3.0TMRI动态增强检查对于老年女性患者乳腺癌与乳腺良性病变的鉴别诊断价值分析

刘新宇，池　琦*，宫新扣，张玲玲

(1.抚顺矿务局总医院 医学影像科，辽宁 抚顺113000；2.吉林大学第二医院 放射线科，吉林 长春130041)



3.0TMRI动态增强检查对于老年女性患者乳腺癌与乳腺良性病变的鉴别诊断价值分析

刘新宇1，池琦1*，宫新扣2，张玲玲1

(1.抚顺矿务局总医院 医学影像科，辽宁 抚顺113000；2.吉林大学第二医院 放射线科，吉林 长春130041)

作为老年女性患者常见的恶性疾病，乳腺癌已经在肿瘤性病变中占有较大的比例，据世界卫生组织(WHO)数据表明，世界上每年有数以百万计的妇女被确诊为乳腺癌，其中病死率约为百分之40%，据2011年美国癌症协会公布的最新调查数据称，美国老年女性的乳腺癌患病率仅次于肺癌，排名第二位[1]。所以乳腺疾病，尤其是恶性病变的早期诊断、治疗变得尤为重要。超高场强3.0T磁共振动态增强检查，被认为是近年来诊断乳腺癌的有效手段，它可以早期发现并诊断病灶，明显降低死亡率，延长患者生存时间，而3.0T磁共振动态增强检查技术，合并得出的时间—信号强度曲线作为一项较为新兴而有效的检查方法，已被广大医务工作者所认同[2]。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取抚顺矿务局总医院2010年1月至2015年9月行MRI检查并通过病理验证的42例乳腺癌患者与56例乳腺良性病变的患者，均行3.0T磁共振常规检查，而后行动态增强扫描。所有患者为老年女性，年龄60-82岁，平均为71岁，本次研究的乳腺良性病变包括乳腺纤维腺瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺错构瘤和乳腺血管瘤。

1.2检查方法

使用3.0T磁共振成像仪(Achieva，Philips公司)，采用32通道乳腺体表相控阵线圈，体位为卧位，暴露双侧乳腺，下垂至体表线圈内，注意扫描范围包括双侧腋窝。先行常规扫描，采用快速自旋回波FSE序列和抑脂序列行轴位扫描。T1WI参数：TR550ms，TE15ms，FOV350mm×350mm,矩阵450×320，翻转角度80°层厚1mm，T2WI参数：TR5000mS,TE82mS,反转时间180ms,回波链长度22，翻转角度120°，其中二者抑脂序列不同，T1WI序列压脂采用频率选择脂肪饱和法，T2WI快速反转恢复序列抑脂。动态增强：FLASH轴位扫描，加抑脂序列；TR=4.25ms，TE=1.6ms，层厚 1mm，连续无间断扫描,视野 350mm×320mm，矩阵 450×320。采用Gd-DTPA为对比剂，肘静脉快速注射，速度 3mL/s，剂量 0.2mmol/kg，先做预扫描一次，打药 20s后连续动态无间隔扫描 5 次(即5个时相)，共7min以内扫完。

1.3图像后处理

选择感兴趣区(ROI),范围选择尽量大，远离囊变区及血管，绘制出病变时间-信号强度曲线。再应用多平面重组技术(MPR),最大信号强度投影(MIP)技术处理图像，注意病变强化方式与临近血管组织的关系，通过图像工作站数据处理。

1.4统计学分析

统计学分析采用SPSSl1.0 统计学软件对资料进行分析处理，数据进行正态性分布检验。

2　结果

动态增强检查后，绘制时间-信号强度曲线出现三种类型：1.上升型也称渐进型，曲线为持续强化，曲线走行上升趋势3-8min信号强度抬高程度大于10%，共有47例患者的曲线属于本型。2.平台型，早期强化后信号强度在一个略微波动的水平(-10%—10%)之间，形似平台，共有31例患者结果符合本型。3.速升速降型也称流出型，早期强化后，曲线整体趋势下降，强化后3-8min信号强度下降程度大于10%，20例患者符合。本结果与病理结果对照(图1A-1C，图2A—2C)得出：上升型可以认为是良性病变特有曲线，速升速降型可以认为是恶性病变(即乳腺癌)特有曲线，其中II型平台期包括有良性病变11例，恶性病变20例两种类型，所以利用时间-信号强度曲线诊断疾病，当出现平台期时不能排除恶性病变。时间-信号强度曲线结果与病理结果比较参见表1、2，说明上升型与速升速降型病变诊断准确率较高，平台型诊断准确率相对较高,通过磁共振动态增强绘制出的时间-信号强度曲线，可以有效的对乳腺癌和乳腺良性病变进行鉴别诊断。

表1　MRI动态增强检查以及绘制出的时间-信号曲线诊断结果

表2　MRI诊断结果与病理对照

图1AMRI动态增强感兴趣区图1B时间—信号强度曲线表现为Ⅰ型图1C光镜40倍，病理结果为纤维瘤图2AMRI动态增强感兴趣区图2B时间—信号强度曲线表现为Ⅲ型图2C光镜40倍，病理结果为浸润性导管癌

