人工髋关节置换术的手术室护理效果分析

桂赛银 阮爱娟 赵群英 严界蓉

人工髋关节置换术的手术室护理效果分析

桂赛银 阮爱娟 赵群英 严界蓉

人工髋关节置换术是采用具有良好生物相容性和机械性的金属材料制成人体骨关节的假体，并通过手术置换损伤的关节以切除病灶，缓解患者的关节疼痛，以恢复髋关节原有的功能及活动能力［1～3］。而手术能否成功及术后患者是否能得到良好恢复均与手术室护理密切配合相关［4，5］。作者应用手术室综合护理对人工髋关节置换患者进行护理，效果满意，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 随机选取本院2012年1月至2015年1月行人工髋关节置换术的患者197例，男102例，女95例；年龄34～73岁，平均年龄（56.8±7.6）岁。其中新鲜股骨颈骨折66例，陈旧性股骨颈骨折27例，类风湿性关节炎16例，股骨头缺血性坏死82例，强直性脊柱炎6例。全髋置换103例、半髋置换94例，使用骨水泥型假体42例、非骨水泥型假体94例、混合型假体61例。随机分为对照组98例及观察组99例。其中，对照组男51例，女47例；年龄34～72岁，平均年龄（ 56.5±7.8）岁。新鲜股骨颈骨折32例、陈旧性股骨颈骨折15例、类风湿性关节炎7例、股骨头缺血性坏死40例、强直性脊柱炎3例。观察组男51例，女48例；年龄34～73岁，平均年龄（57.1±7.4）岁。新鲜股骨颈骨折34例、陈旧性股骨颈股折12例、类风湿性关节炎9例、股骨头缺血性坏死42例、强直性脊柱炎3例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组予常规护理，观察组予手术室综合护理。具体方法：（1）术前护理：①对患者的情况进行评估，详细询问患者有否过敏史及其他的病史，了解患者术前髋关节的功能。②临近手术日时，患者一般会出现紧张及不安的情绪，此时，护理人员应与患者及家属进行有效的交流与沟通，向其介绍手术的相关情况，包括手术环境、麻醉方式等，以此增强患者对手术的信心。③术前需控制好患者的血压、血糖，并做好全面的体格检查。术前用药时应避免在术侧肌肉注射，切皮前30 min静脉输完抗生素。④术后感染是人工髋关节置换术的主要并发症，因此在术前就应确认患者是否存在感染病灶，例如足癣、臀股癣，最大程度避免术后感染的发生。⑤患者在术前需增加营养的摄入，提高自身免疫力及抵抗力。（2）术中护理：①需采用高级别层流手术间，并在术前完成空气消毒。②进手术室后应在患者的上肢建立静脉输液通道，并协助麻醉师对患者进行麻醉。麻醉完成后，再配合手术医师使患者成标准90°侧卧体位，同时在患者的腋下侧胸壁部位放置枕头以使手术患髋得到充分暴露。③手术人员需戴双层手套，应用防水抗菌贴膜。④在整个手术过程中护理人员需要协助医师密切观察患者的各项生命体征，并确保抗菌药物的血药浓度得到良好平稳的维持。⑤因手术中可能需要反复屈伸关节，因此在铺巾时应提前预留一些在台面，以避免屈伸时将台面下方的铺巾拉至台面上。⑥手术过程中，护理人员需要熟悉手术医师习惯和手术步骤并与其进行密切配合，以缩短手术以及内植物暴露时间，研究表明内植物如果暴露＞2h，感染几率就会增加。⑦人工假体安装时务必要避免其因接触其他物体而造成污染或损伤。（3）术后护理：①术后搬运过程中需要注意患肢外展中立的体位，膝下垫一软枕，双腿间夹三角枕或梯形枕，防止脱位的发生，同时，一定要确保切口的清洁，避免术后感染。②仔细检查手术过程中是否出现皮肤损伤或压疮，以避免术后感染等其他并发症的出现。③密切注意患者的生命体征，保持引流管的畅通并记录引流液的颜色、性质等情况，防止引流液出现倒流。④适当进行功能锻炼，术后当天待下肢恢复感觉后，即可进行患肢踝关节的背屈等活动。⑤鼓励患者多饮水，以预防泌尿系统感染；避免食用甜食，可选择高蛋白、高热量、高维生素的食物。

