纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析

余美红

纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析

余美红

目的 探究纤维支气管镜联合肺泡灌洗（AW）医治呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效。方法 将2014年3月至2015年3月收治的76例VAP患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。对照组在常规抗感染的基础上进行常规灌洗吸痰，观察组在常规抗感染的基础上进行纤维支气管镜联合AW进行医治。对两组患者的呼吸力学参数、动脉血气分析结果、炎性因子以及治疗效果的变化情况进行比较分析。结果 经治疗后对照组气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）和呼吸功（WOB）均高于观察组，而观察组动态肺顺应性（Cdyn）较高（P＜0.05）。在动脉血气分析上，经治疗后观察组动脉血血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平均优于对照组（P＜0.05）。观察组血清IL-8、 C反应蛋白（CRP） 和降钙素原（PCT）等炎性指标均较对照组低（P＜0.05）。观察组与对照组总有效率分别为94.74%和76.32%（P=0.023）。结论 纤维支气管镜联合AW医治VAP安全有效，能明显改善患者通气质量，降低患者炎性因子的表达，提高患者的SpO2水平，具有良好的临床疗效，值得临床上普遍推广应用。

呼吸机相关性肺炎 维支气管镜 肺泡灌洗术 疗效

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指住院后经过机械通气（MV）医治48h后或者MV停止并将人工气道撤出的48h内发生的肺实质炎症［1］。相关文献报道，VAP的发病率高达40.22%，其病死率高达40.5%［2］。因此，如何医治VAP是目前临床上所研究的热点和重点。当今对VAP的医治临床上通常应用较强的广谱抗菌药物，但存在致病菌耐药性的问题，导致临床整体治疗效果不理想。目前随着纤维支气管镜在临床上的不断应用，使其在呼吸系统疾病的诊断以及治疗上的作用越来越突出。作者应用纤维支气管镜联合肺泡灌洗（AW）医治VAP取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2014年3月至2015年3月在本院ICU接受治疗的76例VAP患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。其中男42例，女34例；年龄46～70岁，平均（61.32±7.41）岁。纳入标准：（1）机械性通气48h后所发生的肺炎。（2）机械通气后，胸片发现有浸润性阴影或新的炎性病灶。（3）发生肺实变伴或不伴湿性啰音，并且具备以下条件之一者：①白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴有或无核左移。②体温＞37.5℃，呼吸道内的分泌物较前增加伴有脓性。③在呼吸道分泌物中检查出新的病原体。排除标准：（1）入院时简化急性生理评分＞65分者。（2）在确诊为VAP后经治疗在3d内死亡者。（3）有免疫系统疾病者。（4）有恶性肿瘤者。（5）有严重的心、脑、肾以及血管疾病者。（6）有血液系统疾病者。（7）近期服用过影响免疫系统的药物者。

1.2 方法 对照组在常规抗感染的基础上进行常规灌洗吸痰，观察组在常规抗感染的基础上进行纤维支气管镜联合AW进行医治，具体如下：患者仰卧位，气管插管或气管切开，患者经气管插管或套管向气管内滴入 2% 利多卡因进行局部麻醉，未建立人工气道患者于鼻腔、咽喉部局部喷雾麻醉。保证患者氧供，建立人工气道行机械通气患者间断吸痰前后给予 100%氧气 2～3min，确保血氧饱和度＞90%。在常规监测下使用FB-15BS纤维支气管镜（日本PENTAX公司生产）进入患侧的器官和病变位置，将37℃的生理盐水经活检孔注入20ml/次，在注入100ml生理盐水后通过负压将灌洗液和分泌物给予吸出并进行细菌培养和药敏测定，灌洗2次/d。两组患者均治疗7d后对其疗效进行评价。对入选患者在治疗前及治疗后抽取静脉血进行炎症介质测定，测定仪器为美国Stat Faχ22100酶标仪，所有检测试剂的供应公司均为深圳晶美有限公司，由同一名实验员严格按照说明书采用ELISA方法进行测定。

1.3 观察指标 记录两组患者气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）、呼吸功（WOB）和动态肺顺应性（Cdyn）等呼吸力学参数，比较分析动脉血气［动脉血血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2］，血清IL-8、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）炎症介质变化和治疗效果。

1.4 疗效标准 参照《抗菌药物临床应用指导原则》［3］对临床治疗效果进行判定：（1）治疗7d，患者的临床症状和体征消失，病原学和实验室检查均为阴性者视为痊愈。（2）治疗7d，患者的临床症状和体征消失，病原学和实验室检查中的1项未转阴视为显效。