3　讨论

3.13.0TMRI乳腺类疾病的影像学诊断，从早期单一的形态学诊断水平，逐步转换为形态学与功能学相结合的诊断水平[3]。根据病变的病理学方面的改变与MRI动态增强的关系，绘制出具有特征性的时间—信号强度曲线，间接表现出疾病特征及病变细胞的增殖情况，不仅可以对乳腺病变进行早期诊断，对其治疗及其预后也有很重要的意义。磁共振扫描是对软组织病灶敏感度高，但常规扫描已经满足不了日常对疾病诊断的需要，动态增强扫描可以明显增加病灶信号强度、对比度，获得质量较高、清晰度较高的图像，从观察病灶形态学上的特点包括大小、边界、数量到血流动力学上的改变，磁共振动态增强扫描对乳腺病变的良恶性的诊断准确率有了较大的提升[4]。

3.2MRI软组织分辨率非常高，本实验中的病变，增强扫描病灶边缘不规则、边界模糊呈毛刺样状，出现不均匀强化及分隔强化提示为恶性病变；形态良好、边缘规整，均匀强化为良性病变，良性病变例如乳腺纤维瘤分隔无强化[5]。在动态增强MRI中，病理结构特征决定边缘强化形式。恶性肿瘤边缘微血管聚集，通透性高，使得邻近的肿瘤细胞快速增殖，因此增强后肿瘤边缘明显强化，肿瘤中心部分微血管密度低血供较弱，形成坏死、囊变强化不明显，但囊肿合并感染或脂肪液化坏死除外[6]。而乳腺良性病灶特征为边缘规则清晰，无毛刺，无腋窝淋巴结肿大，病灶内部偶有出血。病变强化方式还与乳腺癌类型有关，黏液腺癌病灶内血管少，强化慢，增强后不典强化，而实性管状腺癌也会出现持续性强化；导管内癌新生血管小，典型强化形式显示较困难。

3.3本实验得出的信号—强度曲线，所有曲线分两段：(1)上升型多见于良性病灶，第一段特点是增强早期曲线上升，斜率较大，第二段曲线缓慢上升，斜率有所减小，3-8min信号强度抬高程度大于10%，良性病变分化成熟，微血管少，对比剂进入进入血管量少，进入外周间隙多，故病变区信号逐渐升高；(2)速升速降型多见于恶性病变，第一段曲线上升，第二段呈明显下降趋势，本实验下降斜率小于上升斜率，强化后3-8min信号强度下降程度大于10%；本型病变细胞增殖能力强，且组织分化不良，内微血管数量、容量较多。对比剂经静脉回流增多有三种原因：①动静脉短路；②血管内皮发育不成熟，导致血管通透性高；③血管内外压力差值增大[7]。(3)平台期包括良、恶性病变两种类型，其中良性病变占大多数，第一段曲线上升，第二段曲线整体总趋势接近水平，并不是严格意义上水平，而是包含略上升与略下降两种情况，整体波动幅度在(-10%—10%)以内。MRI敏感性较高，联合最大信号强度投影(MIP)可以清晰显示病灶周围血管分布，可以提高小于0.3cm微小病灶的检出率[3]。

3.0T磁共振近年来应用于乳腺癌治疗前分期，高危人群筛查，疑难病例定性，寻找隐匿性乳腺癌，评估新辅助化疗疗效，评估治疗后复发等等方面，并取得了良好的效果[8，9]，但更准确和更合理的实验方案还有待进一步完善,本实验病例均先行CT检查后怀疑为乳腺恶性病变,所以可能导致准确率偏高；病例数较少,是否能代表大样本研究结果有待探讨。总之 3.0T磁共振动态增强检查中，绘制时间—信号强度曲线，可以有效的提高乳腺病变的诊断准确率，为广大老年女性患者身体健康提供有力的保障。

[1]车锦连,黄仲奎,龙莉玲,韩耀启.常见和非常见部位炎性肌纤维母细胞瘤的CT和MRI表现[J].临床放射学杂志,2015,09:1444.

[2]张雨,穆学涛,钟心,董玉茹,彭湃,王宏.表观扩散系数与乳腺浸润性导管癌预后因素的相关性分析[J].磁共振成像,2015,09:687.

[3]李万湖,徐亮,杨慧,吴玉芬,崔永春.3.0TMR扩散加权成像与乳腺浸润性导管癌组织学分级相关性研究[J].中华肿瘤防治杂志,2015,13:1028，1036.

[4]C.Spick,P.A.T.Baltzer,陈娟.复审超声对经MR检查发现的乳腺病变的诊断价值:系统综述和Meta分析[J].国际医学放射学杂志,2015,01:63.

[5]谢乐华,陆永文,肖湘生,曹波,黄耀明.MR扩散加权成像及表观弥散系数值在乳腺病变诊断中的应用[J].现代医用影像学,2015,03:334.

[6]陈红梅,于湛,黄文起,刘青.西门子1.5T磁共振对乳腺肿瘤的诊断及鉴别诊断价值[J].实用癌症杂志,2015,09:1331.

[7]车锦连,黄仲奎,龙莉玲,韩耀启.常见和非常见部位炎性肌纤维母细胞瘤的CT和MRI表现[J].临床放射学杂志,2015,09:1444.

[8]刘杰,罗锐,杨玲.乳腺钼靶摄影与3.0T磁共振对乳腺癌的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,10:34.

[9]车锦连,黄仲奎,龙莉玲,韩耀启.常见和非常见部位炎性肌纤维母细胞瘤的CT和MRI表现[J].临床放射学杂志,2015,09:1444.

1007-4287(2016)08-1307-03

刘新宇(1980-)，男，辽宁省抚顺市人，主治医师，主要从事磁共振乳腺方面相关研究。

2015-11-28)