1.3评价标准 患者按Harris髋关节功能评分标准评分，满分为100分，其中疼痛占44分、功能（包括步态和功能性活动）占47分、畸形占4分、髋关节活动范围（度）占5分。评价效果：优：≥90分。较好：80分～89分。良：70分～79分。差：＜70分。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者Harris髋关节功能比较 见表1。

表1　两组患者Harris髋关节功能比较（n）

2.2两组患者术后并发症 患者进行12～36个月随访，对照组出现术后并发症3例，其中2例为切口皮下感染，经治疗后痊愈；1例为术后感染需进行翻修手术。观察组中未出现并发症。两组患者满意度比较。见表2。

表 2 两组患者护理的满意度比较（n）

3　讨论

人工髋关节置换术的适应证包括骨性关节炎、髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等［6］。患者一般长期受到病痛的折磨，通过其他非手术治疗方式不能得到缓解［7］。但人工髋关节置换术的实施具有一定的难度，其术后感染属于较为严重的并发症，一旦发生需手术翻修，会影响关节的功能，严重时可能需截肢［8，9］。而对患者进行规范化的术前、术中、及术后护理，有助于提高手术的成功率，避免并发症的出现。术前，医护人员需与患者做好沟通与交流，增强患者的信心，减少不安与焦虑。术中，医护人员应密切关注患者的生命体征，配合手术医师做好各种辅助工作，尽量减少手术的时间，如手术中出现突发异常情况，应及时向手术医师反映。术后，应积极指导患者进行功能锻炼，合理安排饮食，帮助患者早日康复。

本资料结果显示，观察组患者Harris髋关节功能评分优于对照组（P＜0.05）。且对照组出现3例术后并发症，其中1例为感染，进行多次翻修后治愈，而观察组的患者均得到康复。调查患者的满意度，结果显示，观察组患者对护理的满意度为95.0%，显著性高于对照组85.7%的满意度（ P＜0.05）。因此，手术室护理人员必须具备高度的责任心，加强自身专业知识的学习，在手术过程中密切配合手术医师，减少差错事故的发生。

综上所述，采取手术室综合护理有助于提高人工髋关节置换术的成功率，最大程度减少术后感染等并发症的出现，减轻患者的痛苦。除此之外，还能有效提高患者对护理的满意程度，值得临床推广应用。

1 彭少萍.预防人工髋关节置换术后感染的手术室护理.全科护理，2014， 12（6）：494～495.

2 王世和. 人工膝关节置换：技术发展与临床应用及评价. 中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14（35）.6587～6590.

3 纪丽文.人工髋关节置换术后常见并发症的预防护理.实用临床医学， 2011， 12（12）：88～89.

4 杜树红. 人工髋关节置换手术常见护理问题分析与应对. 医学信息，2014（26）：388.

5 林彩芹. 人工髋关节置换术的护理及康复指导.实用医技杂志， 2008，15（3）： 379～380.

6 陶玉琼. 人工髋关节置换术中的护理问题分析与应对. 中外健康文摘， 2011， 08（20）：271～272.

7 杨桂萍.人工髋关节置换术的护理配合.包头医学，2 0 1 2，36（4）：233～235.

8 Pan Lifen， Zhang Chunyn， Tang Shufang. Details of management of infection control in 32 cases of patients undergoing simultaneous bilateral artificial hip replacement. Chinese General Practice Nursing， 2014.

9 Peng Shaoping. Operating room nursing of prevention of infection in patients after hip arthroplasty. Chinese General Practice Nursing， 2014.

310015 杭州师范大学附属医院