尿管拔除时间对胸腰椎术后留置尿管病人影响的Meta分析

幸维炜，张玉娴



尿管拔除时间对胸腰椎术后留置尿管病人影响的Meta分析

幸维炜，张玉娴

胸腰椎手术常采取全身麻醉或硬膜外麻醉方式，术中多常规留置尿管，胸椎、腰椎节段手术后病人常需绝对卧床2 d～7 d，国内多数研究建议及早拔除尿管，但尿管拔除时间临床上无统一标准，为提高排尿成功率，多遵医嘱于病人下地后再拔除尿管。为此，本研究采用Meta分析的方法探求胸腰椎术后最佳拔除尿管的时间，为临床护理工作提供循证医学依据。

1　资料和方法

1.1纳入与排除标准

随机临床对照试验(RCT)及类试验研究(CCT)。

1.1.2研究对象

临床确诊为胸腰椎手术治疗且在麻醉后手术前留置尿管的病人。

1.1.3干预措施

术前均实施床上排尿训练及健康教育，拔除尿管前均夹闭尿管，膀胱充盈时拔除。观察组术后24 h内拔除尿管，对照组术后24 h～72 h拔除尿管。

1.1.4结局指标

①排尿成功率；②尿路感染率。

话说回来，反正按东方谷主他们立的规矩，万花谷的课目都随弟子的兴趣自行选择，所以你也莫指望颜老夫子上课前，能摸出花名册来考个勤点个卯，他自己一碟花生米，一壶“漱玉茶”，在窗户下的日影里翻着钟太师卫夫人王逸少的拓本，昏昏欲睡，几个想由书法里悟出剑意的小夫子正襟危坐，一个圈一个圈磨墨，平心静气地铺纸，挥舞着用晴狼背脊上的狼毛制成的笔，点横竖，撇捺提，仿着老夫子发下来的“上大人丘乙己化三千七十士尔小生八九子佳作仁可知礼”二十四字真言，仿十遍领一次出恭牌，仿到三十遍，差不多就到了日影西斜，下课饭讫的时辰。

1.1.5排除标准

①重复报告；②无明确说明研究对象疾病类型；③研究对象为颈椎术后、合并前列腺疾病、脊髓损伤及泌尿系统疾病的病人；④仅有摘要或会议汇编者。

1.2检索策略

以“留置尿管”“术后”“拔除时间”“脊柱”为主要检索词，计算机检索CNKI(1994年—2016年2月)、WanFang Data(1994年—2016年2月)、CBM(1998年—2016年2月)以及相关会议论文，并查阅相关文献，全面收集胸腰椎术后病人尿管拔除时间的随机对照试验及类试验研究。

1.3文献筛选、资料提取与质量评价

由两名研究者独立浏览检索到文献的题目和摘要，初步筛选相关文献。对文献进行纳入和排除，再交叉核对，意见不一致时，通过讨论或征求第三方意见，并讨论获得结果。同时建立表格提取纳入研究的资料，包括作者姓名、发表时间、发表期刊、研究对象年龄、样本量、干预措施、结局指标、随机分组方法、分组隐藏、组间可比性等。

参照Jadad量表，从随机、盲法、失访与退出等方面进行评价。Jadad量表满分为5分，≤2分认定为低质量研究，≥3分为高质量研究[1]。

1.4统计学方法

采用Cochrane 协作组织提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析，计数资料以相对危险度(RR)及其 95%CI为效应分析统计量，连续性资料测量则采用均方差(MD)及其95%CI为效应分析统计量。采用χ2检验进行异质性检验。若P>0.1 ，I2<50%，认为多个同类研究结果间具有同质性，采用固定效应模型；若P≤0.1，I2≥50%，认为多个同类研究间异质性较大，但临床上判断各组间具有一致性需进行合并时，选择随机效应模型[2]。

