比较异丙酚和七氟醚麻醉对应激反应及血流动力学的影响

陈加伟 张瑞英 陈帅 王冲 边华光 张玉光

比较异丙酚和七氟醚麻醉对应激反应及血流动力学的影响

陈加伟 张瑞英 陈帅 王冲 边华光 张玉光

目的 比较异丙酚与七氟醚麻醉对应激反应和血流动力学的影响。方法 应用异丙酚静脉注射麻醉行腹腔镜下胆囊切除的患者40例为异丙酚组；七氟醚麻醉行腹腔镜下胆囊切除的患者40例为七氟醚组。观察两组患者各时期的血糖、皮质醇、SBP等指标的差异。结果 T0时间异丙酚组HR明显高于七氟醚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用七氟醚麻醉后应激反应及血流动力学变化较小，应用异丙酚麻醉后应激反应、血流动力学变化等相对较大。临床上更适合应用七氟醚进行手术麻醉。

异丙酚 七氟醚 麻醉 应激反应 血流动力学 影响

手术应激反应常发生于手术全过程，由各种因素造成，如术前精神过度紧张，产生恐惧、焦虑等情绪；手术中造成损伤和疼痛或血容量发生变化等［1～3］。腹腔镜胆囊切除手术时CO2气腹会引起腹腔及胸腔压力升高［4］。且CO2进入血液后会引起患者产生高碳酸血症，进而引起应激反应的产生。皮质醇是一种对刺激较为敏感的激素，故常被视为检查应激反应的重要指标之一。本文探讨异丙酚、七氟醚在手术中对血糖、皮质醇及血流动力学的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年3月至8月腹腔镜下胆囊切除患者80例，随机分为2组，各40例。异丙酚组： 男23例，女17例；年龄35～45岁，平均年龄（37.3±1.3）岁。七氟醚组：男24例，女16例；年龄36～46岁，平均年龄（36.4±1.2）岁。排除严重性心脏疾病和肺部疾病及中枢神经系统病史。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入手术室前0.5h对两组患者行常规肌肉注射东莨菪碱0.3mg，入手术室后，异丙酚组行静脉注射异丙酚4～8μg/（kg·h）维持麻醉状态；七氟醚组行七氟醚1%～2%诱导以维持麻醉状态。使用多参数监护仪对患者各生理指标进行监测。观察两组患者手术麻醉后各项指标的变化，并作记录。主要指标包括无创血压（SBP）、心率（HR）、血糖、皮质醇、患者意识消失时间、脉搏的血氧饱和度等。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者血糖、皮质醇变化比较 见表1。

表1　两组患者血糖、皮质醇的变化情况（±s）

表1　两组患者血糖、皮质醇的变化情况（±s）

注：与异丙酚组比较，*P＜0.05

指标　组别　T0　T1　T2血糖　异丙酚组　4.87±0.34　4.52±0.32　4.32±0.54 （mmol/L）　七氟醚组　4.78±0.34*　4.42±0.23*　4.23±0.51*皮质醇　异丙酚组　410.83±90.11　342.00±107.43　443.43±156.34 （mmol/L）　七氟醚组　422±102.43*　350.65±104.90*　386.65±97.09*

2.2两组患者各项指标比较 见表2。

表2　两组患者各项指标的数据变化

3　讨论

异丙酚临床上常应用与麻醉或者镇痛［5］。其可以抑制肾上腺素的分泌，能够降低皮质醇和儿茶酚胺。腹腔镜胆囊切除术主要特点是创伤小、恢复快［6，7］。七氟醚的气味对呼吸道刺激较小，患者易于接受。通气途径主要有自主通气和压力支持通气。使用压力通气方式的患者脑电双频谱指数值始终保持在低于自主通气方式。由此可见，七氟醚在诱导过程中会通过压力支持方式改善由于麻醉药引起的呼吸抑制作用，进而促进七氟醚的疗效。

两组患者血糖、皮质醇的变化情况比较可见，同一时间异丙酚组在血糖、皮质醇浓度明显高于七氟醚组，同时异丙酚组对各项指标的影响明显高于七氟醚组。七氟醚和异丙酚均具有抑制应激反应的作用［8，9］，其主要区别在于作用的强弱不同。通过观察作者认为七氟醚对交感神经和副交感神经均有抑制作用，但是对副交感神经的抑制作用最明显。表明七氟醚在手术麻醉中抑制应激反应以及对血流动力学的影响较强于异丙酚的作用效果。

1 张加强，孟凡民，侯艳华，等.右旋美托眯啶对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响.临床麻醉学杂志，2010，7（26）：627～628.

2 葛建云.右旋美托咪咤预防全麻苏醒期躁动的临床观察.医学信息，201l，12（24）：212～214.

3 郝江，罗积慎，何毅，等.右美托昧陡在颅脑创伤镇静镇痛中的应用.中华急诊医学杂志，2011，12（20）：1255～1258.

4 Tazerouahi N，Lk Groote F，De Herr S，et al.Oral elonidine VS midazolam in the prevention of sevoflurane induced agitation in cDexldren，aprospec tive，randomized，controlled trial .Br J Anaesth，2007，9（8）：667～671.

5 刘焕仪，张欢欢，许学兵，等.不同剂量右旋美托咪陡对老年患者全麻苏醒期躁动及气管拔管反应的影响.护理学杂志，2011，18（26）：8～10.

6 葛云芬，严美娟.右旋美托眯咤对冠状动脉旁路移植术患者气管插管时的血流动力学影响.中国临床药理学杂志，2011，5（27）：392～394.

7 孙天小，王坤.比较七氟醚和异氟醚对老年高血压患者围术期应激反应的影响.中国伤残医学，2011，19（2）：17～19.

8 官国先，刘星，蒋伟忠，等.腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌的短期疗效.中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：917～920.

9 邢加迪，崔明，马逸远，等.腹腔镜根治性手术治疗结直肠癌疗效分析.中国实用外科杂志，2010，30（6）：484～486.

·综述·

322200 浙江省浦江县人民医院