懂了错了

文/王金泉

懂了错了

文/王金泉

不为良相，则为良医，自幼目睹外婆受疾病的煎熬，觉得医生能治病救人，神圣而崇高。长大后如愿成为一名大夫，行使救死扶伤的天职。近年，医疗环境有很大变化，伤医事件频发。作为医生，我谈点疾病诊治过程中病人容易误解的点滴，以增进对疾病发生发展规律、医学特殊性、局限性和复杂性的理解，共建和谐就医环境。文中的医患对话均是日常工作中百分之百的真实情景重现。

一是要尊重客观规律

万事万物都有其发展规律，自然规律决定人不可能长生不老，正常情况下，到一定的年龄，体内各脏器均出现老化、功能减退。因此，临床上有些疾病是可以治愈的，有些疾病是可以缓解的，而也有些疾病注定是要发展的，治疗的目的只能延缓疾病的发展速度，减轻症状，无法做到痊愈，甚至也达不到疾病的缓解。“有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰”就是讲的这个道理。临床上，有许多病人追求绝对痊愈、绝对正常，在大多数情况下是无法达到的。临床工作中，有一些病人治疗后效果很好，从医学上看，已达临床痊愈，仍不满足。

曾有病人跟我说：“医生，我要病好。”

我：“你不是已经达到临床痊愈了。”（肾脏病临床痊愈是指没有临床症状，血压控制满意，肾功能正常，尿蛋白正常，可以有少量镜下血尿，笔者注）

病人：“我要彻底好。”

我：“何谓彻底好？”

病人：“所有指标全正常。”

我：“你知道正常指标的来历吗？”

病人：“不知道。”

作者单位/南京军区南京总医院

我：“正常指标包含95%的正常人数据，也就是说正常人群中仍有5%的检验结果落在正常参考范围外。体内有非常多的参数，即使身体健康，也很少有人全部检查结果均在正常范围。其二慢性病变是无法彻底好的，手术做得再漂亮，也会留疤痕，对不？”

病人：“我懂了。”

二是要尊重医疗行业的特殊性

曾有人认为医疗行业就是服务行业，可以视服务结果收费，病好了再付费。医院是为病人服务的，能做的是诊断与治疗。即病人得的是什么病，其实医生不仅仅满足于病人是什么病，同时要全面考虑病人的合并症、临床特征、病理特点、对既往治疗的反应等等，在此基础上做出全面、恰如其分的诊断。并依据诊断选择治疗方案，初步判断对治疗的反应，包括疗效和药物副反应。疗效因人而异，无法做到多花钱就可以有好的结果。相反，因为病情重、病情复杂，花费多、疗效差，甚至病人死亡的情形临床上并不鲜见。

曾有人很认真地问我：“医院按治疗效果付费，好了再收费，不行吗？”

我回答说：“医院关门。”

病人：“怎么会？”

我：“肾脏病中，尿毒症，能治好吗？”

病人：“不能。”

我：“那肾科是否要关门？”

病人：“是。”

我：“内分泌疾病中，糖尿病，能治好吗？”

病人：“不能。”

我：“那内分泌科是否要关门？”

病人：“是。”

我：“其它科，包括消化科、血液科、心脏科等都存在无法治愈但可以治疗的疾病，是否都要关门？”

病人：“我懂了。”

三是要尊重医学的局限性

目前大多数疾病的病因是多方面的，致病机制也是多重性的，药物都存在副反应。因此有些病因是明确的，有些是无法明确的；只要接受药物治疗都同时存在有效果和有可能出现副反应的可能。其次，目前我国还没有严格执行分级诊疗，三级医院，尤其是名科室、名医生都非常忙。门诊时间可能只能解决诊断与治疗的问题，至于疾病咨询工作可能很难在门诊完成，有关标本的留取、生活注意事项、药物的用法都可以咨询护士或年轻大夫。等了两三天，就诊3 至5分钟可能短期内难以解决。美国梅奥医院一个专家一个上午只看4至6个病人，而且有好几个助手，我们国家目前能做得到吗？目前没有办法。除了医保“低水平、广覆盖”外，看病目前也只能“低水平、广覆盖”了，有些时候只能满足更多病人看病的需求。

