研究侧支循环对前降支单支病变冠心病PCI手术患者心脏功能的影响

2016-09-14赵文峰内蒙古赤峰市第二医院内蒙古赤峰024000

中外医疗 2016年23期

赵文峰内蒙古赤峰市第二医院，内蒙古赤峰　024000

赵文峰
内蒙古赤峰市第二医院，内蒙古赤峰024000

目的分析侧支循环对前降支单支病变冠心病PCI手术对患者心脏功能产生的影响。方法方便选择2014年10月—2015年10月期间该院接收并应用PCI手术进行治疗的前降支单支病变患者80例为研究对象，以是否存在侧支循环为依据，将患者分为两组，观察组40例，有侧支循环存在，对照组40例，无侧支循环，对两组患者术后的心脏功能进行比较分析。结果术后3个月，观察组LVEDD是（50.21±5.43）mm，LVES是（45.86±5.35）mm，LVEF是（47.53± 6.23）%，E/A是（1.04±0.28），BNP是（85.02±9.21），对照组LVEDD是（51.55±5.13）mm，LVESD是（47.21±5.26）mm，LVEF是（45.88±6.53）%，E/A是（0.92±0.31），BNP是（89.52±9.69），观察组心功能各项指标改善程度明显比对照组优越，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论侧支循环能够使前降支单支病变患者行PCI术后的心脏功能得到有效改善，进而使患者预后得到改善。

前降支单支病变；冠心病；侧支循环；PCI；心脏功能

［Abstract］Objective To analysis the anterior descending of collateral circulation single lesion of coronary artery disease on the impact of cardiac function in patients with PCI surgery.Methods Convenient choice during October 2014 to October 2015,our hospital receives and the application of PCI surgery treatment of the anterior descending of single lesion patients 80 cases as the research object,based on any collateral circulation,divided the patients into two groups：observation group 40 cases,the presence of collateral circulation,and the control group,40 cases without collateral circulation,compares two groups of patients with postoperative cardiac function analysis.Results 3 months postoperatively,LVEDD observation group is（50.21±5.43）mm,LVES was（45.86±5.35）mm,LVEF was（47.53±6.23）%,E/A is（1.04±0.28）,BNP is（85.02±9.21）,the control group LVEDD was（51.55±5.13）mm,LVESD is（47.21±5.26）mm,LVEF was（45.88±x6.53）%,E/A is（0.92±0.31）, BNP is（89.52±9.69）,observation group cardiac function improved significantly than control group is superior,the indicators there is statistical significance difference（P＜0.05）.Conclusion The anterior descending collateral circulation can make single line of PCI postoperative cardiac function in patients with lesions effectively improved,and then improve the prognosis of patients.

［Key words］Before descending single lesion；Coronary heart disease；Collateral circulation；PCI；Heart function

在临床上，冠心病是一种较为常见的疾病，其病理基础为冠脉有粥样硬化病变出现，形成斑块，致使血管狭窄、阻塞，进而导致心肌缺氧、缺血、坏死［1］。冠心病患者前降支血管的阻塞比较常见，相较于其他冠脉阻塞的患者，此类患者心脏功能受到的影响更大，在患者冠脉狭窄程度过高、闭塞时，侧支循环会开放，以保证心肌的供血［2-3］。为了进一步分析侧支循环对前降支单支病变冠心病PCI手术对患者心脏功能产生的影响，该次研究以2014年10月—2015年10月该院接收并实施PCI治疗的前降支单支病变患者80例为研究对象，以是否存在侧支循环为依据，分为两组，对两组患者术后心脏功能进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次研究对象方便选取该院接收给予ICU治疗的前降支单支病变患者80例，为了方便进行对比与研究，以是否存在侧支循环为依据，将80例患者分为观察与对照两组。其中，观察组40例，22例为男性，18例为女性，年龄在45～78岁，平均（61±6.5）岁，患者存在侧支循环。对照组40例，21例为男性，19例为女性，年龄在46～78岁，平均（62±3.2）岁，患者不存在侧支循环。所选患者均经冠脉造影检查、经前降支单支病变相关诊断标准确诊，均应用PCI手术进行治疗，并已将存在心肌梗死病史、合并风湿性心脏病、心肌病、其他肝、脑、肾疾病、恶性肿瘤等患者排除在外。研究经患者及其家属知情同意，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

应用型号为美国GE VIVID7的彩色多普勒超声对患者的心脏功能进行检查和记录，检查时段为术后即刻，术后30 d，术后3个月，检查项目为LVEDD（左室舒张末内径）、LVEDS（左室收缩末内径）、LVEF（射血分数）、E/A（舒张早期二尖瓣的最大流速和心房收缩期二尖瓣最大流速之间的比值）、BNP（血浆脑钠肽水平）。

