腹腔镜小儿疝修补术后护理干预对减少术后并发症的效果分析

蔡春瑜厦门市妇幼保健院小儿外科，福建厦门　361000

腹腔镜小儿疝修补术后护理干预对减少术后并发症的效果分析

蔡春瑜
厦门市妇幼保健院小儿外科，福建厦门361000

目的 分析行腹腔镜下小儿疝修补术患儿术后实施护理干预对减少术后并发症的效果。方法 随机选取该院2015年3月—2016年2月收治的行腹腔镜小儿疝修补术患儿64例，根据患儿入院先后顺序分为实验组与对照组，各32例，实验组实施术后系统护理干预，对照组实施常规基础护理，比较两组术后并发症发生情况。结果 实验组无痛比例为75.0%，显著高于对照组的46.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率为6.25%，显著低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组护理满意度为96.9%，显著高于对照组的81.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对行腹腔镜下小儿疝修补术患儿术后实施护理干预，可显著降低并发症发生率，减轻患者的疼痛程度，提高护理质量。

腹腔镜；疝修补术；护理干预；并发症

［Abstract］Objective To study the effect of nursing intervention on reducing postoperative complications in children undergoing laparoscopic repair of pediatric hernia.Methods Selected 64 cases of pediatric laparoscopic hernia repair in children with implementation since March 2015 to February 2016.According to children were randomly divided into experimental group and control group（n=32）,the experimental group was given systematic nursing intervention,and the control group was given routine nursing care.The incidence of postoperative complications was compared between the two groups.Results Experimental group was 75%,significantly higher than the control group of 46.9%（P＜0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 6.25%,significantly lower than the control group of 25%the difference was stotistically stgnificant（P＜0.05）；the experimental group nursing satisfaction was 96.9%,significantly higher than the control group of 81.3%the difference was stotistically stgnificant（P＜0.05）.Conclusion To carry out nursing intervention for children with laparoscopic hernia repair in children can significantly reduce the incidence of complications,reduce the pain of patients, improve the quality of nursing.

［Key words］Laparoscopy；hernia repair；nursing intervention；complication

现阶段，对小儿疝气的治疗通常采用手术治疗方式，以腹腔镜手术，该术式具有创伤小、康复快等优势［1］。基于此，该研究随机选取该院2015年3月—2016年2月收治的行腹腔镜小儿疝修补术的患儿32例患儿实施了术后系统的护理干预，获得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的行腹腔镜小儿疝修补术的疝气患儿64例为研究对象，所有患儿均诊断确诊为斜疝，符合手术指征。患儿家属均知情同意，签署知情通知书。根据患儿入院先后顺序将患儿分为实验组与对照组，各32例，实验组男女比例为27：5，年龄6个月～10岁，平均（4.3±1.2）岁，左斜疝18例，右斜疝11例，双斜疝3例；对照组男女比例为25：7，年龄6个月～10岁，平均（4.1±1.4）岁，左斜疝16例，右斜疝12例，双斜疝4例。对比两组患儿的年龄、性别比、疝气部位，差异均无统计学意义，P＞0.05，表示两组之间存在可比性。

