50例急性重症胰腺炎临床治疗体会

2016-09-14曾庆松南阳医学高等专科第一附属医院消化内科河南南阳473058

中外医疗 2016年23期

曾庆松南阳医学高等专科第一附属医院消化内科，河南南阳　473058

50例急性重症胰腺炎临床治疗体会

曾庆松
南阳医学高等专科第一附属医院消化内科，河南南阳473058

目的就急性重症胰腺炎临床治疗体会进行探讨与总结。方法方便选取该院2015年1—12月收治的50例急性重症胰腺炎患者临床资料，分组并分别提供非手术治疗、手术治疗，为其开展高质量临床对症护理，对比两组患者整体治疗有效性。结果实验组患者恶心呕吐缓解平均时长为（3.2±0.3）d，对照组为（5.5±1.7）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者尿淀粉酶及血淀粉酶恢复正常等所需平均时长为（5.3±0.5）、（5.2±2.0）d，对照组分别为（7.3±0.6）、（8.3± 1.7）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组与对照组代谢性酸中毒发生率分别为2（8.0%）、9（36.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，两组患者休克发生率分别为1（4.0%）、3（12.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术治疗能够有效缩短患者治疗周期，降低患者痛苦，提升临床治疗有效性。

急性重症胰腺炎；临床治疗；并发症

［Abstract］Objective To explore and summarize the clinical experience in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods Convenient selection 50 cases of severe acute pancreatitis patients clinical data were selected and provides non operative treatment and surgical treatment in December 2015 to January 2015.For the clinical efficacy of the two groups of patients were retrospectively analyzed,in statistical complications in patients with remission based analysis and comparison of two groups of patients overall treatment effectiveness.Results Experimental group of nausea and vomiting in patients with remission the average length of（3.2±0.3）d control.Group（5.5±1.7）d,the difference was sfattstically significant，P＜0.05；the experimental group urine amylase and serum amylase returned to normal and the average length of（5.3±0.5）,（5.2±2）d, the control group were（7.3±0.6）,（8.3±1.7）d,，the difference was sfattstically significantP＜0.05；experimental group and the control rate was 2（8%）in the toxic group of metabolic acidosis,9（36%）,the difference was sfattstically significantP＜0.05. Conclusion Surgical treatment can effectively shorten the patient's treatment cycle,reduce the pain of patients,effectiveness of clinical treatment is important,it is worthy of clinical research and application.

［Key words］Acute severe pancreatitis；Clinical treatment；Complications

急性重症胰腺炎患者临床多表现为意识障碍、持续高热、呼吸困难、抽搐及黄疸等症状，严重时可能出现弥散性血管内凝血（DIC）［1］。在该研究中，方便选取该院2015年1—12月收治的50例急性重症胰腺炎患者临床资料，对于接受不同治疗方案的患者疗效展开对比分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的50例急性重症胰腺炎患者临床资料，男性24例，女性26例，年龄范围为25～50岁，平均年龄为（38.0±10.5）岁。患者入院之初表现为不同程度的发热、恶心呕吐、腹胀腹痛。按照临床治疗方式进行分组，实验组男性13例、女性12例，平均年龄为（37.0±11.5）岁，对照组男性11例、女性14例，平均年龄为（39.5±10.0）岁。经检验，两组患者基本信息差异无统计学意义（P＞0.05），能够展开对比分析。

1.2治疗方法

为对照组提供非手术治疗，为实验组患者提供手术治疗。对照组治疗方法：行早期胃肠减压、禁食并配合广谱抗生素四环素治疗（国药准字H13020494），以奥曲肽（国药准字H20153159）控制胰腺分泌，以大黄汤行中药治疗，同时辅以肠内营养供给。大黄汤冲服，从胃管入并在胃里停留1 h后抽出，2次/d；奥曲肽25～50 μg/h。实验组治疗方法：针对胰腺周围坏死组织存在继发性感染、保守治疗可能引发病情进一步恶化、无法排除其他急腹症及存在多器官功能障碍等问题的患者，必须开展临床手术治疗［2］。包括胰腺包膜松解腹腔引流术、坏死组织清除术、脾切除腹腔引流术以及胆总管切开取石引流术等［3］。