（3）治疗7d，患者的临床症状、体征无变化或较前加重者视为无效。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后呼吸力学参数变化比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后呼吸力学参数变化比较±s）

表1 两组患者治疗前后呼吸力学参数变化比较±s）

组别nPIP（cmH2O）Raw［cmH2O）/（L·S］WOB（J/L）Cdyn（ml/cmH2O）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3831.68±2.9415.63±2.1515.45±0.497.94±0.610.87±0.230.36±0.0421.23±3.8536.73±6.92对照组3831.57±3.0123.82±2.9315.51±0.4710.82±0.580.86±0.220.52±0.0621.18±3.6328.42±6.73 t值0.16113.8920.54521.0920.19413.6780.0585.307 P值0.8720.0000.5880.0000.8470.0000.9540.000

2.2 两组患者治疗前后动脉血气变化比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后动脉血气变化比较（±s）

表2 两组患者治疗前后动脉血气变化比较（±s）

组别nPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3853.35±5.4665.83±6.2531.21±3.4126.43±3.6292.46±5.3298.47±5.46对照组3852.47±5.3853.86±5.4330.87±3.2628.86±3.7291.85±5.1794.52±5.37 t值0.7088.9120.4442.8860.5073.180 P值0.4810.0000.6580.0050.6140.002

2.3 两组患者治疗前后血气炎症介质变化比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后血气炎症介质变化比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血气炎症介质变化比较（±s）

组别nIL-8（pg/ml）CRP（mg/L）PCT（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组38 146.35±9.64 76.38±8.6774.27±7.9312.34±9.3324.67±6.834.36±1.35对照组38 148.75±9.86 89.84±8.9271.37±6.7223.68±9.7825.16±5.49 15.42±2.27 t值1.0736.6701.7205.1720.33425.814 P值0.2870.0000.0900.0000.7400.000

2.4 两组患者在治疗后的临床疗效情况比较 见表4。

表4 两组患者在治疗的临床疗效比较（n）

3 讨论

纤维支气管镜联合AW对呼吸力学参数进行监测在发现患者病情变化的同时，还可指导临床治疗。对气道深部分泌物的清除可以帮助增加MV的有效性，使吸气相时的肺泡充盈的更好，呼气相能将CO2完全排出，增加了肺泡的通气量，利于肺顺应性的提高。通过纤维支气管镜将存留在患者肺支气管内痰液通过负压吸净，从而降低患者呼吸道内的阻力。本资料结果显示，纤维支气管镜联合AW医治VAP可明显改善患者的通气功能。人体只有在肺功能指标得到有效改善时动脉血气水平才发生改善。

临床上检测感染最常用炎性指标为CRP、IL-8以及PCT，已经广泛应用到感染性疾病的诊断中［4，5］。本资料中，治疗前两组IL-8、CRP以及PCT水平比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组血清IL-8、CRP以及PCT等炎性指标水平均较对照组低（P＜0.05）。并且治疗组总有效率（94.74%）明显高于对照组（76.32%）（P＜0.05）。说明纤维支气管镜联合AW治疗VAP在稀释肺内分泌物的同时，通过抗生素的局部注入可以提高抗菌的作用，利于全身炎症反应的改善，减轻肺组织因炎症介质而发生的损伤，利于病情的逆转以及加快患者的临床康复。

总之，纤维支气管镜联合肺泡灌洗医治VAP安全有效，能够使患者的通气质量得到明显改善，降低患者炎性因子的表达，提高患者的血氧饱和度，具有良好的临床疗效，值得临床上推广应用。

1 杨勋，陈贝贝，张明华，等.纤维支气管镜对严重呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学参数的影响.中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1781～1783.

2 李士荣，叶正龙，陈留信.呼吸机相关性肺炎的临床分析及防治策略.现代医药卫生，2006，22（11）：1673～1674.

3 邓一农，郭春霞，王梅.关于《抗菌药物临床应用指导原则》中几个问题的商榷.中国药房，2013，24（17）：1553～1555.

4 黎丽芬，管向东.免疫标志物与感染性休克.中国实用外科杂志，2009，29（12）：1049～1054.

5 Joana S，Povoa P，Coe1ho L，et a1.Is C-reactive protein a good prognostic marker in septic patients.Intensive Care Med，2009，35（5）：909～913.

浙江省淳安县医疗卫生科技专项计划项目（2014w07）

311700 浙江省淳安县第一人民医院