1.2方法

两组患儿均行腹腔镜小儿疝修补术。对照组：患儿在术后实施常规基础护理，包括向患儿家属讲解手术的必要性、术式的操作过程、注意事项等；做好术前与术后的相关检查；做好患儿家属的心理疏导；术后进行常规术后护理，如疼痛护理、用药指导、健康宣教等。实验组：患儿在实施常规基础护理的基础上实施术后护理干预，具体干预措施为：（1）恶心呕吐护理：腹腔镜术后恶心、呕吐发生率约80%［2］，为此，在术后8 h禁食禁水，根据患儿情况在必要时进行胃肠减压，将患儿口腔、鼻腔内的分泌物及时清除；饮食以流食为主，禁食产气食物，少时多餐［3］。（2）血管损伤护理：血管损伤通常是由气腹针插入损伤脏器所造成的，针对这种情况，需要对患儿生命体征变化进行密切地观察，在出血后的第一时间给予液体输注处理；在出血早期，可采用加压止血措施处理，在出血停止后实施局部热敷，促进血瘀的快速吸收［4］。（3）切口渗血护理：护理人员要对敷料定时更换，并采用沙包实施压迫止血。（4）切口疝护理：切口疝主要是术后营养不良、切口感染所造成的，因此必须做好：①感染预防：对患儿脐部进行妥善的消毒、清洁处理，术前在肥皂水清洁后使用石蜡油棉签清洁，动作要轻柔，避免术区域皮肤组织损伤；在术后保持敷料的清洁和干燥，避免尿液造成的污染；②避免腹压增加：注意保暖，预防感冒［5］；多饮水，避免便秘，排便困难时，可视情况使用润滑剂；避免患儿哭闹造成腹压增加。（5）疝囊残留余气护理：若残留气体少，则在2～3 d后吸收，若残留气体多，须报告医生并放气处理。（6）尿潴留护理：对患儿加强心理疏导，采用按摩、热敷辅助诱导排尿，留置导尿管；重视对尿液性状、颜色与尿量变化的观察，出现异常时及时通知医生并处置。（7）术后早期活动：术后早期活动，可促进肠蠕动，减少腹胀、便秘。可在术后6～8 h患儿清醒后协助其进行抬腿、屈腿活动［6］，增加肺活量，增加血运，促进切口的愈合。（8）复发：疝复发的主要原因在于腹压突然剧烈增加，因此要向患儿家属讲解引起腹压增加的因素 （如剧烈咳嗽等），尽可能的避免。（9）出院指导：出院前，必须做好保暖措施，预防那个感冒，制定患儿科学的饮食方案，利于大便通畅。术后3个月避免剧烈活动，以免增加腹压。发现患儿出现腹胀、腹痛、发热、恶心呕吐等症状时及时就诊。

1.3评价标准

术后对患儿的疼痛程度，并发症发生率及护理满意度进行评价。①疼痛评分：参照VAS评分标准［7］，将疼痛分为无痛、轻度、中度、重度；②护理满意度：自制护理满意度调查问卷，将满意度分为满意（＞90分）、一般（＞60分）和不满意（＜60分）3个层级。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所获得的数据处理和分析，计数资料用［n（%）］表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验；显著性水平α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1实验组与对照组患儿疼痛程度比较

实验组无痛比例为75.0%，显著高于对照组的46.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　实验组与对照组患儿疼痛程度比较

2.2实验组与对照组患儿并发症发生率比较

实验组并发症发生率为6.25%，对照组并发症发生率为25.0%，两组并发症发生率比较，实验组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　实验组与对照组患儿并发症发生率比较

2.3实验组与对照组护理满意度、住院时间比较

实验组护理满意度为96.9%，显著高于对照组的81.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。实验组住院时间3～5 d，平均（3.2±0.9）d；对照组住院时间3～7 d，平均（4.5±1.3）d，两组住院时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3　实验组与对照组护理满意度比较［n（%）］