1.3观察指标

观察两组患者临床并发症（如，恶心呕吐、尿淀粉酶及血淀粉酶恢复正常等所需时长、代谢性酸中毒发生率、休克等）缓解情况，以及患者临床治疗有效性。

1.4统计方法

以SPSS 12.0统计学软件对于两组患者的临床治疗效果展开统计学对比分析，若实验组效果优于对照组（P＜0.05），则表明手术治疗效果差异有统计学意义。

2　结果

实验组患者恶心呕吐缓解平均时长为（3.2±0.3）d，尿淀粉酶及血淀粉酶恢复正常等所需平均时长为（5.3± 0.5）、（5.2±2.0）d明显优于对照组，P＜0.05；实验组与对照组代谢性酸中毒发生率分别为 2例（8.0%）、9例（36.0%），P＜0.05；另外，两组患者休克发生率分别为1例（4%）、3例（12.0%），P＜0.05，差异有统计学意义见表1、表2。

表1　对照组与实验组患者临床疗效［（±s），d］

分组　恶心呕吐缓解时长尿淀粉酶恢复正常时长血淀粉酶恢复正常时长对照组（n=25）实验组（n=25）t P 5.5±1.7 3.2±0.3 9.27 0.0025 7.3±0.6 5.3±0.5 7.89 0.0080 8.3±1.7 5.2±2.0 10.65 0.0074

表2　两组患者代谢性酸中毒发生几率及休克发生情况比较［n（%）］

3　讨论

急性重症胰腺炎多临床发病危情且病情复杂，必须及时作出科学诊断并行对症治疗方案。除典型病史外，患者多伴随腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音消失等症状［4］。在早期，临床多选择非手术治疗，通过保守治疗控制机体水、电解质平衡（禁食、抗生素治疗等），为休克患者提供白蛋白或血浆代替品［5］。很多行中药治疗，如大黄汤等。然而，抗生素类药物及中药药物治疗周期长，很多患者耐受性差［6］。与之相对应地，手术治疗则显示出了一定显著优势。

在该文中，笔者选取该院急性重症胰腺炎患者临床资料，分组、分别提供临床非手术治疗与手术治疗，开展临床护理。结果显示，良好的手术治疗能够缩短治疗周期，显著改善治疗有效性，需主治医生结合经验行个性化治疗，并在术后密切关注患者恢复情况，给予良好的术后护理。

与同行其他医院手术治疗效果相比，该次临床手术治疗有效性较高，尽管均为常规手术治疗手段，但该次实验更加关注对于患者手术适应症把控上［7］；另外，有其他相关手术治疗有效性为81.63%，且经比较，该次实验更加关注胃功能恢复及抗生素类药物的使用方面［8］。

综上所述，从临床角度来看，手术治疗在缩短患者病程周期，提升患者生存率、治疗效率等方面具有显著价值，综合了引流术、清除坏死组织等诸多优点与快捷性质，因此十分值得部分取代非手术治疗。值得注意的是，后期在广泛收集手术治疗急性重症胰腺炎临床实例的基础上，开展治疗有效性整体性评估十分必要。

［1］赵万胜,桂武斌,路明,等.31例急性重症胰腺炎治疗的体会［J］.中外医学研究，2013,11（29）：159-160.

［2］欧阳贵珍,周慧琴,颜刚,陈娇.急性重症胰腺炎的手术护理观察［J］.基层医学论坛，2015，19（34）：4885-4886.

［3］黎向荣.手术与非手术治疗在急性重症胰腺炎早期治疗的效果观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（9）：121.

［4］兰涛,陈辉,孙清森,等.桃仁提取物对重症急性胰腺炎大鼠微循环障碍的影响及其作用机制研究［J］.中药材，2015，38 （12）：354-357.

［5］靳秀,梁首勤,高飞.高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理［J］.护士进修杂志,2012,27（19）：1774-1776.

［6］朱丽霞.40例急性重症胰腺炎的临床治疗分析［J］.大家健康：学术版，2015（1）：78.

［7］谢荣俊,张树友,李峰,等.急性胰腺炎时环氧化酶-2表达与腺泡细胞凋亡［J］.中国现代医学杂志，2012,22（5）：15-18.

［8］王迁美,黄壬华,郭小玲.急性重症胰腺炎围术期循证护理的应用剖析［J］.基层医学论坛，2016，20（11）：1564-1565.

Experience in Clinical Treatment of 50 Cases of Acute Severe Pancreatitis