2　结果

2.1文献检索结果及纳入研究文献的一般情况

初检索出相关文献186篇，经逐层筛选，最终纳入5篇RCT及1篇CCT文献[3-8]。文献筛选流程及结果见图 1。纳入文献的一般情况见表1。

图1　文献筛选流程及结果

纳入研究设计类型 研究对象年龄岁 例数 A组B组C组 排尿成功(例) A组B组C组 尿路感染(例) A组B组C组杨莲欢2015[3]CCT腰椎间盘突出术后病人22～79303030293027116郑静2013[4]RCT腰椎间盘突出术后病人28～64505050364645003黄天雯2014[5]RCT特发性脊柱侧弯术后病人2～54244120244017013许鑫2010[6]RCT腰椎骨折术后病人27～65116 120 118 115 107 109 2915李玉桃2010[7]RCT腰椎间盘突出术后病人21～653030292719刘飞勇2004[8]RCT腰椎间盘突出术后病人26～652020171437 注:A组(观察组)为术后24h内拔除尿管,B组(对照组1)为术后24h～48h拔除尿管,C组(对照组2)为术后48h～72h拔除尿管。随访时间多为3d～5d,也有随访至出院。

2.2方法学质量评价

纳入研究的6篇文献Jadad量表评分均≥3分。观察组和对照组在性别、年龄、病种、手术类型、术后镇痛泵等方面比较，差异均无统计学意义，即基线可比。

2.3Meta分析结果

2.3.1尿路感染率

共6项研究比较了A组与B组尿路感染率。各研究间无统计学异质性(P=0.67，I2=0%)，采用固定效应模型进行 Meta分析，结果显示:A组尿路感染率低于B组，差异有统计学意义(见图2)。共4项研究比较了A组和C组的尿路感染率，各研究间无统计学异质性(P=1.00，I2=0%)，采用固定效应模型进行 Meta分析，结果显示:A组尿路感染率低于C组，其差异有统计学意义(见图3)。

图2　A组和B组尿路感染率比较的Meta分析

图3　A组与C组尿路感染率比较的Meta分析

2.3.2排尿成功率

共6项研究比较了A组与B组的排尿成功率，各研究间统计学异质性较大(P=0.005，I2=70%)，采用随机效应模型进行 Meta分析，结果显示：A组与B组排尿成功率差异无统计学意义(见图4)。共4项研究比较了A组与C组的排尿成功率，各研究间统计学异质性较大(P=0.009，I2=74%)，采用随机效应模型进行 Meta分析，结果显示：A组与C组排尿成功率差异无统计学意义(见图5)，显示胸腰椎术后留置尿管的病人不同时间拔除尿管对排尿成功率无明显影响。

图4　A组与B组排尿成功率比较的Meta分析

图5　A组与C组排尿成功率比较的Meta分析

3　讨论

留置尿管会带来一系列的问题，临床常见的有尿路感染和拔管后尿潴留。有研究表明，留置尿管2 d～4 d病人菌尿发生率为10%～30%[9-11]；还有文献报道留置尿管的第1天菌尿的发生率为1%，随着留置时间的延长，尿路感染的发生率以每天5%～8%的速度递增[12]。尿潴留是留置尿管的常见并发症之一，拔出尿管后是否发生尿潴留与多种因素相关，尿潴留情况可反映结局指标排尿成功率。就目前的研究来看，国内外报道的发生率在20%～42%[13-14]。

本研究Meta分析结果显示：与术后24 h～48 h和术后48 h～72 h拔除尿管相比，术后24 h内拔除尿管可降低胸腰椎术后留置尿管病人尿路感染率，但在排尿成功率方面，差异均无统计学意义。因此，胸腰椎术后留置尿管的病人，应在24 h内尽早拔除尿管，以减少尿路感染，缩短住院时间，促进早期康复。

本研究尚存在一些不足之处：由于本研究检索到的文献均为国内文献，缺少国外文献的证据，具有一定局限性。大部分研究未提及研究对象退出和失访情况，且仅3篇文献报告了随机分组的方法，可能存在选择性偏倚、实施偏倚等，导致研究结果的论证强度受限。需要临床大样本、多中心、设计严谨的随机对照试验支持，为临床对术后留置尿管病人选择拔除尿管时机提供证据支持。

[1]Jadad AR,Moore RA,Carroll D,etal.Assessing the quality of randomized clinic trails:is blinding necessary？[J]Control Clin Trials,1996,17(1):1-12.

[2]胡雁，李晓玲.循证护理的理论与实践[M].上海：复旦大学出版社，2007:30-40；74-78.

