，16（3）：199-201。

［7］梅莉.多层螺旋CT扫描甲状腺肿瘤86例影像学特征分析［J］.交通医学，2013,27（3）：299-300.

［8］Bernard C,Frih H,Pasquet F,et al.Thymoma associated with autoimmune diseases：85 cases and literature review［J］. Autoimmun Rev，2015，15（1）：82-92.

CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Thyroid Lesions

LU Ding-you，CHEN Wang
Department of Radiology,Yancheng First People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224001 China

R814.42

1674-0742（2016）08（b）－0188-04