脑卒中病人拔除留置尿管后残余尿的监测方法及护理

2016-09-13吕文君胡翠琴

循证护理 2016年3期

吕文君，胡翠琴

吕文君，胡翠琴

[目的]应用便携式膀胱扫描仪监测留置尿管病人拔除尿管自排尿液后的残余尿量，从而通过护理干预，预防泌尿系相关并发症。[方法]选取我科2014年6月—2015年6月收治的42例脑卒中留置尿管病人，拔管后连续3 d自行排尿后，采取便携式膀胱扫描仪和他助式清洁性导尿法两种方法监测残余尿量，对于残余尿≥50 mL的病人进行护理干预。[结果]两种方法测定的残余尿量比较，差异无统计学意义(t=-0.107,P=0.915)。[结论]便携式膀胱扫描仪为无创非侵入性操作，病人更易配合；残余尿≥50 mL的病人行护理干预后，病人泌尿系并发症风险降低。

便携式膀胱扫描仪；残余尿；神经源性膀胱；脑卒中；留置尿管

据WHO统计，我国脑卒中的发病率高居世界首位，脑卒中已经成为严重影响公众健康的问题，其病死率约为1.2%，致残率高达75%[1]。脑卒中后可能导致病人的各种功能障碍，如肢体功能障碍、认知理解能力障碍、言语吞咽障碍以及大小便功能障碍等，尤其脑卒中后神经源性膀胱导致的膀胱功能障碍给病人及家庭、社会带来严重影响，因此，对膀胱的管理也成为重要的研究课题之一[2]。处于急性期膀胱功能障碍病人多采取留置尿管的方法，解决病人排尿问题的同时也方便统计尿量。但有研究表明，留置尿管引发的泌尿系感染率高达40%[3]。有学者主张早期拔出留置尿管以预防泌尿系相关并发症[4]。而临床上观察病人在拔除留置尿管后如能自行排尿，即视为病人具有正常的排尿功能，往往忽视病人能否彻底清空膀胱、是否存在超过安全容量的残余尿等问题。我科采用膀胱扫描仪评估病人残余尿情况，同时采取饮水计划、膀胱训练等一系列护理方法帮助病人彻底清空膀胱。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月—2015年6月收治入南京医科大学第一附属医院康复医学中心的脑卒中病人42例，均符合1995年第四次全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准。其中男22例，年龄59.95岁±15.37岁；女20例，年龄56.70岁±16.86岁。纳入标准：①第一诊断为脑卒中，病程90 d内；②留置尿管拔管后病人。排除标准：疾病急性期病人，长期输注液量>1 000 mL病人,泌尿系感染、高热、意识障碍不能配合的病人。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

选用美科PBSV3.1款便携式膀胱扫描仪与康乐保润士一次性导尿管，判断膀胱残余尿量。

1.2.2评估病人能否拔管

配合医生及时留取尿液分析标本，采取密闭式标本留取法，化验病人尿液中白细胞和红细胞计数等。及时预约完成膀胱B超检查，查看病人是否存在泌尿系结石、肿块等器质性病变。根据相关实验室和器械检查结果，评估病人是否存在暂不能拔除留置尿管的临床指证，如存在，严格执行留置尿管的相关护理措施。

1.2.3监测残余尿量

病人拔管后，监测其能否顺利自解小便。在病人排空膀胱后，分别采取便携式床边膀胱扫描仪测定法和他助式清洁性导尿法[5-6]两种方法，连续三晚监测病人自排尿液后膀胱残余尿情况。统计数值是否存在统计学差异。要求两种方法测定时间距病人自行排尿时间不超过5 min[7]。

1.2.3.1采用便携式膀胱扫描仪

嘱病人取半卧位或摇高床头30°,在病人耻骨联合上缘涂1元硬币大小量耦合剂，选择便携式膀胱扫描仪残余尿模式，扫描仪探头紧贴皮肤进行监测，读取数值。

1.2.3.2采取他助式清洁性间歇导尿法

按照清洁导尿流程，彻底引出病人膀胱内残余尿。

1.3统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，对两组病人残余尿量数据进行t检验统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有研究对象中有1例病人拔管后因前列腺疾病及上运动神经源性疾病无法自行排尿，因此对其行简易膀胱容量和压力测定后，制定饮水计划，行间歇性清洁导尿；8例病人发现残余尿量超过100 mL，每晚睡前行间歇性清洁导尿彻底清空膀胱。残余尿量情况见表1。42例病人均无泌尿系相关并发症出现。