[3]杨莲欢，李春蓉，杨凤球，等.腰椎内固定术后尿管拔除最佳时间的临床观察[J].中国民间民族医药，2015(10):41-42.

[4]郑静.腰椎间盘突出症术后留置尿管的拔除时机的观察与护理[J].科学导报，2013(16):381.

[5]黄天雯，肖萍，方丽璇，等.特发性脊柱侧弯术后尿管拔除时间探讨[J].全科护理，2014，12(15):1415-1416.

[6]许鑫,胡三莲，周玲,等.腰椎骨切开复位内固定术后镇痛期间尿管拔除时机的探讨[J].解放军护理杂志,2010,27(3A):331-333.

[7]李玉桃.腰椎间盘突出症术后拔除尿管时机的对比研究[J].山西中医学院学报,2010,11(3):67-68.

[8]刘飞勇，毛晓华，李小金，等.腰椎间盘突出症术后拔除尿管时机的观察[J].护理研究，2004,18(9A)：1558-1559.

[9]Haley RW,Hooton TM,Culver DH，etal.Nosocomial infections in U.S.hospitals,1975-1976:estimated frequency by selected characteristics of patients[J].Am J Med,1981,70(4):947-959.

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[11]Garibaldi RA,Burke JP,Dickman ML，etal.Factors predisposing to bacteriuria during indwelling urethral catheterization[J].N Engl J Med,1974,291:215-219.

[12]Garibaldi RA,Burke JP,Beitt MR,etal.Meatal colonization and catheter associated bacteriuria[J].N Engl J Med，1980，303:316-318.

[13]王永琦.预防拔除留置导尿管后尿潴留的点滴经验[J].中华护理杂志,1992,27(2):6.

[14]韩善芹.韩继霞自控镇痛致尿潴留病人拔尿管时机护理观察护理[J].实践与研究,2009,6(1):85.

(本文编辑王丽寇丽红)

Meta analysis:Influence of catheter removel time on patients with indwelling urinary catheter after thoracic and lumbar spine surgery

Xing Weiwei,Zhang Yuxian

Zhujiang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510280 China

[目的]评价尿管拔除时间对胸腰椎术后留置尿管病人的影响。[方法]计算机检索CNKI、WanFang Data、CBM、VIP，全面收集有关胸腰椎术后留置尿管病人尿管拔除时间的文献。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]共纳入6篇文献，780例病人。Meta分析结果显示：分别与术后24 h～48 h和术后48 h～72 h拔除尿管相比，术后24 h内拔除尿管可降低胸腰椎术后留置尿管病人尿路感染率，但在排尿成功率方面，差异均无统计学意义。[结论]胸腰椎术后留置尿管病人24 h内拔除尿管能有效减少尿路感染的发生，但不影响排尿成功率。

胸腰椎手术；留置尿管； 拔除时间； Meta分析

Objective:To probe into the influence of catheter removel time on patients with indwelling urinary catheter after thoracic and lumbar spine surgery.Methods:It retrieved the literatures from CNKI,WanFang Data,CBM and VIP about catheter removel time in patients with indwelling catheter after thoracic and lumbar spine surgery and collected them.The methods of literature selection,data extraction and evaluation were studied by 2 researchers.Then Meta analysis was carried out by using RevMan 5.3 software.Results:It included a total of 6 papers,779 patients.Meta analysis showed that:compared with removal of urinary catheter after 24 h～48 h and 48 h～72 h,24h catheter removal could reduce urinary tract infection rate of patients with indwelling catheter after thoracic and lumbar spine surgery.But in the success rate of urination,the difference was not statistically significant.Conclusion:Catheter removel in 24h after thoracic and lumbar spine surgery cocud effectively reduce the occurrence of urinary tract infection，but it didn’t affect the success rate of urination.

thoracic and lnmbar spine surgery;indwelling urinary catheter;catheter temovel time;Meta analysis

幸维炜，主管护师，硕士研究生在读，单位：510280，南方医科大学珠江医院；张玉娴(通讯作者)单位：510280,南方医科大学珠江医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.003

2095-8668(2016)03-0138-05

2015-04-15；

2016-07-15)