3　讨论

小儿疝气是一种非常常见的疾病，是因胚胎期腹膜鞘状突完成使命后未闭合或闭合不全造成的疾病，在病情的发展下将导致疝气程度加重，严重的将引起患儿疝块嵌顿，对生命安全构成威胁，临床上通常采用手术进行治疗［8］。腹腔镜小儿疝修补术创伤小、操作简便，并且手术时间短，后恢复快，无瘢痕存在，有良好的美容效果，易于被患儿及其家属所接受。由于小儿疝修补术后易出现多种并发症，如阴囊气肿、切口渗血、切口疝等，影响手术治疗效果［9］，因此要加强对术后并发症的预防及护理。田芬［10］研究报道指出，对50例小儿疝气患儿在实施腹腔镜疝修补术后实施护理干预后，患儿的并发症发生率仅为4.0%，明显低于常规护理患儿（20.0%），同时还发现通过护理干预可减少患儿的疼痛程度，通过更好的护理服务也使患儿及家属满意度更高。吴丽［11］研究中对224例行腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术患儿给予了术后并发症处理，所有患儿均预后良好，随访2年，1例复发。该次研究中，对32例小儿疝气行腹腔镜疝修补术患儿给予了术后的针对性护理干预，结果发现实验组并发症发生率为6.25%，其中尿潴留、膀胱损伤各1例，而常规基础护理患儿并发症发生率则高达25.0%，二者比较，实验组并发症更少，这表明通过有效的术后护理干预可有效减少并发症发生几率。同时，研究也发现，通过对患儿的术后护理干预，其疼痛程度也显著改善，并且护理满意度达到96.9%，明显高于对照组的81.3%（P＜0.05）。通过比较两组患儿的住院时间，结果发现，实施术后护理干预的患儿恢复更快，住院时间更短。结果提示，在腹腔镜小儿疝修补术后实施护理干预，包括疼痛护理、相关并发症预防及护理、出院指导等措施，能够明显改善患儿的疼痛程度，起到良好的预防并发症的效果，加快康复［12］。本次研究结果与前人基本一致。

综上所述，对行腹腔镜下小儿疝修补术患儿在常规基础护理基础上，给予术后护理干预措施，可显著降低并发症发生率，减轻患儿的疼痛程度，提高护理质量，因此具有显著的临床推广应用价值。

［1］丛志平,纪秀凤,欧歌,等.腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的术后护理［J］.中国现代药物应用,2010,4（16）：217-218.

［2］郑燕君,郑燕丹,赖志鸿,等.舒适护理在腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手术前后的应用［J］.中国校医,2013,27（6）：429-431.

［3］张川波,张秋月,李薛颖,等.综合护理干预在对腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术治疗术中的应用［J］.昆明医科大学学报,2015,36（10）：176-178.

［4］Y.T.Chang.Preliminary Experience of One-Trocar Laparoscopic Hernio-rrhaphy in Infants and Children,2011,21（3）：277-282.

［5］莫世英.小儿疝修补术手术室围手术期的护理干预［J］.中外医学研究,2016,14（2）：112-113.

［6］高嘉燕,李凤,徐芳,等.腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理［J］.护士进修杂志,2013,28（7）：611-613.

［7］王军侠,高彩红,李华,等.32例腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术的护理体位［J］.中国保健营养,2014,24（4中旬刊）：2275.

［8］李宇,刘凤,韩玉霞,等.腹腔镜下小儿斜疝修补术优化护理管理［J］.西南国防医药,2014,24（9）：1008-1010

［9］黄晓蓉.小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理探讨［J］.临床合理用药杂志,2011,4（34）：145.

［10］田芬.腹腔镜小儿疝修补术后护理干预对减少术后并发症的效果观察［J］.大家健康,2016,10（1下旬版）：202.

［11］吴丽.224例腹腔镜下小儿疝修补术术后并发症及护理体会［J］.健康必读,2012,1（3下旬刊）：213.

［12］PARELKAR S V,OAK S,GUPTA R,et al.Laparoscopic inguinal hernia repair in the pediatric age group—experience with 437 children［J］.J PediatrSurg,2010,45（4）：789-792.

Observation of the Effect of Nursing Intervention on Reducing Postoperative Complications after Laparoscopic Hernia Repair in Children

CAI Chun-yu
Department of pediatric surgery,Xiamen maternal and child health care hospital，Xiamen，Fujian Province,361000 China

R47

A

1674-0742（2016）08（b）－0147-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.147

蔡春瑜，（1985.4-），女，福建厦门人，本科，主管护师，主要从事临床护理。

2016-05-17）