动态血压监测在非识字老年高血压患者服药指导中的应用

肖　烨　岳　涛　李　郁　娄邦秀四川省绵阳市中心医院心脏中心，四川绵阳　621000

动态血压监测在非识字老年高血压患者服药指导中的应用

肖烨岳涛李郁娄邦秀
四川省绵阳市中心医院心脏中心，四川绵阳621000

目的 探讨动态血压监测在非识字老年高血压患者服药指导中的应用效果。方法 选择2013年12月～2015年8月在绵阳市中心医院心内科接受住院治疗的非识字老年高血压患者152例为研究对象，采用随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组各76例。对照组采用常规的管理，给予用药知识指导，讲解药物作用及副作用。观察组通过动态血压监测，分析血压高峰时间，对患者进行形象思维、时间，以及生活习性等相联系的服药指导。分析比较两组患者的服药依从性、对高血压疾病知识的掌握情况，以及血压变化情况。结果 两组患者的服药依从性好者占比（89.47%）高于对照组（65.79%），差异有统计学意义（χ2=7.204，P＜0.05）。观察组高血压疾病知识的掌握者占比（81.6%）明显高于对照组（60.5%），差异有统计学意义（χ2=4.094，P＜0.05）；入院及出院时两组患者的血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院1年后对照组SBP及DBP均高于观察组，差异有统计学意义（χ2=6.534、4.897，均P＜0.05）。结论 通过动态血压监测分析，科学指导非识字老年高血压患者服药时间，可有效控制患者的血压，提高其服药依从性，减少并发症的发生。

动态血压；非识字；老年；高血压

［Abstract］Objective To explore the effect of ambulatory blood pressure monitoring in the medication guide of non-literate elderly patients with hypertension.Methods From December 2013 to August 2015，152 non-literate elderly patients with hypertension in the Department of Cardiology of the Central Hospital of Mianyang were selected，according to the random number table method，patients were randomly divided into control group and observation group，76 cases in each group.Control group was given the routine management，such as the explanation of medication knowledge guidance，drug action and side effects.Hours of blood pressure peak of patients in observation group was analyzed through ambulatory blood pressure monitoring，image thinking，time and life habits associated medication guide were carried among those patients.Medication compliance，knowledge of hypertension disease and blood pressure control of patients in the two groups were analyzed and compared.Results Proportion of patients with better medication adherence in observation group（89.47%）was higher than that of the control group（65.79%），the difference was statistically significant（χ2=7.204，P＜0.05）.Proportion of patients who grasp the knowledge of hypertension disease of the observation group（81.6%）was higher than control group（60.5%），the difference was statistically significant（χ2=4.094，P＜year after discharge SBP and DBP of the control group were higher than those of the observation group，the differences were statistically significant（χ2=6.534，4.897，all P＜0.05）.Conclusion Through the analysis of ambulatory blood pressure monitoring，scientific guidance for medication time of non-literate elderly patients with hypertension，effectively control the blood pressure，improve the medication compliance，and reduce complications.

［Key words］Ambulatory blood；Non-literate；Elderly；Hypertension

高血压是最常见的心血管疾病，老年高血压患者在长期治疗过程中较多患者未按医嘱服药，高血压控制率仅为6.1%，治疗效果和生活质量受到严重影响，知晓率与治疗率低是导致该问题的关键［1］，李霞等［2］研究结果显示，农村老年高血压患者服药依从性差者所占比例为70.5%，与其文化程度低有关。联合国教科文组织（UNESCO）对识字和非识字者定义为：在日常生活中，能够读写简单的文章为识字者，否者即为非识字者［3］。而动态血压监测能有效地分析血压高峰时间段，指导非识字高血压老年患者按时合理用药，通过进行形象思维、时间记忆，以及生活习性等护理管理，改变不良饮食习惯，增强主动按时服药意识，提高依从性。