1.3统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（±s）表示计量资料，计量资料比较采用t检验,组间数据对比，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

术后，两组患者心脏功能都有一定程度的改善，观察组各个时段LVEDD、LVESD、BNP明显对对照低，LVEF、E/A明显比对照组高，两组之间比较差异较为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组改善程度明显比对照组优越，详见表1。

3　讨论

表1　两组治疗后各时间短心功能指标比较（±s）

时间　分组LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）E/A　BNP（pg/mL）手术即刻　观察组（n=40）对照组（n=40）t P术后30 d 观察组（n=40）对照组（n=40）t P术后3个月　观察组（n=40）对照组（n=40）t P 48.32±5.95 48.52±6.13 0.223 0.851 48.73±5.85 49.12±5.28 0.529 0.598 50.21±5.43 51.55±5.13 2.175 0.031 43.85±5.94 43.48±6.10 0.351 0.719 44.15±5.89 44.85±5.35 1.016 0.312 50.21±5.43 47.21±5.26 2.135 0.032 45.08±9.23 43.88±8.23 1.082 0.272 47.03±8.23 45.45±6.33 1.993 0.045 47.53±6.23 45.88±6.53 2.032 0.040 0.72±0.18 0.70±0.17 0.832 0.401 0.94±0.25 0.86±0.19 1.721 0.084 1.04±0.28 0.92±0.31 2.105 0.033 158.10±12.99 159.22±13.69 0.793 0.431 121.10±12.49 124.27±12.04 2.189 0.031 85.02±9.21 89.52±9.69 4.652 0.002

冠脉侧支循环指的是直径在20～350 μm左右的潜在血流通道，正常情况下为关闭状态，当冠脉严重狭窄或者被阻塞时，侧支循环才会开放，对心肌缺血进行挽救，对心脏功能进行保护，这是一种机体的代偿性保护机制［4］。大多数结果都表明，冠心病病情越严重，侧支循环出现的可能性越大，如果患者伴有心绞痛，侧支循环出现出现的可能性更大，这提示，侧支循环的形成与出现与受到长期慢性缺血的刺激有关［5-6］。另外，相关研究表明，侧支循环在改善患者心脏功能中有重要意义，相较于没有侧支循环存在的患者，存在侧支循环的患者心功能较为良好，这与该次研究结果有很大相似性［8］。该次研究结果显示，术后3个月，观察组LVEDD是（50.21±5.43）mm，LVES是（45.86±5.35）mm，LVEF是（47.53±6.23）%，E/A是（1.04±0.28），BNP是（85.02± 9.21），对照组LVEDD是（51.55±5.13）mm，LVESD是（47.21±5.26）mm，LVEF是（45.88±6.53）%，E/A 是（0.92±0.31），BNP是（89.52±9.69），观察组心功能各项指标改善程度明显比对照组优越，差异有统计学意义（P＜0.05），这与荆丽敏等人［8］的研究结果具有相似性。综上所述，相较于没有侧支循环存在、或者侧支循环不良的患者的冠心病患者，行PCI术后，有侧支循环存在的患者心脏功能改善程度更为优越，这主要是由于侧支循环能够向前降支闭塞或狭窄的远端提供血流，使缺血的心肌得到挽救。

［1］洪妮娜,李志樑,赵亚男.前降支病变接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者侧支循环与心功能的关系［J］.南方医科大学学报,2014,34（4）：541-544.

［2］隋淼,于扬,张弢,等.辛伐他汀对糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的影响研究［J］.糖尿病新世界,2015（24）：49-51.

［3］史科敏.综合心脏康复干预对冠心病介入术后心功能的影响［J］.浙江实用医学,2016,21（1）：61-63.

［4］李斌.冠心病不同证型与心脏舒张功能关系研究［J］.中国实用医药,2014,9（16）：57-59.

［5］王晓焕,刘婷,尹昭.PCI对冠心病患者心脏舒张功能的影响［J］.中国老年保健医学,2016,14（1）：3-4.

［6］陈务贤,梁晓梅,李高叶,等.冠心病患者PCI后应对方式与生活质量的相关性研究［J］.广西医学,2013（10）：1301-1304.

［7］黄金莲.循证护理对冠心病PCI术后患者血管并发症及生存质量的影响［J］.海南医学,2013,24（4）：616-617.

［8］荆丽敏,娄书艳,任素梅.冠心病患者PCI术后加强随访管理的效果分析［J］.中国循证心血管医学杂志,2014,6（6）：738-740.

The Anterior Descending of Collateral Circulation Single Lesion of Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease（CHD）PCI Surgery

ZHAO Wen-feng
The Second Hospital of Inner Mongolia chifeng city，Chifeng,Inner Mongolia,024000 China

R541.4

1674-0742（2016）08（b）－0100-03