四是要尊重医学的复杂性

同病有不同的临床表现、有不同的发病机制。不同的疾病可以有相同的临床表现、相同的致病机制。诊断应该是相同的，但随着时间的推移，疾病会发生变化，同时疾病的表现也有一个过程，诊断也可能会有变化的。治疗是可以有不同的治疗方案，所谓“同病异治，异病同治”在临床上很常见，因此不能说对同一疾病治疗方法不同，就一定有医生存在过错。

五是对医护人员不能太苛求

医护人员不是天使，病人也不是上帝。医护人员不是天使，是指医护人员只能做好诊断，合理治疗，无法让每一位病人都能痊愈。一个医护人员要负责N个病人的诊断与治疗，时间也要分配给N个病人。我希望病人是上帝，但上帝不是趾高气昂，而是能理解、尊重医疗行业的特殊性、局限性和复杂性，甚至理解和容忍医务人员一些小的差错。人非圣贤，绝对正确是不存在的。

举两个例子。

一中年女性很认真地和我说：“你们应该中午、夜间和节假日门诊。”

我：“为什么？”

病人：“因为正常工作时间我们要上班。”

我：“那按你的逻辑，商店、银行、政府部门等都要中午、夜间和节假日上班。医院已24小时值班。”

病人：“我错了。”

有一天，在电梯上，一个小男孩看看我说“医生也坐电梯啊？”

我“医生也是人啊，不是神仙，也需要吃饭、睡觉……”

男孩：“我理解错了，我认为天使就是……”

医生不是神仙，无法做到一看病人，就知病人得的是什么病；也无法做到一治疗，疾病就无影无踪。医院不是保险箱，病人一来，就平安无忧。

最后，遇到问题正常渠道解决

最近网上一篇“病人癌症痊愈，医生父亲被逼跳楼”。由于早期诊断和及时治疗，该病人恢复非常好，病人不是心存感激，而是怀疑诊断存在过错，进而纠缠医生及家属，医生父亲不堪骚扰，继而跳楼，在临床中也不少见。我也曾遇到一例，病人因为急性肾功能不全转我院就诊，很快明确诊断为“多发性骨髓瘤，多发性骨髓瘤急性肾损伤”，接受了两个疗程的化疗，病人临床痊愈，因为经费问题未再进一步治疗。去年来找过我一次，已复发，但只同意接受保守治疗。前些天病人来找我：

病人：“你的诊断有问题，你和我家人说过，这个病预后差，不治疗寿命只有6个月。我咨询过很多医生，也说这个病的预后不好。得病后我已活了6年了，去年复发后未接受特殊治疗也近一年了，我还活着，说明诊断有问题。”

我：“你之所以活了6年，与你接受了两个疗程治疗有关。不治疗平均寿命6个月，不是每个人都是6个月，平均寿命不是我说的，是文献记载的。更何况，我是和你家属交流的，你家属转述可能有问题或你理解有问题。你若觉得有问题，可以走法律途径。”

病人：“我不管，我觉得钱花冤了。”

我：“我能做的是建议你走法律途径，钱是花在你身上，难道治疗有效，寿命延长也错了？”

病人：“……”

作为医生，努力提高自己的医术，提供更人性化的服务，为病人服务一辈子，是构建和谐医患关系的最重要条件和前提；作为病人，多一点医学常识、多一点理性思考、遇到问题通过正常途径解决也是构建和谐医患关系的重要保证。和谐的医患关系不仅仅惠及广大医务人员，更多的是惠及千千万万的病人。疾病才是医生和病人的共同敌人，医生和病人应该是同一战壕里的战友，假若陈仲伟们被砍光了，那么病人一定都会成为魏则西。在医患关系极不融洽的今天，我仍然相信目前不正常的医患关系一定会改变，而且必须改变。和谐的医患关系需要医生、病人、媒体、法律、政府、教育等全社会的共同努力，期待那一天的早日到来。