1　对象与方法

1.1对象

选择2013年12月～2015年8月在绵阳市中心医院心血管内科住院治疗的非识字老年患者152例为研究对象，所有患者均根据1999年世界卫生组织国际高血压学会（WHO/ISH）确诊。其中男78例，女74例，平均年龄（69.70±6.25）岁。非识字的判断标准是参考联合国教科文组织（UNESCO）对识字和非识字者定义：在日常生活中，能够读写简单的文章为识字者，否者即为非识字者［3］。纳入高血压老年患者标准：①根据1999年世界卫生组织国际高血压学会（WHO/ISH）诊断标准符合原发性高血压病诊断［4］；②年龄按照世界卫生组织界定的标准，发展中国家的老年人年龄界限为60岁［5］；③日常生活可自理，愿意交流并合作；④无严重并发症。排除标准：①有严重认知功能障碍的患者；②有心、肝、肾等重要器质性疾病或严重并发症和不合作的患者。符合纳入标准的非识字老年高血压患者152例中，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组76例，男40例，女36例，平均年龄（69.70±6.15）岁；观察组76例，男38例，女38例，平均年龄（69.88±6.03）岁。动态血压分析，两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组进行常规健康宣教，血压测量，给予用药知识指导，讲解药物作用及副作用，并进行出院健康教育。观察组在对照组的基础上，实施动态血压监测管理，管理小组由护士长、责任组长护士、责任护士，及责任医师组成，连续性为患者负责，制订相应措施。组建健教模式，采取的干预方法如下：

1.2.1复述式健康教育［6］方式由于服务对象为非识字高血压老年患者，其特点是年龄大、记忆差，无阅读能力，对疾病知识缺乏，通过讲解及图片等反复对其进行高血压知识的宣教。宣教后让患者口头复述，不定时指导，出院时再次复述相关知识及服药方法。

1.2.2形象记忆法护士评估非识字高血压老年患者的认识能力，通过数字、形状、颜色、大小等，教会老人识别药物之间的区别，根据生活习惯，制订宣教具体方法，如画太阳表示早晨，月亮表示晚上，以形象图像表示服药的时间段，增加记忆。

1.2.3时间关联尊重患者，将服药时间与生活中已有的习惯联系起来，比如早上起床、晚上洗澡、上床的时间，按要求服用降压药物。此外，电子药物提醒仪可在每日服药的时间发送短信或报警等提醒患者［7］。将患者的服药方案打印或编辑成短信发送给患者家属，获得家属的支持，共同指导患者按时服药。

1.2.4治疗简化高血压用药种类繁多，疗程越长，服药依从性越低，故应在病情允许的情况下简化治疗方案［8］。责任医师及护士及时观察血压的变化，调整最合理用药，利于患者接受和遵行。

1.3评价项目

1.3.1服药依从性采用Mofisky Green测评表（MG）［9］，该测评表包括：①你是否有忘记服药的经历；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症状改善时，是否曾停药；④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药。责任护士朗读测评表，患者对上述4个问题回答为“是”得“0”分，回答为“否”得“1”分，最后累计总分。4分即为依从性好，否则即为依从性差。

1.3.2血压值的测量及标准严格按《中国高血压防治指南》要求，入院时、出院时、出院1年后分别测量两组患者的血压并进行比较，血压测量方法：动态血压监测，由两位护理责任组长经统一培训后进行测量，且每位责任组长各测量一半的对照组和一半的观察组患者，以排除人为因素的干扰，但每位患者的3个时间点的血压测量由同一护理责任组长实施；在患者静坐30 min后测坐位右上臂血压，每位患者共测量3次，取平均值。

1.4观察指标

将两组服药依从性指标、药物及疾病知识掌握情况，以及血压情况进行比较。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的服药依从性比较

两组患者的服药依从性方面，观察组依从性好者68例，占比89.47%；对照组依从性好者50例，占比65.79%。两组依从性好者占比比较，差异有统计学意义（χ2=7.204，P＜0.05）。