表1　两种方法测得残余尿量比较　mL

3　留置尿管拔管护理措施

3.1拔管前护理

对留置尿管病人，常规记录排尿日志，记录每日饮水量和饮水时间，留置尿管期间保证病人每日尿量在2 000 mL以上，达到生理性冲洗的目的，同时不建议病人夹闭尿管[8]。向病人及其家属解释留置尿管的并发症风险和危害，及时宣教早期拔除留置尿管的重要性[9]，强化及时拔管意识，做好拔管的准备工作，取得理解和配合。

3.2拔管后护理

病人拔出留置尿管后，继续记录排尿日志，观察病人每次自排尿的时间、尿量以及尿液的性状，排尿姿势和体位等，评估病人存在残余尿的相关因素[10]。配合治疗师共同完成病人的康复训练计划，实现病人日常生活活动能力(ADL)评价分值中“如厕”一项得分。鼓励和协助女性病人在坐便器上排尿，男性病人尽可能采取立位下排尿，并强调充分保护好病人安全。教会病人使用腹压的方法，在排尿终末用腹压彻底排空膀胱，且每次排尿后均采取该方式方法。指导病人选用合适的膀胱训练方法，在病人有正常排尿感时进行排尿，避免过度憋尿。可采取听流水声，会阴区热敷以及收缩会阴及肛门区域肌肉，寻找扳机点等方法帮助病人彻底排空膀胱。同时注意保护病人会阴区域皮肤，避免床单位潮湿污染。

4　讨论

脑卒中后膀胱功能障碍受各种因素影响，重症病人发病初期临床上常采取留置尿管方式解决病人排尿问题。留置尿管是出现泌尿系相关并发症重要原因，如感染、结石、尿道损伤等。虽然早期拔除留置尿管是国际专家共识，但目前带管行康复功能训练的病人比例仍非常高，有部分原因为考虑拔管后病人出现不同程度尿失禁，这种失禁与病人存在残余尿关系密切。

脑卒中病人拔除留置尿管后，由于带管时间过长，病人无法离床如厕，或无法采取生理性排尿体位等原因会造成病人拔管后排尿不彻底。而残余尿超过100 mL均会导致泌尿系相关并发症[11]。此时，临床科室会重新插入尿管观察病人残余尿，而现采用便携式膀胱扫描仪监测残余尿量，操作方法简单，不侵入病人体内，无痛苦，且在床边操作，不增加病人转移，在实际工作中更容易被接受。除此之外，便携式膀胱扫描仪可直观地显示数值和影像，从而早期进行膀胱干预，预测泌尿系感染、结石等并发症的发生。对于长期留置尿管的病人，护士应及时向病人及其家属宣教彻底清空膀胱的重要性。如果膀胱扫描仪数值显示大于100 mL，则更换相应性别模式，测定膀胱内具体尿量。同时，在清空膀胱方法上更推荐选用亲水性超润滑尿管进行间歇性清洁导尿法[12]。由于病人留置尿管，存在异常的排尿模式，故在拔管初期，护士采取正确的指导和训练方法，帮助病人彻底排空膀胱，减少残余尿；同时保证充足的饮水量，以达到每日2 000 mL尿量，对于膀胱功能的恢复和保护有非常重要的意义。

5　小结

脑卒中留置尿管病人急性期平稳过渡至康复期后，早期拔出尿管是专家共识，但临床往往忽视残余尿量的监测，待出现泌尿系症状或体征出现后才引起病人和医生的重视，进一步的治疗增加了病人机体负担，更增加家庭、社会等方面的经济负担，延长住院周期，甚至引起其他相关临床疾病。因此留置尿管拔出后，观察病人是否有大量残余尿，意义重大。本研究显示：便携式膀胱扫描仪较清洁导尿测量残余尿量更安全、简便，也不失准确性，同时病人易于接受。因此，在拔除留置尿管初期，应用便携式膀胱扫描仪测量病人残余尿量，对病人进行综合的膀胱功能训练和护理干预，帮助病人有效地清空膀胱，预防泌尿系相关并发症。

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(本文编辑王丽寇丽红)

Monitoring method and nursing of residual urine in stroke patients after catheter removal

Lü Wenjun, Hu Cuiqin