2.2两组对高血压疾病知识掌握情况比较

两组在高血压疾病知识的掌握情况中，观察组高血压疾病知识掌握者占比（81.6%）明显高于对照组（60.5%），差异有统计学意义（χ2=4.094，P＜0.05）。

2.3两组血压变化情况比较

入院时及出院时两组患者的血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院1年后对照组SBP及DBP均高于观察组，差异有统计学意义（χ2=6.534、4.897，均P＜0.05）。见表1。

表1　两组血压变化情况比较（mmHg，±s）

表1　两组血压变化情况比较（mmHg，±s）

注：与对照组同期比较，*P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa；DBP：舒张压；SBP：收缩压

组别　例数　SBP　DBP对照组入院时出院时出院1年后观察组入院时出院时出院1年后76 163.54±7.62 136.36±4.88 141.34±4.148 101.9±6.72 82.96±3.77 87.08±3.62 76 164.75±11.66 136.41±2.81 131.32±3.88*103.04±6.27 83.66±3.64 80.34±3.39*

3　讨论

高血压多发生于中老年人，是严重的心血管系统疾病，目前我国高血压病患者已逾2亿例，占所有心脑血管疾病患者的30%～40%，严重影响老年人的健康和生活质量，并给人类健康带来严重的危害［10］。由于非识字老年人不识字的特殊性，对疾病相关知识的获取途经和方法有限，造成其社会支持情况会显著低于正常老年人，且依从性差，易产生消极悲观的心理情绪反应，使血压升高，病情加重［11］。其躯体健康和精神健康状况不佳不仅影响老年人的主观幸福感，还会给家庭、社会带来沉重的负担［12］。闫素英等［13］研究表明，服用依从性差导致的药源性疾病占老年人入院原因的5%～23%。针对非识字老年高血压患者，因其无阅读能力、对疾病知识缺乏，只有通过讲解及图片，采用复述方式健康宣教等反复对其进行高血压知识的宣教。同时通过画太阳表示早晨，月亮表示晚上，以形象图像表示服药的时间段，增强记忆。有研究显示，患者对基础药物知识的掌握和对药物不良反应的了解能够有效提高其用药依从性［14-16］。按时、合理用药是有效控制血压和减少并发症的关键［17］。

动态血压监测管理，通过监测结果分析，可为患者选择容易购买的、经济可以承受的、医疗保险覆盖范围内、不良反应小，且服药数量及频次少的药物，利于提高患者治疗依从性。与患者的亲人建立友情链接，让家属参与患者的高血压管理中来，使患者在经济和心理上得到多系统支持，能科学指导非识字高血压老年患者合理用药。王红娴［18］研究表明护理综合干预与结合药物治疗可有效提高高血压的治疗效果。Evans等［19］研究显示，新诊断高血压患者的1年服药依从性仅为50%，本研究对两组患者服药1年后的血压变化、服药依从性，以及对高血压疾病知识掌握情况进行比较，结果显示两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，通过动态血压监测，分析出血压峰值的时间段，采用形象思维、时间记忆，以及改变不良生活习性等管理方法，对非识字老年高血压患者进行有针对性的、利于人群接受的宣传和健康教育，可提高老年人的生活质量，从而提高自觉健康比例［20-21］，也使医护人员、家庭照顾者、患者三方共同参与的健康管理流程更加规范［22］。

经过动态血压监测管理和有针对性地健康宣教，加上图形记忆配合良好的生活习性，能有效控制血压。有研究表明，娱乐休闲活动及健身锻炼不仅改善老年人的身心健康，而且对他们的生活自理能力有正向的影响［23-25］。动态血压监测的连续性管理，分析出血压峰值，提供有效时间段，可科学指导非识字老年高血压患者规范服药，提高服药依从性，降低心血管并发症，可在慢性疾病控制中进行推广。

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Application of ambulatory blood pressure monitoring in the medication guide of non-literate elderly patients with hypertension

XIAO YeYUE TaoLI YuLOU Bangxiu
Heart Center，the Central Hospital of Mianyang，Sichuan Province，Mianyang621000，China

R544.1

A

1673-7210（2016）05（b）-0053-04

四川省医学会高血压疾病专项科研（2015SHD 008）。

2016-02-10本文编辑：任念）